Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov žalúdka je chirurgická operácia. Ak je pacient diagnostikovaný s IIII štádiom rakoviny žalúdka, radikálne odstránenie všetkých postihnutých orgánov a tkanív je jedinou reálnou šancou na zotavenie.

Metódy chirurgickej liečby

Výber taktiky a rozsahu chirurgického zákroku závisí od umiestnenia nádoru a od rozsahu onkologického procesu. Počas operácie môže byť orgán úplne alebo čiastočne odstránený.

V niektorých situáciách je potrebné odstránenie susedných štruktúr postihnutých nádorom (slezina, časť pankreasu, pažeráka a pečene, črevná slučka).

Cieľom chirurgickej liečby je úplné vyrezanie nádoru do zdravých tkanív s celým vaginálnym zariadením a blízkymi lymfatickými uzlinami, ktoré sú primárne ovplyvnené metastázami.

Z ktorého počtu lymfatických uzlín sa odstráni, úspech operácie a prognóza prežitia závisí vo veľkej miere. Podľa súčasných medzinárodných odporúčaní je disekcia (odstránenie) predmetom najmenej 15 regionálnych lymfatických uzlín.

Hlavné metódy chirurgickej liečby:

• celková gastrektómia;
• Subtotálna (čiastočná) resekcia, ktorá je rozdelená na distálnu a proximálnu.

Celková gastrektómia - úplné odstránenie orgánu, obidva omentum, celulóza a regionálne lymfatické uzliny. Operácia je indikovaná pre nádor nachádzajúci sa v strednej tretine žalúdka, rakovina makroskopického rastu, syndróm dedičnej difúznej rakoviny a nediferencované formy patológie.

V dôsledku zásahu sa vytvorí anastomóza pažeráka-čreva: pažerák je priamo spojený s tenkým črevom.

Približná medzisúčtová resekcia sa uskutočňuje s exofytickým nádorom spodnej a hornej tretiny žalúdka, ktorá sa nevzťahuje na kardiálnu objímku. Na konci operácie sa medzi žalúdok a pažerák umiestni anastomóza.

Distalná resekcia je indikovaná v exofytickom nádorovom procese v antrum (dolný tretí karcinóm) alebo malý nádor v strednej tretine žalúdka.

Operáciu môžete vykonať dvoma spôsobmi:

1. Billroth 1 1/3 žalúdka sa odstráni, gastroduodenálna anastomóza sa vytvára ako koncový typ;
2. Billroth 2 - 2/3 žalúdka je odstránený, superponovaný anastomózy "zo strany na stranu" medzi žalúdkom a jejune pahýľ, s čiastočným vypnutie dvanástnikových procesu trávenia.

Operatívny prístup je zvolený s prihliadnutím na lokalizáciu nádoru a všeobecný stav pacienta. Rez je vytvorený pozdĺž rebrovej klietky v rebrovej oblasti (extra pleurálny prístup) alebo pozdĺž prednej brušnej steny (prístup na pereperbushinny). Pooperačná jazva môže byť umiestnená na hrudníku aj v stredných častiach brušnej dutiny.

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým zákrokom na účely objasnenia štádia ochorenia a vypracovania plánu liečby sa vykonali viaceré diagnostické opatrenia:

• Anamnéza a fyzická kontrola
• Test rozšírenej krvi (všeobecné a biochemické)
• Klinická analýza moču
• Fekálny okultný krvný test
• ECG
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách
• Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny
• CT, MRI postihnutej oblasti
• Gastroskopia s histologickou diagnózou biopsie
• Analýza nádorových markerov CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• kolonoskopia
• Predoperačná diagnostická laparoskopia je indikovaná u pacientov s celkovými a medzisúčtovými léziami žalúdka. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť peritoneálnu karcinomatózu a definíciu metastáz v brušných orgánoch, ktoré neboli detegované neinvazívnymi metódami.
• Ak existujú náznaky, vymenujú sa ďalšie klinické vyšetrenia a konzultácie lekárov.
• Pri zvýšených rizikách infekčných komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky.
• Niekoľko týždňov pred operáciou musí pacient začať dodržiavať špeciálnu diétu s odmietnutím agresívneho jedla. Výrobky sa používajú hlavne v rozdrobenom stave, v malých porciách.
• Počas 7 až 10 dní pred operáciou sa odoberajú antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky.
• Dôležitá je psychologická nálada pacienta a viera v skoré víťazstvo nad chorobou. Podpora príbuzných a priateľov pomáha naladiť pozitívny výsledok liečby.

kontraindikácie

Operácia na žalúdku s rakovinou nie je vždy prospešná:

• Vzdialené metastázy v orgánoch a lymfatických uzlinách. V tejto situácii sa chirurgická intervencia vykonáva výhradne v prítomnosti životných indikácií, s vývojom hrozivých komplikácií: krvácanie, perforácia, stenóza nádorov. V týchto prípadoch sa nelieči lymfatická časť.
• Závažná dekompenzovaná patológia orgánov a systémov.
• Porušenie systému zrážania krvi.
• Extrémne vyčerpanie.
• Zápal pobrušnice.

Vek nie je prekážkou pri vykonávaní chirurgickej liečby.

Dôsledky operácie na odstránenie žalúdka pri rakovine

Odstránenie žalúdka je technicky zložitá a riziková operácia, ktorá môže viesť k mnohým komplikáciám:

• krvácanie;
• divergencia vnútorných a vonkajších kĺbov;
• pooperačná pneumónia;
• tromboembolizmus.

Prakticky po každej operácii na žalúdku sa rozvinú všetky druhy funkčných a organických porúch súvisiacich s reštrukturalizáciou tráviaceho procesu:

• syndróm dumpingu;
• anastomositis;
• syndróm vedúcej slučky;
• reflux žlče;
• hypoglykemický syndróm;
• anémia;
• malý žalúdočný syndróm, včasná saturácia;
• dyspeptické poruchy: nevoľnosť, erukcia, vracanie;
• potravinová alergia.

Pokiaľ ide o letalitu, s gastrektómiou je to asi 10%.

Pooperačné obdobie

Primeraná liečba pooperačného obdobia pomáha predchádzať komplikáciám a podporuje rýchlu rehabilitáciu.

Bezprostredne po operácii by mal byť pacientovi poskytnutá optimálna starostlivosť v jednotke intenzívnej starostlivosti, nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií a dostatočná anestézia. Zvyčajne je pacient v intenzívnej starostlivosti od 1 do 3 dní.

V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok na lôžku.

Na prevenciu kongestívnej pneumónie sa od počiatku pooperačného obdobia vykonáva respiračná gymnastika.

Po úplné odstránenie prvých dní žalúdka poskytuje parenterálnu výživu (intravenóznej infúzie), sa potom prevedie do pacienta pre podávanie enterálnej výživy trubice, alebo gastrostomickou alebo eyuno-.

Enterálna výživa zaručuje maximálne pretrepávanie postihnutých orgánov a rýchle hojenie rany. Najmenej 2 alebo 3 litre živných roztokov sa majú podávať denne.

Je potrebné neustále monitorovať hladinu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu a v prípade potreby ich ihneď opraviť.

Kardiovaskulárne a antibakteriálne látky sú predpísané podľa indikácií.

Chemoterapia po odstránení žalúdka pri rakovine

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť skrytých nádorových procesov sa adjuvantná chemoterapia používa na odstránenie mikrometastáz, ktoré zostali po odstránení radikálneho tumoru. Optimálne začať cytostatickú liečbu v dňoch po operácii.

Existujú rôzne schémy chemoterapeutického ošetrenia. Ako štandard pre pokročilú rakovinu sa používajú kombinácie liekov na chemoterapiu, ktoré na rozdiel od monoterapie výrazne zvyšujú mieru prežitia.

Lieky sa vyberú individuálne v závislosti od štádia ochorenia, histologického obrazu, stavu pacienta a sprievodnej patológie.

Hlavné lieky na chemoterapiu rakoviny žalúdka:

• Ftorafur
• adriamycín
• 5-fluóruracilu sú
• Mimomycín C
• UFT, S1
• Polychemoterapia: FAM, EAP, FAP atď.

Odporúča sa vykonať 6-8 cyklov chemoterapie, po ktorých nasleduje pozorovanie dynamiky. Trvanie chemoterapeutického ošetrenia je spôsobené cyklickým rozdelením buniek, v dôsledku čoho nie všetky rakovinové bunky môžu byť súčasne vystavené cytostatikom, čo vedie k relapsu choroby.

Dohľad nad výdajom

Odstránenie žalúdka nie je absolútnou zárukou vyliečenia, a preto, aby sa zabránilo opakovaniu, sú pacienti umiestnení na evidenciu lieku a pravidelne monitorovaní.

V prvých 2 rokov po operácii rutinnej kontrola uskutočnia každé 3─6 mesiacov až 3 roky ─ 1 časových za pol roka, 5 rokov po operácii ukazuje ročné prehliadky alebo neplánované inšpekcie, keď sú sťažnosti.

Ak sa riziko relapsu zvýši, interval medzi preventívnymi vyšetreniami sa zníži. Objem preventívneho vyšetrenia sa určuje individuálne podľa klinických indikácií.

Opakovanie rakoviny

Opakovanie rakoviny žalúdka po radikálnom liečení sa pozoruje v 20 až 50% prípadov. Opakovaný onkologický proces sa môže vyvinúť o niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov po operácii.

Ak začiatku recidívy, sekundárne nádor je často definovaná v anastomóze, ak neskoro - v oblasti malých zakrivenie, kardio a pahýľ stenu.

Zvyšková rakovina sa vyskytuje do troch rokov po operácii - skoré relapsy. Opakovaná rakovina sa vyvíja po troch rokoch od okamihu odstránenia primárneho novotvaru.

Hlavnou príčinou recidívy sú rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené v čase operácie. Pravdepodobnosť obnovenia procesu nádoru závisí od štádia ochorenia a je 20% v I. a II. Štádiu, 45% v štádiu III. Najviac náchylní k recidíve sú nízkokvalitné formy rakoviny.

Prognóza relapsu je vážna. Priemerná miera prežitia nepresahuje 25%.

Rehabilitácia po operácii

Trvanie obnovy je v každom prípade iná. Minimálna doba rehabilitácie je najmenej 3 mesiace. Ak budete postupovať podľa odporúčaní, môžete žiť celý život bez vážnych obmedzení.

Počas obdobia vzniku jazvy sa odporúča používať brušný obväz. To výrazne urýchli hojenie pooperačnej rany, zníži riziko herniácie, fixuje orgány v správnej polohe a zmierňuje syndróm bolesti.

Počas prvých 6 mesiacov po chirurgickom zákroku je zakázané ťažké fyzické vyvíjanie a zdvíhanie, aby sa zabránilo tvorbe hernie.

Z toho istého dôvodu:

Je potrebné vyhnúť sa zápche, závažnému kašľu, kýchnutiu. Fyzické cvičenia sa vykonávajú bez toho, aby zahŕňali svaly brušného lisu.

Po operácii sa vyvíja nedostatok vitamínov, ktorý sa doplňuje pomocou liekov. Pri celkovej gastrektómii sú predpísané injekcie vitamínu B12.

Je nesmierne dôležité, aby činnosť motora: ľahká gymnastika, prechádzky na čerstvom vzduchu, uskutočniteľný práca doma - to všetko prispieva k rýchlemu zotaveniu.

Prísne dodržiavanie predpísanej stravy a stravy je hlavnou súčasťou úspešnej obnovy. Zakázané potraviny by mali byť úplne vylúčené zo stravy.

Veľký význam má psychologický aspekt. Osoba by nemala byť vylúčená z verejného života. Užívanie obľúbenej veci, komunikácia s priateľmi a pozitívne emócie majú priaznivý vplyv na rehabilitačný proces.

Prognóza miery prežitia - koľko ľudí žije po operácii

Predpokladaná dĺžka života závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená, od rastu nádoru, od prítomnosti skrytých metastáz, od celkového stavu a veku pacienta. V priemere je päťročná miera prežitia po operácii asi 40%.

rakovina žalúdka - vážna, často recidivujúce patológie s agresívnym samozrejme, ale komplexný prístup k liečbe a pozitívnej psychologickej nálady pacienta, je možné dosiahnuť dlhodobé remisie, a dokonca v skorých štádiách, je úplne liečiteľná choroba.

Priemerná dĺžka života pri odstránení žalúdka pri rakovine žalúdka

Dedičná difúzna rakovina žalúdka je typ rakoviny, ktorý je niekedy spôsobený mutáciou v géne CDH1. Rakovinové bunky sú široko rozptýlené alebo rozptýlené po celom žalúdku, čo neumožňuje určiť ich v počiatočnom štádiu. Aby sa zabránilo vzniku agresívnej formy rakoviny žalúdka, vykoná sa gastrektómia (úplné odstránenie orgánov). V prípade, že odstránenie žalúdka je nevyhnutné pri rakovine, životnosť závisí vo veľkej miere od kvalifikácie chirurga, od nedostatku komplikácií a od diéty po operácii.

Odporúčaná liečba na prevenciu vzniku agresívnej formy rakoviny žalúdka je gastrektómia (úplné odstránenie orgánov). Vykonáva sa tiež na liečbu niektorých nerakovinových ochorení. Ľudia s inými typmi rakoviny žalúdka môžu tiež podstúpiť gastrektómiu.

Operácie na rakovinu žalúdka

Získajte informácie o rôznych typoch chirurgických zákrokov na liečbu rakoviny žalúdka. Typ operácie závisí od toho, v ktorej časti orgánu sa nachádza rakovina. Operácia na žalúdku s rakovinou je vážnou metódou liečby. Robí sa pod celkovou anestézou. Pacient necíti nič. Žalúdok môže byť čiastočne alebo úplne odstránený. Pacientovi nebude potrebovať stómiu.

V počiatočných štádiách rakoviny 1A môže chirurg odstrániť žalúdočnú sliznicu. Odstraňuje sliznicu pomocou dlhej ohybnej trubice (endoskopu). Procedúra sa nazýva endoskopická resekcia žalúdka - to je odstránenie časti tela alebo sliznice. Spravidla sa spodná polovica žalúdka odstráni, zvyšná časť je pripojená k črevu.

Gastrektómia pred a po

Časť tenkého čreva, ktorá je najskôr rezaná na dolnom konci dvanástnika, sa predlžuje priamo smerom k pažeráku. Koniec dvanástnika je opäť pripojený k tenkom čreve. Celý postup trvá zvyčajne 4-5 hodín, po ktorom pacientov pobyt v nemocnici je 7-14 dní.

Pacientov sa často odporúča, aby neostali potravu a nápoje počas prvých 3-5 dní a navlhčili tampóny na uľahčenie sucha pier a úst. Nový tráviaci systém môže byť smrteľný, ak dôjde k úniku rektálneho spojenia s pažerákom.

Často sa používa na testovanie prítomnosti röntgenového testu tesnosti pred obnovením pitia a jedenia. Prvé 2-4 týždne po operácii nebudú ľahké. Môže to byť nepríjemné alebo bolestivé jesť, ale to je bežná súčasť procesu hojenia. Niektorí lekári vkladajú výživné rúrky na doplnenie jedla po určitú dobu po operácii - o čom hovoriť pred operáciou.

Odstránenie časti žalúdka

Odstránené až 2/3 žalúdka, ak je rakovina v dolnej časti brucha. Ako ďaleko, závisí od šírenia rakoviny. Chirurg tiež odstráni časť tkaniva, ktorá drží orgán na mieste. Výsledkom bude, že pacient bude mať menší orgán.

Odstránenie žalúdka a časti pažeráka

Táto operácia sa vykonáva, ak je rakovina v zóne, kde sa žalúdok pripája k pažeráku. V tomto prípade chirurg odstráni orgán a časť pažeráka.

Odstránenie lymfatických uzlín

Počas operácie chirurg vyšetruje orgán a okolitý priestor. V prípade potreby odstráňte všetky lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti žalúdka a pozdĺž hlavných ciev, ak obsahujú rakovinové bunky. Odstránenie uzlov znižuje riziko návratu rakoviny. Existujú prípady, keď sa rakovina po operácii vráti, potom sa vyžaduje chemoterapia, alebo ak je možné opakovať operáciu.

Druhy chirurgie

Otvorená operácia

Typ operácie závisí od toho, kde je rakovina v žalúdku. Odstránenie žalúdka pri rakovine sa zvyčajne vykonáva otvorenou operáciou.

• Subtotálna gastrektómia je operácia cez rez v brušnej dutine.
• Všeobecná gastrektómia s rekonštrukciou, keď chirurg urobí jeden rez do brucha na odstránenie celého žalúdka a celého omenta. Chirurg sa pripojí k pažeráku k dvanástniku.
• Thorakoabdominálna gastrektómia - žalúdok a pažerák sa odstránia rezom v brušnej a hrudnej časti.

Laparoskopická chirurgia

Ide o operáciu bez potreby veľkého rezu na bruchu. Odstránenie žalúdka môže vyžadovať operáciu kľúčových dier. Tento druh chirurgie sa vykonáva v špecializovaných strediskách, špeciálne vyškolených chirurgov. Chirurg urobí 4 až 6 malých rezov v bruchu. Používa sa dlhá trubica nazývaná laparoskop.

Laparoskop je pripojený k optickej kamere, ktorá zobrazuje fotografie vnútornej časti tela na video obrazovke. Pomocou laparoskopu a iných nástrojov chirurg odstráni časť alebo celý žalúdok. Potom priložte zostávajúci orgán do čreva alebo spojte pažerák s črevom, ak je odstránený celý orgán. Laparoskopická chirurgia trvá 30 až 60 minút.

Najčastejším spôsobom odstránenia hlavného orgánu je otvorená operácia.

Menej invazívne procedúry zahŕňajú:

• liečbu a dodanie krvného testu na sledovanie ukazovateľov;
• dietetické potraviny;
• ľahké cvičenia;
• konzultácie s onkológom a odborníkom na výživu.

Domov po operácii je nutné pracovať v smere jedlo usadiť, čo umožňuje telu prispôsobiť k strate žalúdka. Zároveň je dôležité konzumovať toľko kalórií ako je to možné, aby sa minimalizovalo rýchle chudnutie počas niekoľkých prvých mesiacov po operácii, a aby sa živiny, ktoré telo potrebuje na pomoc pri hojení.

Možné komplikácie po odstránení žalúdka

Tak ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, operácia nesie riziko komplikácií. Problémy môžu vzniknúť v dôsledku zmien v spôsobe, akým sa potraviny strávia. Môžu existovať také veľké komplikácie: strata hmotnosti, dampingový syndróm, blokovanie tenkého čreva, beriberi a ďalšie. Niektoré komplikácie sa liečia liekom, inak bude potrebná ďalšia operácia.

Jednou z funkcií žalúdka je absorbovať vitamíny, ktoré sú v potravinách (najmä B12, C a D). Ak je orgán odstránený, človek nemôže získať všetky vitamíny, čo môže viesť k anémiu, zraniteľnosť voči infekcii. Vitamín C pomáha posilňovať imunitný systém (prirodzenú obranu tela pred infekciou a chorobou).

Ak v tele nie je dostatok vitamínu C, môžu sa vyvinúť časté infekcie. Poranenia alebo popáleniny trvajú aj dlhšie. V dôsledku nedostatku vitamínu D sa môže vyvinúť osteoporóza kostí.

Ihneď po operácii pacient dokáže pri jedle zistiť nepohodlie. Ľudia, ktorí majú gastrektómiu, by sa mali prispôsobiť účinkom chirurgického zákroku a meniť stravu. Odborník v oblasti výživy vám môže poradiť, ako zvýšiť Vašu váhu s nezvyčajným tráviacim systémom. Dumpingový syndróm je súbor symptómov, ktoré môžu postihnúť ľudí po operácii.

Množstvo vody sa postupne zvyšuje na 1,5 litra za deň. Väčšina dodatočnej vody sa odoberie z krvi, čo znamená, že je možné - pokles krvného tlaku.

Zníženie krvného tlaku spôsobuje príznaky: nevoľnosť, hyperhidrózu, palpitácie srdca. V tomto stave je potrebné ľahnúť.

Prílišná voda v tele spôsobuje symptómy: plynatosť, žalúdok v žalúdku, nevoľnosť, frustrácia, hnačka.

Ak sa vyskytne dampingový syndróm, zvyšok sa môže pomôcť do 30 minút po jedle. Na zmiernenie príznakov syndrómu dumpingu je potrebné:

• jesť pomaly;
• vyhnite sa sladkým potravinám;
• postupne pridajte viac vlákniny do vašej stravy;
• jesť menej, častejšie jedlá.

Odstránenie žalúdka pri rakovine - životnosť 5 rokov je prekonaná 65% ľudí. V posledných fázach, až do piatich rokov života, prežilo 34%. Ak osoba požiadala o poslednú fázu, po diagnostikovaní môže žiť len šesť mesiacov.

Diéta po odstránení žalúdka (gastrektómia)

Popis je aktuálny 01/23/2018

• účinnosť: terapeutický účinok po 8 až 12 mesiacoch
• termíny: do jedného roka
• Náklady na produkty: 1800-2000 rub. za týždeň

Všeobecné pravidlá

gastrektómia je operácia na úplné odstránenie žalúdka s priamym spojením pažeráka s tenkým črevom. Najčastejšími indikáciami pre gastrektómiu sú: rakovina žalúdka, difúzna polypóza, perforácia steny žalúdka, zanedbaný peptický vredy s krvácaním. V prípade, že indikácia pre gastrektómii je rakovina, ktorá sa koná rozšírený gastrektómii (súčasne odstránené žľazy, slezina a regionálnych lymfatických uzlín).

V dôsledku toho, vzhľadom k neprítomnosti žalúdka (orgánové mechanické / chemické varenia ošetrenie) a príjmu potravy priamo z pažeráka do tenkého čreva v tele vytvorené nové špecifické anatomické a fyziologické podmienky pre proces trávenia.

Prispôsobenie organizmu novým výživovým podmienkam trvá pomerne dlho (8-12 mesiacov) a je často sprevádzané komplikáciami, ako sú:

• refluxná ezofagitída - zápal pažeráka spôsobený hromadením žlče a obsahom jejunu do neho.
• Dumpingový syndróm: kvôli rýchlemu prijatiu veľkého množstva nedostatočne spracovaných potravín z pažeráka do tenkého čreva a prejavuje sa potenie, slabosť závrat, palpitácia, niekedy - jedno po zvracaní.
• Anemický syndróm.
• Progresívna strata hmotnosti.

Výživa po žalúdočnej žalúdok je najdôležitejšou súčasťou rehabilitačného procesu. Diétna terapia zo vzdialeného žalúdka zahŕňa niekoľko etáp a začína postupným vymenovaním prísnych chirurgických diét (0A, 0B, 0B). V prvom alebo druhom pooperačnom dni sa pacientovi prejavuje hlad. Po 2-3 dňoch je pacientovi umožnené podávať slabý čaj, minerálnu vodu, bujnú cukrovku, mierne osladený kissel.

Ak funkcia čriev nie je ovplyvnená, s 4-5 deň diéta rozširuje na úkor zeleninové polievky, zemiaková kaša, varené vajcia, tvaroh pary soufflé, pohánka / ryža kašu strúhaný. V dňoch 8.-9. Sa do stravy pridáva zemiakové pyré, guľky na parné ryby / masové guľôčky. Od 14 do 15 dní sa pacient prenesie do očistenej verzie Diéty č.1 alebo 1 chirurgický.

Najdôležitejšou úlohou zdravotné stravy pre osoby bez žalúdka je prekonať bielkovín a vitamínov a nedostatok minerálov, ktorý sa vyskytuje u väčšiny pacientov z dôvodu nedostatočného / podvýživu v prvých dní po operácii, zrútenie tkanív proteínov a stratou krvi horúčka. Vzhľadom k tomu, v 4-5 deň, každé jedlo by malo obsahovať bielkovinové potraviny a potrebuje čo najviac skoré prevedení pacienta fyziologicky adekvátnej výživa sa zaradením širokú škálu výrobkov, s prihliadnutím schopnosť tela tráviť jedlo.

Všetky jedlá sú dusené / varené a dôkladne utrite. Malo by sa uprednostniť bielkovinové potraviny. Strava obsahuje nízkotučný bujón, pureed zeleninové polievky vývary cereálie, nízkotučné jedlá z hovädzieho / kuracieho mäsa a rýb (ostriež, tresky, kapra, merlúzy), parné praženicu / varených vajec, mlieka ako súčasť jedla. Povolené zaradiť do jedálnička varenej zeleniny a slúžiť im v podobe zemiakovou kašou - zemiaky a mrkvu, karfiol, dusenou cuketou a squash. Obilnín (ryža, ovos, pohánka), môžete variť kašu viskózna / hrniec (bez cukru).

Zelenina, maslo a kyslá smotana sa môžu konzumovať iba ako korenie na hotové jedlá. Z ovocia sa odporúča variť želé / pena / želé. Chlieb v sušenej forme môže byť zahrnutý v strave najskôr jeden mesiac po operácii. Ovocné šťavy, nesladený čaj sú povolené. Kefír sa môže piť 1,5 až 2 mesiace po operácii.

Diéta stanovuje výnimku zo stravy vdolky, nakladané uhorky, marinády, údené mäso, vnútornosti, tučné mäso, zaváraniny, klobásy, fazuľa, čokoláda, zmrzlina, huby, surovej zeleniny (kapusta, cibuľa a cesnak, reďkovky, špenát, šťavel), káva, sýtené nápoje.

Aby sa zabránilo dampingovému syndrómu, potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné uhľohydráty (cukor, med, džem, sladkosti) sú v strave obmedzené. Sortiment / objem potravín by sa mal postupne rozširovať. Takže v prvých dvoch týždňoch sa zvyšujú dávky: do 50 ml po dobu 3 dní, až do 200/250 ml na 7. deň a až do 300/400 ml na 10. deň. Množstvo kvapaliny by nemalo presiahnuť 200 ml naraz.

Ak má pacient súbežné ochorenia tráviaceho traktu (zápal pankreasu, kolitída), potom sa strava zmenila. kedy zápcha by mala obsahovať v strave varené repy, zeleninové šťavy, vývar sušené slivky. Po 4 - 6 mesiacoch sa pacientovi za normálnych podmienok umožní postupne prechádzať na voľnú stravu. Pravidlá výživy, spôsoby varenia potravinových výrobkov a obmedzenia zároveň zostávajú rovnaké.

Zvláštna pozornosť je potrebná výživa po odstránení žalúdka z dôvodu rakoviny. V tomto prípade je potrebná predoperačná príprava vrátane vysokokalorickej diéty, najmä v pozadí, predoperačné / pooperačné chemoterapia, sprevádzaný pretrvávajúcim znížením chuti do jedla, zmenou chuti / zápachu, čo prispieva k rozvoju nedostatku potravy.

Vo všeobecnosti platí, že v prípade pacientov s rakovinou sa už vyskytuje stupeň 2 až 4 nutričnej nedostatočnosti (nedostatok BJU, vitamíny a minerály), čo je dôsledkom prudkého zrýchlenia procesov katabolizmus a inhibíciu syntézy proteínov. Preto predoperačné diéta pacientov s rakovinou, musí mať výhrevnosť vo výške 4000-4500 kcal / deň pre prípadné odstránenie / zníženie podvýživy.

Súčasné prístupy k liečbe pacientov s rakovinou s prítomnosťou nutričné ​​deficit predoperačného podania naznačujú začína enterálnej formuly za 12-14 dní pred operáciou, ak sa predpokladá, že pacient po operácii 7-10 dní bude trvať menej ako 60% obj dostatočnú výživu. To vám umožní efektívnejšie napraviť deficit imunity / nedostatok stravy a pripraviť telo na operáciu a chemoterapiu.

V súlade s tým, v pooperačnom období, keď je pacient vymenovať plnou endogénne výživy, čo povedie k rýchlemu (katastrofické) vyčerpania zásob BZHU. Preto je strava v žalúdku po vybratí rakoviny, ktorý zahŕňa podávanie pre prvých 24 hodín enpita proteínu (40 g / 200 ml vody) pri teplote 30-50 g roztoku cez nazointestinalny rutiny sondy pre anastomózy a orálne sa energetické potreby pacientov s rakovinou, čo v priemere 25/30 kcal / kg / deň, a v prípadoch závažné nutričné ​​deficit - nie menej ako 35 kcal / kg / deň.

Výber nutričného vzorca a trvanie jeho použitia závisí od metabolických potrieb pacienta a od funkčného stavu gastrointestinálneho traktu. Ako ukazuje prax, použitie živných zmesí obohatených o nukleotidy, arginín a omega-3 mastných kyselín umožňuje efektívnejšie eliminovať nedostatočnosť potravy a zlepšuje výživový stav pacienta.

svedectvo

gastrektómia, komplikácie po odstránení žalúdka.

Povolené produkty

Diéta po odstránení žalúdka zahŕňa:

• Sliznica polievka pohánka, ryža, ovos doplnené zmesou vaječného mlieko, maslo, netučného krému v konečnom miske.
• Nízkotučné odrody červeného mäsa (teľacie / hovädzie mäso), králičie, kurčatá / morčacie mäso sú dobre varené a mleté ​​cez mlynček na mäso.
• Biele ryby (šťuka, treska, merlúza, pollock), dusené / varené.
• Cereálne misky vo forme kvapalnej kaše z ryže, pohánky, ovsené vločky s prídavkom masla.
• Kuracie vajcia vo forme parfumovej omelety / nealkoholického nápoja
• Varená / dusená dobre mletá zelenina (zemiaky, mrkva, repa, karfiol, cuketu, tekvica).
• Mlieko a pokrmy na ňom, nízkotučný krém, tvaroh, krémový / rastlinný olej.
• Šťavy z čerstvých bobúľ, infúzie briáru, mliečna želé, mäkký čaj so smotanou.

Ako žiť po žalúdočnej žalúdcii

Ľudia, ktorí sa stretli s odstránením žalúdka a ktorí stratili prirodzenú možnosť chemického a mechanického spracovania potravy v žalúdku, sa musia prispôsobiť úplne iným anatomickým a fyziologickým princípom trávenia. Pri plnení odporúčaní lekára o strave a životnom štýle môžete žiť bez žalúdka takmer rovnakým rytmom.

Po vykonaní operácie

Prevádzka úplného odstránenia žalúdka alebo gastrektómie je závažná a traumatická. Často ide o extrémne opatrenie, priťahujú sa k nemu, ak je známe, že konzervatívna liečba nemôže zachrániť pacienta.

Pri operácii úplného odstránenia žalúdka je pažerák pripojený priamo k dvanástniku.

• Dôvodom takejto operácie je najčastejšie zhubný nádor.
• Výrazne menej často sa uskutočňuje gastroektómia pre benígny nádor, napríklad viacnásobná polypóza sliznice, perforácia steny žalúdka alebo peptický vred s krvácaním.

V prípade, že dôvodom pre prevádzku slúžil ako zhubný nádor, ktorý sa koná rozšírený gastrektómii, teda súčasne s úplného odstránenia žalúdka excidovaných žliaz, sleziny a regionálnych lymfatických uzlín.

Adaptácia pacientov po gastrektómii

Rehabilitácia a adaptácia na nové podmienky výživy trvá približne rok. Počas tohto obdobia sú možné komplikácie:

• Refluxná ezofagitída. Zápal sliznice pažeráka spôsobený odlievaním obsahu čreva a žlče z tenkého čreva.
• Dumpingový syndróm. Vyplýva to z čriev nespracované príjem potravín a za sprievodu autonómne krízou - závrat, potenie, slabosť, búšenie srdca, niekedy aj po jedle je jednorazový zvracanie.
• Anemický syndróm.
• Rýchla strata hmotnosti.
• Hypovitaminóza - väčšina vitamínov sa absorbuje do žalúdka. Pri jej absencii sa nevyžadujú potrebné spojenia. Korekcia - parenterálne podávanie multivitamínových komplexov.

Tieto sprievodné symptómy sú zaznamenané všetkými pacientmi, komunikujú na fóre a zdieľajú skúsenosti, pretože žijú po odstránení žalúdka.

Vlastnosti výživy a stravy

Liečba diétou v pooperačnom období je hlavnou zložkou rehabilitácie.

Hlavná úloha stravy:

• vytvoriť odpočinok na hojenie rán na križovatke pažeráka a dvanástnika;
• poskytnúť telu základné zložky potravín;
• predchádzať nadúvaniu.

Ihneď po operácii v nemocnici je pacientovi predpísaný hlad po prvých 24 hodinách. Pre výživu sa použije parenterálna cesta, to znamená intravenózne podanie:

• Solné roztoky (Trisol, Disol);
• aminokyseliny (aminoplasmálne);
• glukóza;
• špecializované zmesi (Kabiven).

Ak pooperačné obdobie prechádza bez komplikácií, od tretieho dňa môžete počas dňa poskytnúť nie príliš sladký kompót alebo vývar z divokej ruže v množstve 250 ml. Pitie sa často podáva na čajovej lyžičke.

S uspokojivým stavom pacienta trvale pokračujte v chirurgických diétach:

• v deň 4-5 je povolená výživa 0A;
• v deň 6-8 - diéta 0B;
• na 9-11 dní - diéta 0V.

Pri prechode z jednej chirurgickej diéty na druhú postupne zvyšujte obsah kalórií a pridajte nové produkty. Na začiatku by sa všetko malo podávať len kvapalina, potom postupne prechádzať na šupky a pyré.

Trvanie každej stolovej chirurgickej diéty zvyčajne trvá od 2 do 4 dní av prípade potreby sa dá upraviť.

V budúcnosti je menu doplnené ľahko stráviteľnými výrobkami s dostatočnými potrebnými komponentmi:

• predovšetkým bielkoviny, tuky, uhľohydráty;
• ako aj vitamíny, minerálne prvky a veľký objem kvapaliny.

Obsah soli v riadoch je ostro obmedzený.

Pri správnom fungovaní čreva od 14 do 15 dní je pacient podľa Pevznerovej presunutý na číslo 1.

Pri normálnom zdravotnom stave pacienta sa po 3 až 4 mesiacoch podľa Pevzneru prevedú na nespracovanú verziu diéty č. 1. Jedná sa o plnohodnotnú fyziologickú výživu s vysokým obsahom bielkovín a mierne zníženým obsahom sacharidov a tukov.

Hlavnou úlohou diétnej terapie pre pacientov po gastroektómii je náhrada nedostatku bielkovín a minerálov a vitamínov, ktorá sa vytvorila po operácii. Preto sa 4. - 5. deň začne obohacovať dávka bielkovinových výrobkov s rýchlym prechodom na plnohodnotnú stravu s kompletným súborom výživových zložiek.

Kulinárske spracovanie produktov zostáva rovnaké - ide o varenie, v pare, dusenie. Preferované sú potraviny bohaté na bielkoviny. Menu môže pozostávať z:

• z nízkotučného bujónu;
• strúhané zeleninové polievky na báze obilných vývarov;
• jedlá z nízkotučného hovädzieho, kurča alebo ryby;
• je povolené podávať štikatku, tresku, merlúzu, kapor;
• Varené vajíčka alebo mäkké vajcia môžete variť;
• ak pacient toleruje mlieko dobre, mliečne polievky, kaše sú zahrnuté do stravy;
• Ako korenie môžete používať rastlinné oleje, ako aj krémové;
• Ovocie sa používa na výrobu želé, želé, peny;
• chlieb možno konzumovať v sušenej forme, mesiac po operácii;
• Od tohto obdobia môžete meniť menu s ovocnými šťavami, nesladeným čajom;
• za mesiac môžete začať dať jogurt.

Objem a rozsah riadu by sa mal postupne rozširovať.

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu dumpingu, menu vylučuje ľahko stráviteľné sacharidy - cukor, džem, med a iné sladkosti.

Po operácii je potrebné úplne vylúčiť zo stravy:

• akýkoľvek druh konzervovaného jedla;
• tučné potraviny a potraviny;
• nakladaná zelenina a nálevy;
• údené produkty a vyprážané potraviny;
• pečenie;
• zmrzlina, čokoláda;
• korenené korenie;
• nápoje obsahujúce plyn, alkohol, silný čaj a kávu.

V tomto náročnom období je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Koľko ľudí žije po odstránení žalúdka

Teraz sa liek presunul dopredu, metódy vyšetrenia a prístup k liečbe sa zmenili, čo ovplyvňuje nárast priemernej dĺžky života po úplnom odstránení žalúdka.

Ak bola operácia vykonaná v súvislosti s malígnym nádorom, iba odpovedajúci lekár môže na túto otázku odpovedať, všetko závisí:

• od etapy procesu;
• vek pacienta;
• sprievodné ochorenia;
• imunity;
• disciplína;
• psychickej nálady pacienta.

Na fóre pacienti často diskutujú o život po odstránení žalúdka s ohľadom na onkológiu. Mnoho ľudí hovorí o dosť dlhom živote po operácii, najmä ak bola gastroektómia vykonaná v počiatočných fázach. Podľa štatistík je miera päťročného prežitia v tomto prípade takmer 90%.

Ak je pacient operovaný z iného dôvodu, prognóza je zvyčajne priaznivá. Veľmi dôležité je v tomto prípade jasná a dôsledná implementácia lekárskych odporúčaní.

Po ukončení rehabilitačného obdobia sa pacienti vrátia do normálneho životného štýlu, s výnimkou určitých obmedzení stravovania. Na životnosť to neovplyvní.

odporúčanie

Aby ste predišli nežiaducim následkom a komplikáciám po operácii, potrebujete:

• počas niekoľkých mesiacov na minimálnu fyzickú aktivitu;
• nosiť pooperačný obväz;
• jesť len povolené produkty, a to podľa všetkých odporúčaní týkajúcich sa stravovania;
• užívajte predpísané vitamínové a minerálne doplnky;
• ak je to potrebné, na prípravu kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov na zlepšenie trávenia;
• na včasné zistenie komplikácií podrobiť sa pravidelným vyšetreniam.

Prevencia nebezpečných chorôb, ktoré môžu viesť k úplnému odstráneniu žalúdka, je veľmi jednoduché, ale nezaručuje zdravie, ale len znižuje riziká. Je potrebné:

• eliminovať rizikové faktory (fajčenie, zneužívanie alkoholu, podvýživa);
• neporušovať režim a stravu;
• opustiť zlé návyky;
• Pokúste sa vyhnúť sa stresovým situáciám.
• nekontrolovaný neužívanie liekov bez predpisovania lekára;
• každoročne absolvujú preventívne lekárske vyšetrenia.

Je tiež dôležité udržať celkové zdravie na správnej úrovni.

Resekcia žalúdka pri rakovine: prognóza, komplikácie, rehabilitácia

Rakovina žalúdka. Podľa štatistík každých 10 000 ľudí na tejto planéte čelí tejto strašnej chorobe. Toto je obrovské množstvo: onkologické lézie žalúdka zaujímajú vedúcu pozíciu vo frekvencii výskytu, viac ovplyvňuje iba rakovina pľúc. Rakovina žalúdka je zhubná degenerácia a proliferácia epiteliálneho tkaniva sliznice tohto dutého orgánu. Choroba môže postihnúť mladých ľudí aj starších ľudí. Rozdiely medzi pohlaviami a vekom neexistujú.

Vo väčšine prípadov choroba začína nepostrádateľne a trvá s malými symptómami, kým nádor nerastie do obrovských rozmerov. Potom sa osoba obráti na lekára. Existuje otázka, či je možné vyliečiť rakovinu žalúdka v tretej alebo štvrtej fáze? To nie je jednoduchá úloha. Jediným a najradikálnejším krokom je často operácia na odstránenie žalúdka - gastrektómia. Ide o traumatickú a nebezpečnú operáciu, ktorá spôsobuje, že osoba je postihnutá, ale táto metóda môže výrazne zvýšiť mieru prežitia pacientov. Takáto udalosť môže človeka zachrániť. Avšak starý život po odstránení žalúdka nikdy nebude.

Čo potrebujete vedieť o operácii na rakovinu žalúdka? Je potrebné podrobnejšie porozumieť.

svedectvo

Operácia na žalúdku s rakovinou (gastroektómia) sa považuje za extrémne traumatické a nebezpečné, ako už bolo spomenuté. Ale možno je to jediná šanca zachrániť život pacienta. Avšak ani neskoré štádiá poškodenia rakoviny nie vždy vyžadujú také radikálne opatrenia. Existujú jasné indikácie, v ktorých sa takáto operácia vykonáva:

• Druhá fáza rakoviny žalúdka s veľkou veľkosťou nádoru, ktorá zasahuje do normálnej výživy, ako aj kŕmenie pomocou sondy.
• Tretia etapa malígnych lézií žalúdočnej sliznice s masívnymi léziami okolitých (regionálnych) lymfatických uzlín.
• Komplexná lokalizácia malígneho nádoru. To zahŕňa: pylori oddelenie, srdcové oddelenie, stredná tretina žalúdka. Tieto opatrenia sa považujú za nefunkčné alebo ťažko použiteľné.
• Viac nádorov žalúdka. Nejde len o rakovinu, ale aj o prekancerózne nádory (polypy), ktoré môžu byť zhubné.
• Ďalšie príčiny súvisiace s neoplazmom veľkej veľkosti.

Vo všetkých ostatných prípadoch môžu byť operácie s rakovinou žalúdka šetrnejšie: môže to byť operácia na odstránenie časti žalúdka (čiastočná resekcia) atď.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže byť chirurgická intervencia nielen neopodstatnená, ale aj nebezpečná. Liečba v tomto prípade môže byť oneskorená. Odstránenie žalúdka pri rakovine si vyžaduje trvalo dobré zdravie pacienta: telo je oslabené a taká ťažká manipulácia môže na životnej dráhe pacienta priniesť tučný bod. Keď ľudia nemôžu prežiť operáciu:

• S mnohými vzdialenými metastázami. V tomto prípade nie je operácia opodstatnená, pretože nemá zmysel a je mimoriadne nebezpečná z dôvodu vážneho celkového stavu pacienta.
• V prítomnosti závažných ochorení, ktoré nie sú spojené s rakovinou žalúdka. Patria sem srdcové zlyhanie, respiračné zlyhanie atď.
• V pokročilom veku pacienta.
• V prítomnosti ochorení krvi, ktoré zabraňujú normálnej koagulácii.

V týchto prípadoch chirurgický zákrok nemá zmysel, pretože je takmer zaručený, že vedie k smrteľnému výsledku. Menej traumatická chirurgia alebo paliatívna starostlivosť je indikovaná.

Príprava

Pacient bude čeliť pôsobivému prípravnému obdobiu. Taká zložitá operácia ako resekcia dutého orgánu si vyžaduje veľa prípravných opatrení a dlhú dobu. Predovšetkým sa uskutočňuje komplex diagnostických predoperačných opatrení. Medzi nimi:

• Ultrazvuková diagnostika. Umožňuje posúdiť stav orgánu, ako aj štruktúru a prevalenciu nádoru.
• Kontrastná rádiografia žalúdka. Opäť umožňuje vizualizovať nádor, zhodnotiť jeho polohu, prevalenciu malígneho procesu (stupeň invázie).
• EGD. Poskytuje lekárovi možnosť vidieť nádor a celú sliznicu žalúdka vlastnými očami. Používa sa aj na biopsiu na odlíšenie rakoviny žalúdka od polypózy.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Sú považované za zlatý štandard pri organizovaní rakoviny žalúdka. Tieto štúdie poskytujú najpodrobnejšie snímky orgánu. Avšak vzhľadom na ich nízku dostupnosť v krajinách SNŠ sa zriedka priznávajú.
• Scintigrafia. Umožňuje posúdenie vaskularizácie (dodávanie krvi) nádoru.

Vykonáva sa aj množstvo laboratórnych štúdií na posúdenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Na zastavenie nádorového procesu a rastu rakovinových buniek je indikovaná predoperačná chemo- a rádioterapia. V komplexe týchto opatrení stačí pripraviť pacienta na intervenciu.

Typy operácií

Rozdeliť operácie na odstránenie žalúdka môže byť úplné (pri ktorom sa orgán, ktorý sa má odstrániť, podrobí úplnej resekcii) a čiastočnú (menej radikálnu intervenciu zahŕňajúcu čiastočné odstránenie orgánov). Úplné vymazanie je zase rozdelené na:

• Gastrektómia puzdier.
• Celková gastrektómia, keď je úplne odstránený dutý orgán a pažerák je pripojený priamo k tenkom čreve.

Pri čiastočnej gastrektómii existujú aj varianty:

• Subtílna distálna resekcia. Väčšina žalúdka sa má v tomto prípade odstrániť.
• Proximálna gastrektómia. Blížia časť žalúdka je odstránená, dva prsty pod strednou časťou orgánu.

Špecifická taktika chirurgickej intervencie určuje lekár-onkológ-gastroenterológ. Veľa závisí od závažnosti stavu pacienta, veľkosti nádoru, jeho rozšírenia a lokalizácie neoplazie. V niektorých prípadoch je možná laparoskopická resekcia žalúdka. Táto operácia je považovaná za menej traumatickú, pretože neexistuje žiadny prístup kavitára.

stupňa

Operácia v priemere trvá asi päť až šesť hodín. Ide o mimoriadne technicky komplikovanú manipuláciu, ktorá si vyžaduje veľkú profesionalitu chirurga. Náklady na operáciu sú asi 1,5 až 3 milióny rubľov, ak hovoríme o Izraeli. Je to asi dvojnásobok nákladov v Nemecku.

Operácia začína tým, že pacient vstúpil do stavu anestézie. Tiež na uvoľnenie svalov sa zavedie miorklaksanty. Potom sa prístup k žalúdku uskutoční otvorením prednej steny brušnej dutiny. Prístup môže byť tiež poskytnutý prostredníctvom hrudnej dutiny alebo zmiešaným spôsobom.

Po tomto vyšetrení lekár preskúma brušnú dutinu, posúdi stav samotnej dutiny, rovnako ako žalúdok. Ďalšou etapou je mobilizácia žalúdka, ktorá sa chápe ako extrakcia orgánu a jeho fixácia. Rezultuje sa dutý orgán a potom sa vytvorí spojenie medzi pažerákom a tenkým črevom. Najdôležitejšou etapou chirurgického zákroku je mobilizácia žalúdka, v ktorom sú rezané okolité štruktúry.

komplikácie

Je potrebné poznamenať, že tí, ktorí sa stretli s operáciou - gastrektómia, musia riešiť množstvo komplikácií po resekcii žalúdka. Dôsledky môžu byť odlišné až do smrteľného výsledku. Na zníženie rizík sa vydáva individuálny rehabilitačný program pre každého pacienta. Medzi najčastejšie komplikácie:

• Chudokrvnosť. Inými slovami, anémia. Vyskytuje sa to v prvom rade v dôsledku vyvinutia krvácania po operácii. V prvých 2-3 týždňoch je to norma. Neskôr je anémia spôsobená nedostatkom faktora Hrad, ktorý je hojne produkovaný v gastrointestinálnom trakte (konkrétne v žalúdku). Na nápravu tohto stavu sú predpísané prípravky obsahujúce železo.
• Anastomóza po resekcii žalúdka. Ide o zápal miesta depozície pažeráka na tenkom čreve. Vyskytuje sa relatívne často. Vyžaduje protizápalovú liečbu a v niektorých prípadoch aj chirurgickú liečbu s opakovanou aplikáciou anastomózy.
• Pooperačné krvácanie. Rozvíjajte často. Z tohto dôvodu je potrebné pacienta po prvýkrát monitorovať v jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Zápal pobrušnice.
• Duskovanie alebo inými slovami pretekanie tenkého čreva počas prejedania (v skutočnosti tenké črevo nie je fyziologicky prispôsobené na veľké množstvo potravy).
• Reflux-ezofagitída alebo, jednoducho, pálenie záhy po odstránení žalúdka.
• Okrem iného sa rakovina môže objaviť po operácii.

Pooperačné obdobie resekcie žalúdka je najdôležitejšie. V tomto čase sa rozhoduje o pacientovom živote.

výhľad

Väčšina pacientov sa pýta, koľko žije po odstránení žalúdka. Mnohí sú prekvapení, ako môžete žiť bez žalúdka. Napriek tomu je to celkom možné. V priebehu života, neprítomnosť dutého orgánu nemá vplyv na prognózu života je priaznivá. Liečba je zameraná na odstránenie rakovinového nádoru. Preto by sa otázka prognózy mala zvážiť v kontexte nádorového procesu. Tu je otázka vyriešená, ako v iných prípadoch:

• V štádiu 1 rakoviny je päťročná miera prežitia 90%, 10-ročná miera prežitia je 85%.
• Rakovina druhého štádia bez metastáz je o niečo komplikovanejšia. Päťročná miera prežitia je 80%, 10-ročná miera prežitia je 75-78%.
• Rakovina tretej fázy "A" bez metastáz. Päťročná miera prežitia je 65%. Rakovina tretej fázy "B" s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách. 5-ročná miera prežitia je 35-45%.
• S rakovinou štvrtej etapy je prognóza neuspokojivá. Päťročná miera prežitia je 10-15%.

Životnosť po odstránení žalúdka pri rakovine je považovaná za vyššiu, lebo lekár sa radikálne približuje k riešeniu problému.

Životný štýl po resekcii

Obnova a rehabilitácia sa vyžaduje od šiestich mesiacov do roka. Po odstránení žalúdka pri rakovine potrebuje pacient počas prvých 2-3 dní osobitnú starostlivosť. Jedlo sa dodáva prostredníctvom sondy a intravenózne. Tekutina sa tiež obnovuje cez žilu.

Potom sa začne obdobie samočinného podávania. Obrovskú úlohu zohráva diéta. Koľko môžete jesť a čo môžete jesť určuje lekár. Je však možné uviesť niekoľko všeobecných odporúčaní o výžive.

• Jedzte minimálne množstvo jedla. Takže črevo nebude preťažené a pacientova pohoda sa nezhorší.
• Jedlo by malo byť zlomkom. Musíte jesť často a v malých porciách. Mala by sa konzumovať 6-9 krát počas dňa.
• Potraviny môžu jesť ovocie, zeleninu, obilniny atď. Všetky výrobky musia byť utreté, dusené.

Hmotnosť tela s touto výživou neklesne na kritické markery. Prijímanie nie je potrebné, takže otázka, ako získať váhu, je zbytočná. Bude na stabilnej úrovni, hlavnou vecou je vytvoriť plnohodnotnú stravu. Táto otázka sa rieši individuálne u lekárov gastroenterológom a odborníkom na výživu.

Často kladené otázky

Lekár navrhuje operáciu na odstránenie žalúdka, či súhlasím?

Všetko závisí od svedectva. Ako už bolo uvedené, existuje zoznam jasných indikácií pre takúto nebezpečnú prevádzku. Ak lekár považuje za nevyhnutný takýto zásah a zdravotné výkony umožňujú vykonanie operácie, výrazne to zvýši šance na zotavenie z rakoviny.

Má resekcia vplyv na prežitie?

Ovplyvňuje to priamo. Po resekcii sú miery prežitia výrazne vyššie, pretože nádor môže byť úplne odstránený. Avšak, ak existujú vzdialené metastázy významu pri liečbe je malá. Najväčšia účinnosť týchto metód liečby môže byť dosiahnutá v neprítomnosti metastáz. Preto pacient môže žiť dlhšie a má všetku šancu na zotavenie.

Je možné žiť bez žalúdka?

Môže byť veľmi vysoká kvalita. Hlavnou vecou je prispôsobiť sa novej diéte a diéte. V tomto prípade bude priemerná dĺžka života pre konkrétnu osobu normálna.

Operácia na odstránenie žalúdka je nevyhnutným zlom. V niektorých prípadoch je to opodstatnené, v iných nie. Zdôvodnenie rozhodnutia o resekcii tela je určené len lekárom a až po zvážení všetkých výhod a nevýhod.

Operácia na úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia): indikácie, mozgová príhoda, život po

Odstránenie žalúdka sa považuje za veľmi traumatickú operáciu, vykonáva sa podľa špeciálnych indikácií, ale súčasne je najefektívnejším spôsobom, ako sa zbaviť niektorých chorôb. Riziká počas operácie sú vysoké a samotná intervencia si vyžaduje dobrú prípravu a stabilný stav pacienta.

Pred rozhodnutím o potrebe úplného odstránenia žalúdka doktor vždy zváži výhody a nevýhody, posúdi dôsledky a prínosy pre pacienta, ktorý môže navždy prehrať veľmi dôležitý orgán.

Žalúdok nie je len svalová "sáčka", ktorá dostáva potravu na trávenie. Pripravuje obsah na ďalší postup do čreva, rozdeľuje niektoré zložky potravín, produkuje dôležité biologicky aktívne látky, reguluje hematopoézu. Pri odstraňovaní takéhoto dôležitého orgánu nie je len narušené trávenie ako celok, ale aj mnohé metabolické procesy.

Indikácie pre operáciu sú obmedzené a takmer vždy, ak je to možné, chirurg sa bude snažiť zvoliť jemnejšie metódy liečby, čo znamená opustenie časti tela, v ktorej sa sústredí sekrečná aktivita. Podľa štatistík každý desiaty pacient, u ktorého hrozí smrť po intervencii, prispieva k znižovaniu tejto pravdepodobnosti modernými technológiami a vysokou kvalifikáciou lekára.

Kto potrebuje operáciu?

Indikácie na odstránenie žalúdka:

• Zhubný nádor;
• Difúzna polypóza;
• Chronický vred s krvácaním;
• Perforácia steny orgánu;
• Extrémny stupeň obezity.

Hlavným dôvodom na odstránenie žalúdka sú zhubné nádory. rakovina žalúdka - jeden z najčastejších typov nádorov, ktoré ovplyvňujú ľudí, najčastejšie v Japonsku a Ázii, ale aj v iných častiach jeho frekvencia aj naďalej rásť. Prítomnosť nádorov, najmä v jednej tretine, srdcové alebo pyloru, považované za priamu indikáciu pre gastrektómii, ktorý je doplnený o odstránenie lymfatických uzlín a ďalších štruktúr dutiny brušnej.

Oveľa menej často lekári vykonávajú operáciu na odstránenie žalúdka z iných dôvodov. Napríklad, žalúdočný vred je zvyčajne konzervatívnou liečbou gastroenterológov, ale jeho komplikácie, ako je perforácia alebo nestabilné masívne krvácanie, môžu vyžadovať radikálnu operáciu.

Difúzna polypóza, Keď polypy je veľa a sú rozptýlené cez sliznicu brucha, a je indikáciou pre gastrektómii, pretože každý polyp nie je možné odstrániť, a ich prítomnosť je plná s malígnou transformáciou. Perforácia steny žalúdok nielen vredového pôvodu, ale aj na pozadí zranení, vyžaduje núdzový zásah, ktorý môže mať za následok gastrektómiu.

Osobitnou skupinou pacientov sú ľudia s nadmernou hmotnosťou, keď jediným spôsobom, ako obmedziť množstvo jedla, je odstránenie dna a tela žalúdka.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť gastrektómia preventívna, najmä keď prepravu génu CDH1, v ktorej sa vyskytla mutácia, ktorá predurčila dedičnú formu difúzneho rakoviny žalúdka. Takýmto osobám lekár môže odporučiť preventívne odstránenie orgánu, až kým sa rakovina ešte nevytvorí.

Vzhľadom na veľké množstvo zásahu, možnú stratu krvi počas operácie, predĺženú anestéziu, existujú kontraindikácie tohto typu chirurgickej liečby:

1. Rakovina s metastázami na vnútorné orgány a lymfatické uzliny (nefunkčný opuch);
2. Závažný všeobecný stav pacienta;
3. Dekompenzovaná patológia z kardiovaskulárneho systému, pľúc a iných orgánov;
4. Poruchy zrážanlivosti krvi (hemofília, ťažká trombocytopénia).

Príprava na gastrektómiu

Takáto zložitá operácia, ako odstránenie žalúdka, si vyžaduje dôkladné predoperačné vyšetrenie pacienta a liečbu sprievodných ochorení.

Pred plánovanou operáciou budete potrebovať:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• rozbor moču;
• Štúdium výkalov pre okultnú krv;
• Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• CT, MRI postihnutej oblasti;
• Fibrogastroscopy na preskúmanie vnútorného obalu žalúdka, zisťovanie povahy rastu nádoru atď., Ktoré je zvyčajne doplnené biopsiou.

Pred operáciou, ak sa vykonáva v plánovanom spôsobom prejsť sérii konzultácií s odborníkmi, počnúc s terapeutom. V prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca), diabetes mellitus, musí byť chronické broncho-pulmonálna ochorenie upravila ich liečby pre pacienta by mohol bezpečne pohybovať anestézie a samotnú prevádzku.

Pacienti, ktorí užívajú akékoľvek lieky, musia o tom informovať ich lekár, a týždeň pred gastrektómii prestať užívať znižujúce zrážanlivosť krvi a antitrombotiká (antikoagulant), nesteroidné protizápalové lieky, aspirín. Pri vysokom riziku infekčných komplikácií v predoperačnom období sú predpísané antibiotiká.

Treba preskúmať aj stravu a životný štýl. Pacientom, ktorí sa pripravujú na úplné odstránenie žalúdka, je potrebná šetriaca strava, čím sa eliminuje akútny, slaný, vyprážaný alkohol. Fajčiari by mali premýšľať o tom, ako sa rozlúčiť so závislosťou, ktorá zvyšuje riziko nebezpečných pooperačných komplikácií.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení je stav pacienta stabilný a neinterferuje s operáciou, je umiestnený v nemocnici. Deň pred gastrektómii stravy by mali byť predovšetkým jednoduché a polnoc je zakázané konzumovať potraviny a vodu, a to nielen z dôvodu možného preplnenia žalúdka, ale tiež kvôli možnému zvracanie pri podaní anestézie.

Typy operácií na odstránenie žalúdka

Gastrektómia zvyčajne znamená úplné odstránenie žalúdka, ale je tiež možné ponechať malé časti orgánu. Vyšetrenie žalúdka zahŕňa niekoľko typov operácií:

1. Distálnej medzisúčetnej gastrektómie, keď je odstránená väčšina žalúdka, prechádzajúce do čreva.
2. Proximálny medzisúčet gastrektómia použitá pre nádory v hornej tretine tela pri odstránení podlieha proximálnom fragmentu žalúdka s malým zakrivením, a to ako žľaza, lymfatická prístroja.
3. Celková gastrektómia - celý žalúdok je úplne odstránený a pažerák je spojený s tenkým črevom.
4. Gastrektómia puzdier.

Hlavné štádiá gastrektómie

Zavedenie pacienta do anestézie (endotracheal plus miorlaksanty).

• Pitva transabdominally brucho (cez brušnú stenu), transtorakalnú (cez pleurálnej dutine), torakoabdominálních (kombinácia oboch prístupov).
• Kontrola brušnej dutiny.
• Mobilizácia žalúdka.
• Zavedenie spojenia medzi pažerákom a črevom.

Mobilizácia žalúdka - veľmi dôležitá časť operácie, pri ktorej chirurg poskytuje prístup k orgánu tým, že odreže väzy, epiplon, orezáva a šiť tenké črevo. Priestor gastro-pankreatického väzba súčasne s nádobami, ktoré sú tam umiestnené, je najvýznamnejšou etapou, vyžadujúcou maximálnu starostlivosť a pozornosť. Keď je väzivo rozrezané, chirurg praktizuje a obliekne nádoby.

Dokončite gastrektómiu zavedením spojenia medzi pažerákom a tenkým črevom, najčastejšie - typom end-to-side. anastomóza End-to-end sa zriedka aplikuje, aby sa spojil dlhý pažerák alebo tenké črevo.

Postup pri rakovine

Pretože hlavným znakom gastrektómie je malígny nádor, najčastejšie lekári sú nútení odstrániť celý orgán a niektoré okolité štruktúry naraz. Operácia na odstránenie žalúdka pri rakovine má svoje osobitosti spojené s prevahou nádorového procesu a poškodením susedných tkanív.

Gastrektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až päť hodín. Pacient sa umiestni do močového katétra a nasogastrickej trubice. V onkológii sú najvhodnejšie otvorené typy operácií, je preferovaný brušný prístup, čo znamená dostatočne veľký rez brušnej dutiny. Samozrejme, je to traumatické, ale dáva chirurgovi príležitosť dobre preskúmať postihnutú oblasť a odstrániť všetky postihnuté tkanivá.

Po otvorení dutiny brušnej reviziruet lekára, a potom pokračuje do gastrektómii, odstránenie žalúdka ako jeden blok, ako žľaza, žalúdočné väzy, tuk, lymfatické uzliny, v danom poradí štádiu ochorenia. So značným rozšírením nádoru môže tiež potrebovať resekciu pankreasu, pažeráka, pečene, sleziny.

Konečným štádiom celkovej gastrektómie pri rakovine je opätovné spojenie tenkého čreva s pažerákom. Všetky štádiá operácie sa vykonávajú s prísnym dodržiavaním princípov ablácií na zabránenie šírenia rakovinových buniek (včasné spájanie ciev, výmena ľanu a rukavíc atď.). Chirurgická onkológ mali byť veľmi opatrní, pretože aj tie najmodernejšie diagnostické metódy nie sú vždy poskytnúť presné informácie o šírení nádoru a priame vyšetrenie, lekár môže detekovať ďalšie ložiská karcinómu, ktoré vyžadujú expanznej operácii.

V niektorých prípadoch onkolopatológie je laparoskopický prístup možný, ak je žalúdok odstránený malým rezom na brušnej stene. Laparoskopia je oveľa menej traumatizujúce ako otkryaya prevádzky, moderné vybavenie umožňuje jeho bezpečné a účinné, ale to môže byť ťažké odstrániť lymfatických uzlín, takže je možnosť takéto operácie sa rieši individuálne s každým pacientom.

Gastrektómiu s vredmi a inými nenádorovými léziami

Pri chronickej vredovej choroby, nie je liečiteľná konzervatívnymi metódami, alebo jej komplikáciami stráviť gastrektómii tiež snaží obmedziť medzisúčtov vykonanie operácie alebo odstránenie žalúdka (resekcia). Okrem toho, keď nie-neoplastickými procesmi (difúzna polypóza, Zollinger-Ellisonov syndróm), nemusí byť odstránené žliaz, lymfatických uzlín a ďalších orgánov časti, takže rušenie je všeobecne šetrnejší a menej traumatické pre pacienta.

Ak sa operácia vykoná v prípade mimoriadnej udalosti v súvislosti s masívnym krvácaním, jednoducho nie je čas na vyšetrenie, takže chirurg musí určiť potrebné množstvo intervencie priamo počas operácie.

Gastrektómia puzdier

Zvláštny typ operácie na odstránenie žalúdka je takzvaný rukávová gastrektómia, ktorá sa ukáže pacientom s ťažkou obezitou. Na zníženie množstva potravy, ktorú pacient môže jesť, chirurg odstráni telo a spodnú časť žalúdka a ponecháva iba malý kanál v malej zakrivenosti orgánu. Keď použijete aj malé množstvo potravy, zvyšná časť žalúdka sa rýchlo naplní a začne pocit sýtosti a pacient prestane jesť.

Gastrektómia puzdier je široko praktizovaná po celom svete a vykazuje dobré výsledky. Trvalá strata hmotnosti sa pozoruje u väčšiny pacientov, ale nemožno sa vyhnúť ďalším obmedzeniam stravovania.

Komplikácie gastrektómie a možné následky

Odstránenie celého orgánu, v tomto prípade - žalúdka, nemôže pre pacienta prejsť bez povšimnutia. Riziko komplikácií je pomerne vysoké a dôsledky nie sú obmedzené na poruchy trávenia potravy. Najpravdepodobnejšie:

1. Refluxná ezofagitída;
2. anémia;
3. Strata telesnej hmotnosti;
4. Dumpingový syndróm;
5. Opakujúce sa nádory v pažcom žalúdka;
6. Krvácanie a peritonitída.

Krvácanie a peritonitída - akútna chirurgická patológia vyžadujúca naliehavú liečbu. Zvyčajne sú takéto komplikácie spôsobené nekonzistenciou švov, ktoré sa ukladajú pri odstraňovaní žalúdka na cievach a stenách čreva.

Pri priaznivom priebehu samotnej operácie a v počiatočnom pooperačnom období môže pacient po vypustení čeliť mnohým ďalším následkom liečby. Napríklad, refluxná ezofagitída spočíva v zápale pažeráka, keď sa do neho vnesie obsah čriev žlčovými kyselinami a enzýmami, čo sa prejavuje bolesťou, pálenie záhy a nevoľnosťou.

Dumpingový syndróm je spôsobené nedostatočným množstvom konzumovaných potravín a prejavuje sa tachykardiou, potenie, závratmi, vracaním bezprostredne po jedle.

Drvivá väčšina pacientov, ktorí podstúpili gastrektómii, bez ohľadu na príčinu operácie, trpí nedostatkom vitamínov, stopových prvkov, živín, čo sa prejavuje zníženie hmotnosti, slabosť, ospalosť, a tak ďalej. G. anémiu spojenú s nedostatkom faktorov, produkuje žalúdočnú sliznicu a zvyšuje tvorbu červených krviniek.

Životný štýl po operácii a prevencii komplikácií

V pooperačnom období môže pacient potrebovať starostlivosť a pomoc, spočívajúci v zavedení liekov proti bolestiam, živinových zmesí prostredníctvom sondy, intravenóznych tekutín. Až kým sa nedosiahne príjem potravy cez ústa, špeciálne roztoky sa podajú intravenózne alebo pomocou sondy umiestnenej v tenkom čreve. Na vyplnenie chýbajúcej kvapaliny sa vykonáva infúzna terapia.

Približne po 2-3 dňoch po operácii sa pacientovi ponúka piť tekuté a chuťové tekuté potraviny. Ak je všetko v poriadku, začne fungovať črevo, potom sa strava postupne rozširuje z kvapalín na obilniny, šupky a ďalej na príjem obyčajnej potravy.

Zvláštny význam má výživa po gastrektómii. Pacientom, ktorí podstúpili operáciu, sa odporúča, aby užívali malé jedlá až 6-8 krát denne, aby sa zabránilo možnosti syndrómu dumpingu a porúch trávenia. Z veľkých objemov potravín by sa malo zlikvidovať.

Diéta po odstránení žalúdka by mala byť jemná, jedlá by mali byť varené v pare alebo varené, najlepšie dostatočné množstvo bielkovín, zníženie podielu tukov a odmietnutie stráviteľných sacharidov (cukor, sladkosti, med). Po odstránení žalúdka z diéty bude musieť vylúčiť korenie, alkohol, ostré a vyprážané jedlá, údené mäso, nakladanie, znížiť príjem soli. Jedlo by malo byť dobre žuvené, nie studené, ale nie horúce.

Ak je funkcia čriev rozbitá vo forme hnačky, odporúčajú sa jedlá s ryžou, pohánka a so zápchou - slivky, kyslé mliečne výrobky, repa vo varenej forme. Môžete piť čaj, kompoty, ale množstvo by nemalo presiahnuť 200 ml naraz a je lepšie ho rozdeliť na 2-3 časti.

Nedostatok vitamínov a mikroprvkov, ktoré nevyhnutne vznikajú po odstránení žalúdka, je kompenzované ich užívaním vo forme liekov. Nevyhnutne je predpísaný vitamín B12, pretože v neprítomnosti žalúdka nedochádza k jeho absorpcii, čo je spojené s vývojom pernicióznej anémie.

Prechod na opísanú stravu môže byť mesiac a pol po odstránení žalúdka, ale rehabilitácia zvyčajne trvá asi rok. Zvláštny význam má psychologický stav a nálada pacienta. Takže nadmerná úzkosť a podozrievavosť môže viesť k dlhým neoprávneným obmedzeniam v strave, ako výsledok - chudnutie, anémia, beriberi. Existuje ďalší extrém: pacient nevydržia režim, znižuje stravu na tri alebo štyri jedlá denne, začína jesť zakázané druhy potravín, čo vedie k tráveniu a rozvoju komplikácií.

Na včasnú aktiváciu a stimuláciu funkcie čriev je potrebná dobrá motorická aktivita. Čím skôr sa pacient po operácii dostaví (samozrejme v rozumnom prípade), tým menej je riziko tromboembolických komplikácií a čím skôr sa objaví.

Pri správnej a včasnej operácii, adekvátnej rehabilitácii a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára žijú pacienti po gastrektómii rovnako ako všetci ostatní. Mnohí sa prispôsobia novým podmienkam trávenia a vedú veľmi aktívny životný štýl. Situácia je horšia u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok proti rakovine. Ak je nádor zistený včas v skorom štádiu, miera prežitia dosiahne 80-90%, v iných prípadoch je tento percentuálny podiel omnoho nižší.

Prognóza po odstránení žalúdka, ako priemernej dĺžky života, závisí od dôvodu, pre ktorý sa vykonáva operácia, pacientov celkový stav, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií. V prípade, že odstránenie technika telo sa nerozloží, to bolo možné, aby sa zabránilo komplikáciám, nebolo recidíva zhubný nádor, prognóza je dobrá, ale pacient musí vyvinúť maximálne úsilie tak, že telo prijíma potrebné na tom, v celom rozsahu, a tráviaci systém postráda žalúdka, netrpia nevyvážené napájanie.