Fistula príznakov konečníka - čo to je, príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistuly alebo fistuly konečník (fistuly ritného et usmerňovaču) - závažné patológie spojené s tvorbou hnisavých prechádza spojovacie tkaniva priamou čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v peritoneálnom tkanive. Ide o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v konečníku, takzvané kompletné vonkajšie fistuly.

Ďalej zvážte, aký druh ochorenia, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu a čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je fistula konečníka?

Rektálna fistula - chronické zápalové proces análnych žliaz, ktoré sú zvyčajne v morganievyh kryptách (análny dutín), potom vedie k tvorbe, prostredníctvom ktorého sú produkty pravidelne pridelené zápal (hnis, hlien a sanies) v stene rekta.

Fistula je chronická paraproktitída, v ktorej dochádza k trvalému vylučovaniu hnisu z píšťaly. Z vnútra je priebeh pokrytý epitelom, ktorý bráni uzavretiu a samovražbe.

Kód choroby podľa ICD-10:

  • K60.4 - konečná fistula. Kožné (plné).
  • K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi análnym a konečným).

Samotná prítomnosť horúceho miesta chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo a oslabuje imunitu. Na pozadí fikulárnej proktitis sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je infekcia pohlavných orgánov možná s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vznik fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitých tkanív. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva sa zapáli (paraproktitída). Začína sa hromadiť hnis.

Abscesy sa časom rozpadajú, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa cicatrizovať alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% konečníkov fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, preniká hlboko do steny konečníka a okolité tkanivá, čo spôsobuje tvorbu perirectal absces, ktorý je otvorený k vytvoreniu fistuly. Formovanie môže byť spojená s oneskoreným liečenie pacienta na proktologa, non-radikálnej operácii v paraproctitis.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad ženy s fistuly zlúčenina vagíny a konečníka s výhodou vytvorená v dôsledku narodenia zranenia, ktoré môže nastať okrem iného z dôvodu pretrhne pôrodného kanála, v protrahovaný pôrod alebo fetálny záveru.

Na vyvolanie tvorby fistúl môžu byť aj hrubé formy vykonávania gynekologických manipulácií.

Dôvody vzniku fistuly sú nasledovné:

  • neoprávnené postúpenie lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne predpísané ošetrenie;
  • abnormálny výkon operácie na odstránenie abscesu, sprevádzaný iba otvorením a odčerpávaním abscesu bez určenia správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v konečníku môže byť tiež spojený s takými ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Vstup môže byť vytvorený na rôznych miestach, napríklad:

  • blízko konečníka;
  • na zadku;
  • v perineu;
  • Vo vagíne alebo v jej blízkosti (recto-vestibulárna fistula);
  • vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od spôsobu, akým je fistula umiestnená vzhľadom na análny zvierač, sa určujú intrasfinárne, extrasphinctické a transsfinktorové fistuly konečníka.

  1. Intrasfincter fistuly sú najjednoduchšie, sú diagnostikované v rámci 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. V tomto variante sa používajú iné označenia, menovite marginálne alebo subkutánne-submukózne fistuly. Charakterizovaná priamočiarosťou fistulózneho priebehu, nevysvetliteľným prejavom cikatrického procesu a nevýznamným predpisovaním priebehu ochorenia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulačné priechody takýchto útvarov obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v pararektálnom tkanive a zmeny zvieraťa spôsobené hnisavým tavením tkaniva. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Extraklinická fistula konečníka je najkomplexnejším druhom, ktorý postihuje väčšinu zvierača a zároveň má perforácie rôznych foriem. Liečba je pomerne zložitá s rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých etapách.

Symptómy fistuly konečníka u dospelých

Prejavy fistuly konečníka závisí na mieste lokalizácie fistuly s obsahom a stavu imunitného systému hnisavými, ktorý určí závažnosť patologických prejavov tohto vzdelávania.

Po prenesenej paraproktitíde u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého je hnis uvoľnený (jeho stopy budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým vypúšťaním na tkanivo zostáva mokva, ktorá sa objaví kvôli poškodeniu ciev. Ak fistula nemá vonkajší výtok, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z lumen konečníka alebo vagíny.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl spôsobuje u pacientov pocit prítomnosti cudzieho telesa v oblasti konečníka. Ak infiltrát nie je dostatočne uvoľnený z dutiny píšťaly, pacienti pocit:

  • bolesť a nepríjemné pocity v konečníku
  • stolicu a oneskorenia močenia
  • pridelenie z konečníka (hnis, infiltrácia, hlien)
  • podráždenie a sčervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
  • horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä počas obdobia exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

  • rýchla únava;
  • nervové vyčerpanie;
  • zlý spánok;
  • bolesť hlavy;
  • telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
  • inkontinencia črevných plynov;
  • poruchy v genitálnej oblasti.

Takisto môžu nastať patologické zmeny vo fyzickej rovine:

  • deformuje zadný otvor;
  • dochádza k zjazveniu svalového tkaniva zvierača;
  • dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Avšak predĺžená fistula fistula a trvalé exacerbácie ochorenia môže viesť k:

  • slabosť,
  • zhoršenie spánku,
  • bolesť hlavy,
  • pravidelné zvyšovanie teploty,
  • zníženie zdravotného postihnutia,
  • nervozita,
  • znížená potencia.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu je pacient spochybnený, počas ktorého sú identifikované sťažnosti charakteristické pre túto patológiu. Diagnóza fistuly zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, lebo dokonca aj pri vyšetrení lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri výskume prstov odborník dokáže zistiť otvorenie vnútornej fistuly.

Okrem preskúmania a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

  • biochemický krvný test,
  • všeobecná analýza krvi a moču,
  • analýza výkalov pre okultnú krv.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistúl konečníka:

  1. Rektumanoskopia je endoskopické vyšetrenie konečníka pomocou rúrky vloženej do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila fistula konečníka z nádoru.
  2. Za účelom objasnenia polohy fistuly konečníka a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvukové vyšetrenie pararektálneho tkaniva.
  3. Fistulografia - Kontrastná vyšetrenie röntgenového žiarenia, keď sa do otvoru vloží špeciálna kontrastná látka, potom sa nasnímajú obrázky. Môžu sa použiť na posúdenie smeru fistuly a umiestnenia purulentnej dutiny. Táto štúdia je pred operáciou povinná.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené liekmi a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby, je chirurgická.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako doplnok k urýchlenému zotaveniu.

Od farmakologických skupín sa odporúča:

  • systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podanie: metronidazol, amoxicilín;
  • prostriedky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Flebodia;
  • liečivé prípravky s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • fyzioterapeutické postupy v plnom rozsahu: elektroforéza, UFO.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom - zablokovať vstup baktérie do dutiny, jej čistenie a vyrezanie (odstránenie) pohybu fistuly.

Operácia na odstránenie píšťaly konečníka je zvyčajne naplánovaná plánovaným spôsobom. V prípade exacerbácie chronickej paraproktitídy sa zvyčajne urýchlene otvorí absces a odstránenie fistuly sa vykonáva po 1-2 týždňoch.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

  • Ťažký všeobecný stav.
  • Infekčné ochorenia v akútnom období.
  • Dekompenzácia chronických ochorení.
  • Porušenie krvnej zrážanlivosti.
  • Renálna a hepatálna insuficiencia.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné metódy chirurgického zákroku:

  • excízia cez píšťalku s alebo bez šitia rany;
  • excízia s plastom vnútornej fistuly;
  • metóda ligácie;
  • laserová kauterizácia fistuly;
  • plnenie biomateriálmi fistulóznym priebehom.

Kompetentne vykonaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje kompletnú liečbu. Ale ako pri akejkoľvek operácii, môžu to byť nežiaduce dôsledky:

  • Krvácanie počas a po operácii.
  • Poškodenie močovej trubice.
  • Vyšetrenie pooperačnej rany.
  • Nedostatok análneho zvierača (inkontinencia stolice a plynov).
  • Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).

Pobyt v nemocnici po operácii:

  1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený plynový tubus, predpísané analgetiká, antibiotiká, obväzy sa vykonávajú.
  2. Od 2. dňa je povolené jedlo - jemné a ľahko asimilované jedlo v skrátenej forme, bohatý nápoj. K dispozícii sú kúpele s teplým roztokom antiseptických látok, anestetické masti, prípadne laxatíva, antibiotiká.
  3. Dĺžka pobytu v nemocnici po intervencii môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice by pacient mal byť obzvlášť pozorný vo svojom vlastnom zdravotnom stave a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Prudký nárast teploty
  • Konštantná bolesť brucha
  • Inkontinencia stolice, nadmerná produkcia plynu
  • Bolestná stolica alebo močenie
  • Vznik hnisavého alebo krvavého výtoku z konečníka.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stolice počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí sterilné prostredie pre liečenie. V nasledujúcom čase sa diéta rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, čo môže spôsobiť divergenciu stehov. Ďalšie odporúčania:

  • Jedlo by malo byť rozdelené 6 krát denne v malých dávkach.
  • Je dôležité piť dostatočné množstvo tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo rýchlo zotavilo, ako aj zabrániť zápche.
  • Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria medzi ne sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvá čokolády, koreniny a príchute, čipy, mäso, atď.
  1. Intrafininálne a nízke transfintoriálne fistuly konečníka zvyčajne podliehajú trvalému vyliečeniu a nespôsobujú vážne komplikácie.
  2. Hlboké transfínické a extrasfincinálne fistuly sa často opakujú.
  3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované cikcitáciou steny konečníka a purulentným znečistením, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Účinnou profylaxiou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odborné odporúčania:

  • vyvážené a obohatené potraviny;
  • konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
  • včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
  • mierny fyzický stres na tele;
  • odmietanie emočných šokov a stresu.

Fistula konečníka - je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, prosíme o pomoc od proktológov.

Pistole konečníka

Pistole konečníka - chronická forma paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistula) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym tkanivom. Piesty konečníka sa javia ako krvavý hnisavý alebo krvavý výtok z otvoru na koži v blízkosti konečníka, miestneho svrbenia, bolesti, macerácie a podráždenia kože. Diagnóza fistúl konečníka zahŕňa zvuk patologických pasáží, anoskopia, fistulografia, sigmoidoskopia, irrigoskopia, ultrasonografia, sfinkometria. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie fistuly konečníka v závislosti od jej polohy.

Pistole konečníka

V srdci tvorby fistuly konečníka je chronický zápal análnej krypty, rozptýleného priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. V tomto prípade súčasne pôsobí antická krypta ako vnútorný fistulózny otvor. Fistula konečníka je recidivujúca, oslabujúca pacienta, sprevádzaná lokálnou reakciou a všeobecným zhoršením stavu. Predĺžená fistula môže viesť k deformácii análneho zvierača a tiež zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu.

Klasifikácia fistúl konečníka

Pri počte a umiestnení otvorov môžu byť fistuly konečníka úplné a neúplné. Pri plnej píšťale je vstup na stenách konečníka; výstupný otvor je na povrchu kože okolo konečníka. Často s úplnou píšťalkou existuje niekoľko vstupných otvorov, ktoré sa zlúčia do hĺbky pararektálneho tkaniva do jedného kanála, ktorého výstupný otvor sa otvára na kožu.

Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou len otvorenia a na slepom konci v pararektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú pri paraproctitíde, sa neúplná fistula často rozpadá a stáva sa plná. V mieste lokalizácie vnútorného otvoru na stenách konečníka sa rozlišujú fistuly prednej, zadnej a bočnej lokalizácie.

Pre umiestnenie fistula pohybovať vzhľadom k análneho zvierača konečníka fistulas môže byť intrasfinkternymi a transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (okraj submukóznl subkutánny), rektálna fistuly, majú zvyčajne priamy fistula s vonkajším otvorom obráteným do blízkosti konečníka a vnútorné usporiadané v jednej z krýpt. Ak môže byť fistuly transsfinkteralnoy lokalizácia fistulous kanál umiestnený v podkožnej, povrchné alebo hlboké úsekov zvierača. Plochy zatiaľ čo často rozvetvené, s prítomnosťou hnisu vreciek v tkanive, výrazným jízvovitých proces v okolitých tkanivách.

Extrafiltrálne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvorené s vnútorným otvorom v oblasti kryptu. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistulózny priebeh je dlhý, spletitý, s purulentným znečistením a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasfinitorálne fistuly konečníka sa líšia v stupni zložitosti. Pistole 1. stupňa majú úzky vnútorný otvor a pomerne rovný zdvih; jazvy, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. Pri fistúlách 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extraštruktívne fistuly tretieho stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez jaziev, ale prítomnosťou hnisavého zápalového procesu v celulóze. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorná píšťalka konečníka zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, hnisavé znečistenie v celulóze.

Príčiny konečníka fistulas

V proktológii je asi 95% konečníkov fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, preniká hlboko do steny konečníka a okolité tkanivá, čo spôsobuje tvorbu perirectal absces, ktorý je otvorený k vytvoreniu fistuly. Tvorba fistuly konečníka môže byť spôsobená nevhodnou liečbou pacienta proktológom, neradičnou povahou operatívneho zásahu pri paraproctitíde.

Rektálne fistuly môžu byť tiež pooperačný alebo posttraumatická pôvod (v dôsledku resekcia konečníka). Fistula spájajúcej konečníka a pošvy sú často výsledkom pôrodné poranenia (zadku hlavne plodu ruptúry pôrodného kanála, pôrodná aplikačných výhod, predĺženie pôrodu a tak ďalej.) Alebo komplikovaných gynekologických zásahov.

Fistulas konečníka sa často vyskytuje u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulární ochorenia čreva, konečníka, konečníka, tuberkulózy aktinomykózy, chlamýdie, syfilis, AIDS.

Symptómy fistúl konečníka

V píšťale konečníka pacient pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého sa periodicky uvoľňujú syntónne a hnisavé farbené bielizeň. Z tohto hľadiska je pacient často nútený meniť tesnenie, umyť perineum, urobiť sedavý kúpeľ. Veľké množstvo výtokov z píšťaly spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky sprevádzané zápachom.

Ak je fistula konečníka dobre vyčerpaná, syndróm bolesti je slabo vyjadrený; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Intenzifikácia bolesti sa zaznamenáva v čase defekácie pri prechode fekálnej hrudky do konečníka; po dlhom sedení, chôdzi a kašľu.

Fistuly konečníka majú zvlnený priebeh. Exacerbácia nastáva v prípade obštrukcie píšťaly granulačnou tkanivou a hnisavou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu po spontánnej disekcii, pri ktorej klesli akútne príhody: oddeliteľné od rany a bolesť klesá. Napriek tomu fistula nie úplne vylieči vonkajšiu clonu a po chvíli pokračuje akútna symptomatológia.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Avšak predĺžená fistula konečníka a trvalé exacerbácie ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, pravidelnému zvýšeniu teploty, zníženej pracovnej schopnosti, nervozite, zníženej účinnosti.

Komplexné fistuly konečníka, ktoré existujú po dlhú dobu, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zúženými zmenami svalov a nedostatkom análneho sfinkteru. Často ako dôsledok fistúl konečník vyvíja pectenózu - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktúre.

Diagnóza fistúl konečníka

Uznanie rektálna pišťal na základe sťažností a klinické vyšetrenie kontrole nástroja (sondovania vykonávať farbivá testy, fistulography, ultrasonografia, sigmoidoscopy, iriografie et al.).

Pri plnom fistulovou konečníka na perianálny pokožky znateľné marsupializaci pri lisovaní, na ktorom vyniká hlien a hnis. Fistuly vznikajúce po akútnej paraproktitíde majú spravidla jednu vonkajšiu clonu. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej píšťale konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.

Pri paraproctitíde je výtok z píšťaly zvyčajne nafúknutý, žltý, bez zápachu. Tuberkulóza konečníka je sprevádzaná exspirovaním fistuly bohatou na tekuté sekréty. V prípade aktinomykózy má výtok skromný, drobivý charakter. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál pre malígnu fistolu konečníka. Pri neúplnej vnútornej fistule konečníka je len vnútorný otvor, takže prítomnosť fistuly je stanovená rektálnym vyšetrením prsta. Ženy sú povinné vykonávať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť fistuly vagíny.

Zvučenie píšťaly konečníka pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer mŕtvice k zvieraču. Určenie rozsahu a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného otvoru píšťaly, sa rafinuje pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Ak je fistulografiou zobrazená negatívna vzorka s farbivom alebo navyše.

Všetci pacienti s fistulami konečníka vykonávajú sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, odhaliť neoplazmy a zápalové zmeny. Irrigoskopia s báriovým klystírom pri diagnostikovaní fistuly konečníka má pomocný diferenciálny význam.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru v rekurentnej a dlhotrvajúcom fistuláte konečníka sa odporúča vykonať sfinkometriu. Pri komplexnej diagnostike fistuly konečníka je ultrasonografia mimoriadne informatívna. Diferenciálna diagnostika fistúl konečníka sa uskutočňuje s cysty pararektálneho tkaniva, osteomyelitída panvových kostí, epiteliálny kokcitový pasáž.

Liečba konečníkov fistúl

Radikálne liečenie fistuly konečníka je možné len operatívne. Počas remisie, pri uzatváraní fistulous otvory operácie nepraktické kvôli nedostatku jasných viditeľných pamiatok, prípadné neradikální excízia fistuly, a poškodenie zdravých tkanív. V prípade akútnej abscesu abscesu pitve sa vykonal eliminácia hnisavý: sa vykonáva priradený masívne antibiotickej terapie, fyzikálnej terapie (elektroforéza, UVR), a potom v "studenej" prevádzkové etapy.

Keď sa rôzne typy rektálne fistuly môže byť vykonaná pitva alebo jeho excízii fistuly v rektálne dutine, ďalšie otvorenie a drenáž hnisavých pruhov, zošitím zvierača pohyb hlien alebo slizničnej-svalovej klapka pre uzavretie vnútorného otvoru fistuly. Postup výberu určená lokalizačným fistulous, stupeň zjazvenie, a prítomnosti hnisavé infiltráciou vreciek adrectal priestor.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný recidívami fistuly konečníka a neprimeranosťou análneho sfinkteru. Vyvarujte sa takým komplikáciám, ktoré umožňujú primeranú voľbu chirurgickej techniky, aktuálnosť chirurgického manuálu, správnu technickú výkonnosť operácie a absenciu chýb v správe pacienta po zákroku.

Prognóza a prevencia fistúl konečníka

Intrafininálne a nízke transfintoriálne fistuly konečníka zvyčajne podliehajú trvalému vyliečeniu a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfínické a extrasfincinálne fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované cikcitáciou steny konečníka a purulentným znečistením, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby fistúl konečníka si vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumatizácie konečníka.

Fistula konečníka - liečba alebo operácia na excíziu?

Fistula konečníka alebo iným spôsobom fistula je patologický kanál, ktorý sa objavuje v podkožnom tkanive konečníka a prechádza cez okolité tkanivá. Fistuly sú vonkajšie a vnútorné. Vonkajšia fistula začína od vnútornej dutiny a prechádza smerom von do lumen análneho kanála alebo do perineálneho povrchu, vnútorná fistula spája duté orgány vnútri tela.

Z akého dôvodu sa tvorí fistula?

Takmer 90% pacientov s fistulou vyvoláva konečný stupeň akútnej paraproktitídy. Často pacient s príznakmi akútnej paraproktitídy sprísňuje vymenovanie lekára. V dôsledku toho sa absces, vytvorený v podkožnom tkanive, spontánne otevíra a jeho hnisavý obsah vychádza.

Pacient cíti značnú úľavu, zlepšuje svoje zdravie, verí, že je úplne vyliečený. Ale to je ďaleko od prípadu. V stenách konečníka je zapálená análna krypta, cez ktorú infekcia vstupuje do okolitých tkanív a zápalový proces pokračuje. Zároveň sa tkanivá začínajú roztaviť a vzniká fistula, ktorá sa otvára na povrch.

Fistuly sa tvoria, pokiaľ zápalový proces pokračuje. Preto sa často fistuly nazývajú chronická paraproktitída. V niektorých prípadoch je príčinou fistuly chirurgická chyba pri vykonávaní operácie. K tomu dochádza, ak sa absces otvorí a vyčerpá, ale nevykonáva radikálnu operáciu. Alebo počas operácie na odstránenie hemoroidov, chirurg zaberá svalové vlákna počas šitia, spôsobuje zápal a následnú infekciu.

Fistuly sa môžu tvoriť ako pooperačná komplikácia pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných hemoroidov. Niekedy fistuly môžu byť dôsledkom pôrodnej traumy alebo môžu vzniknúť po hrubých gynekologických manipuláciách. Okrem toho príčinou ich výskytu môže byť:

  • chlamýdie
  • Crohnova choroba
  • malígne formácie v konečníku
  • syfilis
  • tuberkulóza čriev
  • divertikulárna choroba čriev

Druhy fistúl

Dokončené. V prípade fistúl tohto typu sa vstup nachádza v stene konečníka a výstup - na povrch kože v perineu alebo análnej oblasti. Niekedy v oblasti konečníka sa môžu naraz vytvoriť niekoľko vstupných otvorov, ktoré sa ďalej v podkožnom tkanive spájajú do jedného kanála a vytvárajú jeden výstupný otvor na koži. Hlavnou charakteristickou črtou kompletných fistúl je, že sa dostávajú na povrch tela.

Počas diagnostického vyšetrenia môže lekár so špeciálnou sondou ľahko preniknúť do priamočiarej píšťaly. Ak sú kanáliky komplikované, je to takmer nemožné a špecialista nemôže pristupovať k vnútornému otvoru. V tomto prípade lekári predpokladajú, že je to miesto, kde došlo k primárnej infekcii.

Neúplná. Táto forma fistúl konečníka nemá výstup na povrch tela, to znamená, že ide o vnútorné fistuly. Tento typ fistulóznej pasáže je zriedka diagnostikovaný a mnohí lekári sa považujú za dočasnú možnosť vývoja kompletnej fistuly. Pri vývoji rektálnej, ischiaticko-intestinálnej alebo submukóznej paraproktitídy sa môžu vyskytnúť neúplné fistuly. Pri takýchto formách paraproktitídy sa často vylučuje absces alebo sa otvára chirurgickým zákrokom.

Pacienti nemusia dokonca odhadnúť, že v tele je taká fistula, je zvyčajne krátka a nasmerovaná do purulentnej oblasti. Niekedy sa fistula otvára vo forme dvoch vnútorných otvorov. Skúsený odborník môže podozrievať z jeho prítomnosti na charakteristických ťažkostiach pacientov. Pacienti sa sťažujú na periodickú bolesť v dolnej časti brucha, výskyt hnisu v stolici a nepríjemný zápach.
Mimochodom, vnútorný otvor je umiestnený na stenu konečníka, fistuly sú rozdelené na bočné, zadné a predné. Lokalizáciou sú fistuly klasifikované v závislosti od toho, ako je fistula umiestnená vzhľadom na análny zvierač.

Transfliníková fistula konečníka je najbežnejšia, je diagnostikovaná približne v polovici prípadov. Treba poznamenať, že fistula sa nachádza v ktorejkoľvek oblasti zvierača (na povrchu, hlboko vo vnútri alebo pod kožou). V tomto prípade sa fistula môže rozvetvovať, v celulitíde je prítomnosť abscesov a v okolitých tkanivách dochádza k cudzorodým procesom. Takáto fistula sa zvyčajne nachádza oveľa vyššie ako análny zvierač, je to jej zvláštnosť a vysvetľuje rozvetvenú formu.

Intrasinfekcionálna fistula konečníka je považovaná za najjednoduchšiu z takých patologických útvarov a je diagnostikovaná v približne 30% prípadov. Iným spôsobom sa tieto fistuly môžu nazývať subkutánne-sliznice alebo marginálne fistuly. Hlavné charakteristické znaky tohto druhu: nedávne trvanie zápalového procesu, priama píšťalka a nevysvetliteľný charakter prejavov cicavcov. Vonkajší fistulózny otvor je zvyčajne umiestnený v tesnej blízkosti konečníka a vnútorný priechod môže byť v ktorejkoľvek črevnej krypte.

Diagnóza takýchto píšťaliek nie je zvlášť náročná, môže sa uskutočniť s palpáciou perianálnej oblasti. Sonda v týchto prípadoch voľne vstupuje do vonkajšej fistuly a ľahko prechádza do vnútorného otvoru čreva.

Pacienti s touto diagnózou často potrebujú ďalšie vyšetrenia. To môže byť najrozličnejší spôsob inštrumentálneho a klinického výskumu. Pomôžu rozoznať chronickú formu paraproktitídy od iných ochorení, ktoré spôsobujú tvorbu fistúl. Okrem uvedených typov fistúl existuje klasifikácia, ktorá rozdeľuje rektálnu píšťalku na 4 stupne obtiažnosti:

  • 1.. Hlavným rysom je priamy fistulózny priebeh, nedochádza k žiadnym cicavským zmenám vo vnútornom otvorení, nedochádza k infiltráciám a hnisu v pararektálnom tkanive.
  • 2.. Hnuteľné vrecká a infiltráty nie sú prítomné, ale okolo vnútorného otvoru sú cikvary.
  • 3.. Rozlišuje sa úzkym otvorením vstupnej píšťaly, s hnisavým obsahom a infiltráty v celulóze, ktoré nie sú prítomné.
  • 4.. V pararektálnom tkanive sa objavujú abscesy a infiltráty, okolo širokej vstupnej clony sa vyskytujú viaceré jazvy.

V tomto prípade nie je lokalizácia fistulárneho kanála mimoriadne dôležitá, príznaky pre akékoľvek jeho umiestnenie sú rovnaké.

Symptómy fistuly konečníka

Nepríjemná komplikácia pacienta hádala o výskyte fistulóznych dier v perianálnej oblasti. Z týchto rán sa pravidelne vylučuje hnis a sycium, ktoré farbia bielizeň a nútia pacienta neustále používať podložky a často vykonávať hygienu perinea. Ak sa výtok stáva bohatý, spôsobujú sčervenanie a podráždenie a kožu, svrbenie sprevádzané nepríjemným zápachom.

Priame fistuly, ktoré sa ľahko vypúšťajú, zriedka spôsobujú príznaky silnej bolesti. Ale neúplné vnútorné fistuly môžu byť veľmi bolestivé v dôsledku chronického zápalového procesu. V tomto prípade bolesť môže byť horšia pri chôdzi, kašli, počas defekácie. Ak je fistula zablokovaná purulentnou hmotou alebo granulačnou tkanivou, môže sa vyskytnúť exacerbácia, vytvorí sa absces, teplota stúpa a príznaky intoxikácie organizmu sa objavia.

Po otvorení abscesu zvyčajne dochádza k úľavu, akútne prejavy ustupujú, ale keď sa fistula nehojí, choroba sa znovu objaví. Počas odpustenia sa pacient cíti normálny a s dôslednou hygienou môže viesť normálny život. Ak sa priebeh ochorenia predlžuje a fistuly konečníka sa neustále pripomínajú exacerbácie, existujú sprievodné príznaky:

  • Slabosť, nespavosť
  • Znížený výkon
  • Periodické zvýšenie teploty
  • Nervózne vyčerpanie
  • Sexuálne poruchy

Ak komplexné fistuly existujú dlhší čas, môžu sa objaviť závažné lokálne zmeny: deformácia análneho kanála, nedostatok zvierača, zúženie svalov svaloviny.

Diagnóza ochorenia

V počiatočnom štádiu je pacient spochybnený, počas ktorého sú identifikované sťažnosti charakteristické pre túto patológiu. Diagnóza fistuly zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, lebo dokonca aj pri vyšetrení lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri výskume prstov odborník dokáže zistiť otvorenie vnútornej fistuly.

Okrem preskúmania a zhromažďovania anamnézy je pacientovi predpísané testy: biochemický krvný test, všeobecný krvný a močový test, okultný krvný test stolice. To sa vykonáva s cieľom potvrdiť diagnózu a vylúčiť prítomnosť iných ochorení. Okrem toho sa vykonáva mikrobiologická analýza purulentného vypúšťania na stanovenie mikróbov, ktoré spôsobujú hnisanie. Cytologická analýza sekrétov určuje, či tieto príznaky sú znakom onkologického ochorenia.

Rozhodujúcim faktorom diagnostiky tohto ochorenia sú metódy inštrumentálneho výskumu:

  1. Sensing. Pomocou špeciálnej sondy, ktorá je vložená do vonkajšieho otvoru píšťaly, lekár určuje rozsah a stupeň kŕčovitosti patologického kanála.
  2. Iriografie. Táto metóda vám umožňuje vyšetriť tenké črevo pomocou röntgenového žiarenia, pre ktoré je do nej prvý kontrastný prostriedok.
  3. Sonografia. Informatívna a dostupná diagnostická metóda na detekciu rektálnych fistulov. Postup je bezbolestný a neškodný, čo vám umožní získať obraz z orgánov zvnútra pomocou ultrazvuku. To je ten istý ultrazvuk, len vyšetrenie sa vykonáva pomocou vaginálnej sondy, namiesto bežného senzora.
  4. Kolonoskopia. Metóda vám umožňuje preskúmať hrubé črevo a dokonca si odobrať kúsok sliznice pre výskum (biopsia). Na tento postup použite endoskop, ktorý sa vstrekuje do konečníka. Počas vyšetrenia sa zistí prítomnosť patologických píšťalových kanálov, ich rozsah a iné slizničné defekty.
  5. Fistulography. Röntgenové vyšetrenie fistúl po naplnení kontrastným médiom. Po ukončení procedúry sa rádioaktívna látka vyberie z píšťaly nasávaním injekčnou striekačkou.
  6. Sigmoidoscopy. Tento postup umožňuje z vnútorného hľadiska vyšetriť konečník a sigmoidnú hrubú čreva na detekciu patologických zmien. Skúška sa vykonáva pomocou endoskopu.
  7. CT (počítačová tomografia). Vykonáva sa s podozrením na komplikácie spôsobené rektálnymi fistulami. Počas vyšetrenia sa posudzuje stav všetkých brušných orgánov na včasné zistenie patologických zmien.
  8. Sphincterometry. Umožňuje objektívne posúdenie fungovania zvierača konečníka

Všetky inštrumentálne metódy vyšetrenia sú vykonávané v polyklinike a sú vykonávané skúsenými a kvalifikovanými odborníkmi. Pred ich vykonaním sa pacientovi odporúča a poskytne rady, ako sa správne pripraviť na prieskum.

Tieto diagnostické metódy pomôžu eliminovať ďalšie ochorenia, pri ktorých je tiež možné vytvoriť otvory v anorektálnej oblasti. Môžu to byť choroby ako tuberkulóza, Crohnova choroba, cysty z vlákien, osteomyelitída panvových kostí.

Liečba konečníkov fistúl

Niekedy pred operáciou môže špecialista predpisovať pacienta s antibiotickou terapiou, liečbu anestetikami a lokálnymi liečivými látkami. To sa robí na zmiernenie stavu, vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia neúčinná. Pri príprave na operatívnu intervenciu je možné predpísať fyzioterapeutické postupy.

Toto sa vykonáva s cieľom znížiť riziko pooperačných komplikácií. Nesnažte sa liečiť ľudové metódy fistuly. Možno tieto nástroje pomôžu dosiahnuť dočasné uvoľnenie, ale hlavný problém sa nevyrieši a čas stráca.

Hlavná metóda liečby fistuly priameho kanála je chirurgická. Odstránenie fistuly konečníka je jediným radikálnym spôsobom liečby patológie. Špecialisti vysvetľujú, že chirurgické zákroky počas remisie sú nevhodné, pretože počas tohto obdobia sú fistulózne pasáže zatvorené a neexistujú žiadne viditeľné a jasné pokyny. Výsledkom je, že chirurg môže vykonať odstránenie fistuly konečníka neúplne a poškodiť okolité zdravé tkanivo.

Voľba chirurgických techník, bude závisieť od typu fistuly, ich lokalizácia, stupeň zjazvenie, prítomnosť alebo vredy adrectal infiltráty v tkanivách. Chirurg musí kvalifikovane vykonať vyrezanie konečníka fistula, otvoriť a odtok hnisu vrecka, ak je to potrebné, vykonávať šijacie zvierača uzatvoriť vnútorný otvor fistuly Muko-muskulárnej klapku.

Všetky potrebné činnosti počas operácie budú určené individuálnymi vlastnosťami priebehu patologického procesu. Excízia fistuly konečníka sa vykonáva v nemocnici s použitím všeobecnej anestézie. Po operácii musí pacient ostať v nemocnici minimálne týždeň pod dohľadom lekára.

Charakteristiky pooperačného obdobia: diéta

Zvyčajne do niekoľkých hodín po operácii môže pacient piť tekutinu. Pri odchode z anestézie môžete pocítiť nepríjemné pocity a intenzívne bolestivé pocity. Preto počas prvých troch dní je pacientovi predpísané lieky proti bolesti.

Namiesto chirurgickej rany sa aplikuje bandáž, do konečníka sa vloží rúrka na odvádzanie plynu a hemostatická špongia. Odstránia sa jeden deň po operácii počas prvého obväzu. Obvaz je dostatočne bolestivý, na uľahčenie postupu je pacientovi predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia lekár musí starostlivo sledovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nelepili a nevytvorili nepriepustné vrecká.

Ak sa uskutoční odstránenie zložitých fistúl, týždeň po operácii, bude potrebný anestetický obväz. Počas nej vykoná hlbokú revíziu rany a utiahnite ligu. Ak chcete rýchlo vyliečiť ranu a znížiť nepríjemné pocity, lekár môže vymeniť priedušnú kúpeľ s odvarom harmančeka alebo slabým roztokom manganistanu draselného.

Počas prvých dvoch dní po operácii je pacientovi pridelená špeciálna kvapalná strava (kefír, voda, málo varená ryža). Toto sa vykonáva tak, že pacient nemá niekoľko dní po operácii črevný pohyb. Pri absencii stolice sa pooperačná rana nebude infikovať hromadami hrubého čreva a proces hojenia bude rýchlejšie.

V pooperačnom období je pre pacienta dôležité dodržiavať správnu a vyváženú stravu, potraviny by mali byť zlomkové, mali by byť malé porcie 5-6 krát denne. Zo stravy sú vylúčené mastné, vyprážané, korenené, nakladané jedlá, údené produkty, koreniny, sýtená voda. Je potrebné uprednostňovať výrobky s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), obsahovať ovsené krupice, obilný chlieb, mliečne výrobky v ponuke a piť viac tekutiny.

To pomôže dosiahnuť mäkkú stoličku a zlepšiť funkciu čriev. Je potrebné vyhnúť sa zápche a ak je to potrebné, preháňať.
Po prepustení z nemocnice by pacient mal byť obzvlášť pozorný vo svojom vlastnom zdravotnom stave a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Prudký nárast teploty
  • Konštantná bolesť brucha
  • Inkontinencia stolice, nadmerná produkcia plynu
  • Bolestná stolica alebo močenie
  • Vznik hnisavého alebo krvavého výtoku z konečníka

Tieto prejavy naznačujú vývoj komplikácií, nie je potrebné zdržiavať odvolanie špecialistovi a nezaoberať sa samoliečbou. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života počas dvoch až troch týždňov. Úplné zotavenie a hojenie rán nastane šesť týždňov po operácii. Keď opustíte nemocnicu, poraďte sa vždy so svojím lekárom, keď prídete na recepciu na následnú prehliadku.

Možné komplikácie

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení píšťaly konečníka? V niektorých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu. V prípadoch, keď rektálna píšťalka existuje dlhší čas a pravidelne sa zhoršuje, zaznamenávajú sa fenomény intoxikácie a celkový zlý zdravotný stav pacienta. Konštantný zápalový proces podporoval tvorbu jaziev v tkanivách okolo fistuly.

Zmeny v stehne sa vyskytli v stene konečníka, análneho kanála a okolo zvierača. To môže viesť k vzniku takých komplikácií ako je nedostatočnosť análneho zvierača a inkontinencia stolice a plynov. V niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu (návrat choroby). Najvážnejším a najvážnejším dôsledkom rektálnej píšťaly môže byť ich malígna degenerácia.

prevencia

Pri prevencii výskytu fistúl konečníka je dôležitá včasná eliminácia príčiny, ktorá ich spôsobuje, to znamená liečenie paraproktitídy. Okrem toho je potrebné vylúčiť tieto faktory, ktoré vedú k traumatické poranenia konečníka, v čase k liečbe takých ochorení, ako hemoroidy a zabrániť ich prechodu k modernej forme. Pacienti trpiaci hemoroidmi, polypy konečníka, benígne nádory by si mali pamätať na potrebu chirurgického zákroku.

Včasná liečba zabráni vzniku paraproktitídy, zníži riziko fistuly a bude dobrou prevenciou výskytu rôznych komplikácií. Ak sa v oblasti konečníka vyskytnú nejaké nepriaznivé príznaky, vyhľadať lekársku pomoc včas, pomôže vám to zvládnuť chorobu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Fistula konečníka: príznaky, liečba

Vzhľad konečníka fistuly - abnormálne komunikácie medzi lumen a okolitých tkanív - v 95% prípadov je komplikácie upraveného zlé abscesu, sprevádzané zápalom čriev sa nachádza v okolí vlákna. Takéto vzdelávanie existuje už najmenej niekoľko mesiacov a beží s fázami zhoršenia a remisie, kedy bude v dôsledku zápalu tesnení sa zmenší.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, odrodách, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii fistuly konečníka. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto proktologickej choroby a môžete požiadať ošetrujúceho lekára o otázky.

Fistula konečníka je chronické ochorenie. Jeho počiatočná fáza prebieha vo forme akútneho zápalu pararektálneho tkaniva, sprevádzaného roztavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zaostrenie prelína do črevnej dutiny, steny patologickej správy sa stávajú hustejšou (tj tvorí sa fistula) a hnis sa začína uvoľňovať cez konečník von.

Toto proktologické ochorenie spôsobuje u pacienta veľa nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav spôsobený vývojom všeobecnej intoxikácie organizmu. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho sfinkteru a inkontinencii stolice. Nebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť rakovina konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa fistula konečníka vytvára kvôli hnisavému zápalu pararektálneho tkaniva a jeho vzhľad naznačuje už prítomnú akútnu alebo chronickú paraproktitídu. Dôvody vzniku fistuly sú nasledovné:

  • neoprávnené postúpenie lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne predpísané ošetrenie;
  • abnormálny výkon operácie na odstránenie abscesu, sprevádzaný iba otvorením a odčerpávaním abscesu bez určenia správne zvolenej antibiotickej terapie.

Paraproktitída samotná je často vyvolaná zmiešanou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokokov;
  • streptokoky.

Vo viac zriedkavých prípadoch je hnisavý zápal spôsobený takými špecifickými infekčnými činidlami ako činiteľmi vyvolávajúcimi tuberkulózu, syfilis, chlamydia, aktinomykózu alebo klostrídiu.

Dôležitá úloha pri vytváraní predpokladov pre vznik paraproctitídy a fistuly má stav imunity. U mnohých pacientov sa akútna alebo chronická paraproktitída vyskytuje bez vzniku fistuly v konečníku, ale s poruchami imunitného systému, ktoré tvoria. Nasledujúce podmienky sa môžu stať príčinou takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela:

  • špecifické infekčné choroby;
  • poruchy stolice: častá zápcha alebo hnačka;
  • akútnych a chronických črevných infekcií;
  • história črevných chorôb: enteritis Crohnovej choroby, hemoroidy, trhliny konečníka papillitis, proktitída, šifrovacie, rakoviny hrubého čreva a ulceróznej kolitídy.

druh

Každá fistula konečníka pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistulózneho priebehu. V skutočnosti táto forma je trubica s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajší otvor fistuly je vytvorený na rôznych miestach: v čreve, vo vagíne, na koži okolo análneho otvoru alebo v zadku.

V závislosti od počtu otvorov v konečnej fistule môže byť:

  • plná - má dva otvory umiestnené na koži a análnej krypte (tj konektor komunikuje s vonkajším prostredím);
  • neúplný - Fistula sa líši od celkového počtu v tom, že má iba vonkajšie otvor na rektálna sliznicu a vnútorné samozrejme slepo zlomí v hustej adrectal vlákna (niektorí odborníci majú sklon domnievať, že neúplné fistuly, je len medzistupňom vo vytvorení kompletného fistuly);
  • vnútorné - obe fistula otvorené v konečníku.

V závislosti od umiestnenia vnútornej píšťaly na povrchu konečnej steny sú neúplné fistuly rozdelené na:

V závislosti od lokalizácie vzhľadom na análny zvierač sa všetky fistuly konečníka delia na:

  1. Intrašinálne (alebo subkutánne slizničné okrajové). Vnútorná apertúra takýchto fistúl je lokalizovaná na črevnej krypte a vonkajšia apertúra je umiestnená v blízkosti konečníka. Priebeh týchto fistúl má priamu formu.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulačné priechody takýchto útvarov obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v pararektálnom tkanive a zmeny zvieraťa spôsobené hnisavým tavením tkaniva. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto fistuly konečníka sa otvárajú v oblasti krypty a ich priebeh sa ohýba okolo vonkajšieho zvierača. Priebeh píšťaly je prekrvený a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch takéto fistuly majú tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa zložitosti štruktúry sú extrasfinové fistuly konečníka:

  • I - neobsahujú purulentné vrecká a jazvy, majú relatívne priamu lúmen a malý vnútorný otvor;
  • II - na vnútornej diere sú jazvy;
  • III - na vnútornom ústie nie sú zjazvenia, ale je prítomný zápal hnisavého charakteru v tkanivách bunky;
  • IV - vnútorné otvorenie fistuly je zväčšené, má jazvy, zápalové infiltráty a purulentné vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času tvorby píšťaly konečníka môžu byť:

príznaky

Prejavy fistuly konečníka závisí na mieste lokalizácie fistuly s obsahom a stavu imunitného systému hnisavými, ktorý určí závažnosť patologických prejavov tohto vzdelávania.

Po prenesenej paraproktitíde u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého je hnis uvoľnený (jeho stopy budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým vypúšťaním na tkanivo zostáva mokva, ktorá sa objaví kvôli poškodeniu ciev. Ak fistula nemá vonkajší výtok, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z lumen konečníka alebo vagíny.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k vzniku mockularizácie kože a jej zápalu. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledovné príznaky:

  • nepríjemný zápach;
  • sčervenanie kože;
  • vyrážky (niekedy);
  • pocity pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých chvíľach, keď človek vychádza, sedí, chodí, náhle vstáva z kresla alebo kašľa. Pri močení pacient trpí silnejším pocitom pálenia v oblasti pokožky slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte intenzívnejšie podráždenie poškodenej kože.

Na pozadí otvorenia fistuly v dutine vagíny ženy často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť ovplyvnené viac anatomicky lokalizované orgány: močovody, obličky, vajíčka a vaječníky.

U mužov môže fistula konečníka ovplyvniť nervy a pohlavné orgány. V takýchto prípadoch má pacient okrem vývinu zápalových ochorení týchto štruktúr aj príznaky porušenia účinnosti.

Po exacerbácii sa symptómológia fistuly konečníka stane takmer latentnou alebo prejavy ochorenia úplne zmiznú po určitú dobu. Relapsy sa vyskytujú v dôsledku obštrukcie fistulózneho žiarenia nekrotickými hmotami alebo granuláciami. Takýto vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa potom môže samostatne otvoriť. Po odvodnení hnisavého zaostrenia sa jeho symptómy úplne odstránia - bolesti sa stávajú sotva vnímateľné a množstvo hnisavého výboja sa výrazne znižuje. Avšak po úplnom hojenie vytvorenej dutiny sa príznaky objavia po chvíli.

Na pozadí akumulácie hnisu u pacienta sú príznaky všeobecnej intoxikácie:

  • horúčka (do 40 ° C);
  • slabosť;
  • nadmerná podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • zhoršenie chuti do jedla atď.

Počas remisie u pacienta nemení celkový zdravotný stav, a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, zhoršenie nedochádza po značne dlhú dobu. Táto skutočnosť by však nemala viesť k neskoršiemu odloženiu návštevy lekára, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

V dlhom priebehu fistuly môže konečník spôsobiť:

  • Deformácia análneho zvierača a zmena stavu svalov, ktoré obklopujú túto anatomickú oblasť. Výsledkom je, že pacient vyvinul nedostatok zvierača konečníka.
  • V niektorých prípadoch, zápalové a nekrotické procesov v oblasti adrectal rastu spôsobujú spojivového tkaniva (m. E. zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
  • Najzávažnejšia komplikácia fistuly konečníka sa môže stať rakovinovým nádorom tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne na detekciu fistuly konečníka sú okrem vyšetrenia a pohovoru s lekárom zahrnuté rôzne druhy inštrumentálnych štúdií.

Po rozhovore s pacientom a objasnení niektorých podrobností o jeho sťažnostiach proktológ posudzuje pacienta na špeciálnu stoličku. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

  1. Detekcia vonkajšieho otvoru pri plnej píšťale. Keď sa zistí, tlak sa aplikuje na oblasť okolo otvorenej fistuly prstami. Z otvoru sa v takýchto prípadoch vylučuje hlien alebo hnisavý.
  2. Identifikácia dvoch vonkajších fistulóznych priechodov. Pri vyšetrovaní oblasti svalov môže doktor zistiť dva otvory na koži, z ktorých je tajomstvo vylučované. V takýchto prípadoch sa urobí hypotetická diagnóza "podkožnej píšťaly konečníka".
  3. Detekcia viacnásobnej vonkajšej fistuly. V prípade, že triesla odhalila viac ako 2 sínus trakt, lekár môže dospieť k záverom, že choroba bola spôsobená špecifickými infekciami, a vymenovať ďalší výskum pre ich identifikáciu a ďalšie spracovanie.

Povaha výtoku z píšťaly fistula je často hnisavá. Zvyčajne sú žlté farby a nemajú výrazný pachový zápach.

V prípade, že tvorba rektálne fistuly je spôsobená pôvodcom tuberkulózy, vypúšťanie z fistuly má tekutú konzistenciu a hrudkovitý - kroshkovidnye a vzácne. Vzhľad krvavého alebo krvavého výtoku môže naznačovať poškodenie cievy alebo vznik rakovinového rastu. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu zhubnej fistuly.

Pri neúplných fistulách konečníka má pacient iba vnútorný fistulózny priebeh a môže sa zistiť len pri vykonávaní proktologického vyšetrenia. Preto môže lekár vykonať vyšetrenie prstom.

Na posúdenie štruktúry píšťaly sa sonduje pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

  • tvaru;
  • dĺžka;
  • umiestnenie fistulózneho kurzu vo vzťahu k konečníku;
  • prítomnosť zmien v žalúdku a / alebo purulentných vreciek.

Na určenie polohy vonkajšieho fistuly priechodu v niektorých klinických prípadov vykonáva anoskopické a testy s použitím farbiva (napríklad metylénovú modrú). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, fistulografia sa používa na detekciu fistuly. Takéto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej zlúčeniny jódu).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacientovi pridelená sigmoidoskopia. Pomocou takéhoto vyšetrenia môže lekár:

  • posúdiť stav sliznice konečníka;
  • odhaliť príznaky zápalu;
  • detegovať novotvary.

Niekedy na vylúčenie iných ochorení konečníka je pacientovi pridelená irrigoskopia zavedením suspenzie bária do črevného lúmenu.

V komplikovaných klinických prípadoch sa vykonáva sfterometria, ktorá umožňuje zhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a hnisavými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrazvuk alebo CT vyšetrenie.

Na posúdenie závažnosti všeobecného zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú tieto laboratórne testy:

Aby sa vylúčili chybné diagnózy, pacienti podstupujú diferenciálnu diagnózu s nasledujúcimi ochoreniami:

  • epiteliálny kokcézový priechod;
  • cysta pararektálneho tkaniva;
  • rakovina konečníka;
  • osteomyelitída panvových kostí.

liečba

Liečebné opatrenia v boji proti hrubého čreva fistula vo väčšine prípadov sú neefektívne a vedie iba k chronickým hnisavým zápalového procesu, ktorý spôsobuje vznik fistuly. Z tohto dôvodu musí byť liečba takejto choroby iba radikálna, to znamená chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgickej operácie iracionálne, lebo v tomto štádiu lekár nevidí jasné pokyny, na ktoré je potrebné vykonať excíziu tkanív.

  • Plánované zákroky je možné vykonať s výskytom abscesu - absces konečníka. Chirurg sa tým otvorí a vypustí ju.
  • Ďalej je pacientovi predpísaná masívna antibiotická liečba zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Voľba liečiv závisí na príčine vzniku fistuly, a antibiotiká podávajú nielen orálne a parenterálne, ale vo forme roztokov na vyplachovanie vytvorený počas prevádzky systému odvodnenia.
  • Na urýchlenie nástupu potrebného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UFO a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient prechádza nasledujúcou operáciou. Na odstránenie píšťaly sa môžu vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov zameraných na disekciu alebo úplnú excíziu fistulózneho tkaniva. Ak je to potrebné počas operácie, doktor môže vykonávať:

  • Šitie zo spaničky;
  • odvodnenie purulentných vreciek;
  • posunutie svalovej sliznice alebo sliznice tkaniva tkaniva na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej píšťaly.

Voľba spôsobu zákroku závisí od klinického prípadu. Často, celkový objem transakcií sa stal známy iba po jeho začiatku, to znamená, že po chirurga vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tesnenia a hrabanie hnisu, závažnosť lézií jazva adrectal oblasti.

Po vykonaní chirurgickej operácie musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára:

  • brať predpísané lieky a preháňadlá;
  • Obmedzte fyzickú aktivitu a rozširujte ju len po konzultácii s lekárom.
  • dodržiavajte špeciálnu diétu na prevenciu zápchy, zhoršenie pooperačného obdobia a zasahovanie do hojenia pooperačného povrchu rany.

Úplné uzdravenie tkaniva po odstránení fistuly dochádza po cca 20-30 dňoch, zatiaľ čo hlboko leží fistuly alebo fistuly s komplikovanými také obdobie môže výrazne zvýšiť.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení píšťaly konečníka môžu byť:

  • nedostatočnosť análneho zvierača;
  • recidívou fistula konečníka.

Pravdepodobnosť ich výskytu závisí vo veľkej miere od správneho výberu a vykonania konkrétnej metódy chirurgickej intervencie, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie chirurga.

výhľad

Prognóza fistuly konečníka závisí od závažnosti ochorenia:

  • Typicky po včasné a úspešné odstraňovanie intrasfinkteralnyh a nízke pacient transsfinkternyh fistula zotaví úplne a vážne komplikácie nevyplývajú z neho.
  • Keď sú hlboké transfinkternymi a extrasfinkterálne fistuly po intervencii často recidívou.
  • Viac negatívnych predpovedí sa pozoruje s dlhotrvajúcou fistulou konečníka.

Tvorba purulentných vreciek a striekaní výrazne znižuje šance na rýchle a úplné zotavenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe píšťaly, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

  1. Správna kompilácia menu a boj proti zápche.
  2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
  3. Zníženie počtu psycho-emocionálnych a telesných aktivít.
  4. Zbaviť sa zlých návykov.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak sú bolesti v konečníku a purulentnom alebo purulentnom výboji, mali by ste sa poradiť s proktológa. Po vykonaní kontroly a prehľad o pacienta pre ďalšiu diagnostiku lekár predpísať sériu laboratórnych a inštrumentálne vyšetrovania; snímanie fistuly s kontrastnými testov, anoscope, sigmoidoskopie, ultrazvuk, CT a tak ďalej. V prípade podozrenia na tuberkulózu alebo syfilis, pacient musí poradiť s tuberkulózou alebo venerológ.

Fistula konečníka výrazne zhoršuje nielen pohodu pacienta, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie vedie chronickej konečník a v neprítomnosti modernej a správne zaobchádzanie môže viesť k problémom s vydaním fekálnej inkontinencie stolice bolus, hnisavých komplikácií a malignity lézie a rektálna tkaniva adrectal vlákna.

Transfer "Dialóg s lekárom", vydanie na tému "Fistuly konečníka":