Hlavné príznaky perforácie žalúdočného vredu

Perforované alebo perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažným a veľmi nebezpečným ochorením. Počas krátkej doby (niekoľko hodín) sa človek vyvíja purulentný zápal brušnej dutiny. Ak naliehavo neodovzdá pacientovi núdzovú zdravotnú starostlivosť, choroba končí smrteľným výsledkom.

Opis choroby

Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách tráviacich orgánov v dôsledku recidivujúceho zápalu. V tomto prípade v orgáne môže dôjsť k silnému krvácaniu. Hlavné nebezpečenstvo však spočíva v tom, že s touto patológiou sa obsah žalúdka alebo čriev dostáva do brušnej dutiny.

V dôsledku bakteriálnych a chemických účinkov toxických látok v peritoneu začína purulentný zápal (peritonitída). Vzhľadom na skutočnosť, že zápalový proces sa rozvíja s bleskovou rýchlosťou, pri absencii núdzovej starostlivosti budú následky tragické.

Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislou chorobou. Vyskytuje sa na pozadí už existujúcich ulceratívnych ochorení žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže perforovať sliznicu tráviaceho orgánu, kým sa nevytvorí priechodný otvor.

Táto chyba sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v črevách a na stenách pažeráka. Avšak v prevažnej väčšine prípadov dochádza k perforácii v dolnej časti žalúdka alebo v žilke dvanástnika, ktorá ju susedí. Veľkosť perforovaného otvoru môže dosiahnuť 10 cm v priemere.

Perforácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnostikovaným žalúdočným vredom, čo je pomerne vysoký ukazovateľ.

Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine je rýchle, mortalita s perforovaným vredom je veľmi vysoká.

Pri okamžitej prvej pomoci a rýchlej chirurgickej intervencii tento ukazovateľ nepresahuje 18%. Ak od začiatku detekcie príznakov pred operáciou trvá viac ako 12 hodín, úmrtnosť je asi 70%. V tomto prípade sú pacienti s priaznivým výsledkom liečby vo všeobecnosti mladší ako 50 rokov.

Táto choroba postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien je niekoľkonásobne menej bežná ako u mužov.

Najvyššia miera výskytu postihuje mužov vo veku 20 až 50 rokov. U mladých mužov sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. V takom prípade by sa človek mohol predtým cítiť zdravý.

Príčiny tejto choroby

Perforácia v stenách tráviacich orgánov sa javí ako komplikácia vredov žalúdka a dvanástnika. Je iniciovaný veľkým množstvom kyseliny chlorovodíkovej, ktorú produkuje žalúdok na trávenie potravy. Moderná medicína verí, že hlavnou príčinou vredového ochorenia je baktéria Helicobacter pylori. Avšak pre jeho aktiváciu v tele, sú potrebné provokujúce faktory. Patria medzi ne:

  • poruchy v imunitnom systéme tela;
  • dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
  • nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
  • časté fajčenie. Tým sa znižujú ochranné funkcie tela, vzniká nerovnováha v slizničnej vrstve;
  • chronický alkoholizmus. Sliznica sa poškodí v dôsledku konštantného účinku nápojov obsahujúcich alkohol;
  • nevhodnej stravy. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznicu. Príjem veľmi teplého alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé pôst alebo nadmerný príjem veľkého množstva potravy, ktorý pretiahne steny žalúdka;
  • genetický faktor. Dedičná predispozícia k týmto ochoreniam;
  • silná fyzická aktivita, abdominálna trauma.

Typy vredov

Perforácia žalúdočného vredu môže mať inú povahu a líšiť sa v mieste, pôvode a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika sa odlišuje z dôvodov, ktoré spôsobili, na: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútnej (náhle vznikajúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa objaviť aj kvôli infekcii parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Lokalizované otvory sa môžu nachádzať v stenách žalúdka (na dolnom aj v iných oddeleniach) av dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:

  • v peritoneu (typická forma);
  • v atypickej forme: v omentu, oblasti medzi adhéziami, retroperitoneálna celulóza;
  • v kombinácii s krvácaním - do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu.

V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným umiestneným orgánom, potom je prekrytá perforáciou. Vzhľadom na túto okolnosť môže dôjsť k zániku obsahu čreva do peritonea. Potom sú pocity bolesti vymazané, purulentný zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo iliakálnej fosílii.

Ak sa perforácia opäť otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a zápal postupuje. Možná je aj ďalšia možnosť, pri ktorej sa absces vyvíja v mieste pôvodnej lokalizácie. Veľmi zriedka sa vyskytuje situácia, v ktorej sa prekrýva prekrytý vred a na jeho mieste sa objaví jazva.

V atypickej podobe sa perforácia môže otvoriť do žľazy umiestnenej za žalúdkom alebo v medzikusovom priestore. V týchto prípadoch môže byť veľmi ťažké urobiť diagnózu, pretože klinické prejavy sú celkom atypické. Kvôli penetrácii perforácie do tkaniva žľazy začína purulentný zápal.

Pri dlhom zistení sa absces vyrastie, čo vedie k erózii žalúdočných stien. S touto situáciou je peritoneum žalúdočnej steny a blesková peritonitída perforovaná. Výsledkom je toxický šok.

Vo fázach vývoja purulentného zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:

  • štádium primárneho šoku (vývoj chemickej peritonitídy);
  • šírenie baktérií a následná zápalová reakcia (falošne pozitívne obdobie);
  • rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.

Symptómy ochorenia

Perforovaný vred žalúdka má príznaky, ktoré jasne naznačujú prítomnosť tejto choroby. Symptomatické zmeny v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky prítomnosti perforovaných vredov sa začínajú objavovať od okamihu prenikania obsahu tráviaceho traktu do peritonea.

Prvá fáza trvá asi šesť hodín a je charakterizovaná prejavom ostrých ostrých bolestí v hornej časti brucha. Potom sa bolestivé pocity šíria po celej brušnej oblasti a môžu sa dostať do oblasti ramena a chrbta vpravo.

Bolesť je taká silná, že osoba leží, sklonila sa, nezmenila pozíciu. Obličej bledne, je studený pot. V tomto prípade môže dôjsť k poklesu impulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.

Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá od 6 do 12 hodín a je charakterizovaná imaginárnym blahobytom. Vonkajšie príznaky (pulz, dýchanie, atď.) Sú normalizované, bledá pokožka je eliminovaná. Výsledkom je biely povlak na jazyku.

Bolesť sa postupne vymazáva, ale pocity bolesti pri palpácii sú prítomné. Svaly brucha sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, kvôli úniku hnisavého výboja. Peristaltika čreva zomrie, čo je spojené s paralýzou črevného svalstva.

Lekár, ktorý vyšetruje pacienta v tejto fáze, môže urobiť nesprávny záver a diagnostikovať apendicitídu. Pacient, ktorý cíti odpustenie symptómov, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze zápalu je potrebné dať spoľahlivú diagnózu, pretože odklad môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po objavení vredu, dochádza k výraznému zhoršeniu stavu. Vyskytne sa silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.

Vyskytujú sa suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým povrchom. V brušnej dutine dochádza k opuchu, keď je pocit palpácie cítiť prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgická intervencia je v tejto fáze väčšinou zbytočná.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykoná všeobecné vyšetrenie s palpáciou a identifikáciou sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneu možno predpísať röntgenový lúč.

Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To umožňuje určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.

Overte, či prítomnosť vredu umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie lokalizácie perforácie a jej rozmerov. Ak je diagnóza ťažká, žalúdočná stena je uvoľnená vzduchom.

Na identifikáciu porúch v práci kardiovaskulárneho systému je predpísaný elektrokardiogram. Toto zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, podobne ako ultrazvuk, umožňuje vidieť absces ukrytý v medzipojiskovom priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v brušnom priestore.

Liečba perforácie

Liečba perforovaného vredu zahŕňa chirurgickú operáciu. Ak pacient odmietne operáciu, nastane smrteľný záchvat.

S perforovaným žalúdočným vredom možno operácie rozdeliť na dva hlavné typy:

  • so zachovaním orgánov - šitím perforovaných vredov;
  • s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).

Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patria medzi ne:

  • vek a stav pacienta;
  • pôvod a lokalizácia perforácie;
  • stupeň abscesu;
  • čas peritonitídy.
Šijacie perforované vredy sa vykonávajú v celkovej anestézii. Je indikovaná v ťažkých podmienkach s vývojom rozsiahlej peritonitídy. Táto technika sa aplikuje na starších pacientov s vysokým operačným rizikom. Taktiež sa vykonáva u mladých ľudí s akútnymi formami peptického vredu bez výrazných chronických príznakov.

Šitie sa vykonáva v prípade, keď hnisavý zápal prebieha viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú farmakoterapiu.

Excision je pridelený pacientovi, ak má dlhotrvajúci vred veľkej veľkosti, ktorý nemôže byť šitý. Vykonáva sa v tých prípadoch, keď sú dva alebo viac priechodných otvorov a tiež vtedy, ak je perforácia spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná vo vývoji peritonitídy menej ako 12 hodín.

V tomto prípade sa pacientovi odstráni časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina postihnutých osôb. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operáciách sú zriedkavé. V zásade ide o krvácavú chybu v zažívacom trakte alebo formovanie lokálnych abscesov. Môže tiež dôjsť k pretrhnutiu stehov s prenikaním obsahu čreva do peritonea.

V pooperačnom období je okrem farmakoterapie pacientovi preukázaná prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolené používanie vody. Potom môžete vziať tekuté jedlo: mletú zemiakovú polievku, kašu na vodu, želé. Po desiatich dňoch postupne zavádza do stravy produkty, ako je varená zelenina, kyslé mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Po návrate do normálnej stravy by ste mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Mali by ste používať zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, nízkotučné mäso z diétnych odrôd. Je potrebné minimalizovať príjem smažených, korenených a slaných jedál, marinád a údených produktov. Pitný alkohol a fajčenie sú úplne neprijateľné.

Pri prvých príznakoch detekcie perforovaného vredu hneď vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Ak sa vyskytne gastritída, neodkladajte jej liečbu, aby ste sa vyhli vzniku závažnejších ochorení.

Perforovaný vred žalúdka

Perforované (dierované) vred - ťažký, hrozí smrť pacienta, komplikácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, čo vedie k post lumen gastrointestinálneho traktu (GIT) z dutiny brušnej. Výsledkom je, že pod vplyvom chemickej, fyzikálnej a mikrobiologickej podnetov obsiahnutých v potravinách medzi masy - vyvíja zápal pobrušnice naliehavo vyžaduje chirurgický zákrok.

Prevažujúci počet prípadov perforovaných gastrointestinálnych vredov sa pozoruje v prednej stene žalúdka dvanástnika a distálnych častí žalúdka.

Perforácia sa môže stať komplikáciou akútneho vredu, ako aj (častejšie) dlhým časom prebiehajúceho vredového procesu.

Ako prejav iných vnútorných ochorení možno pozorovať perforované gastrointestinálne poruchy v pažeráku, v malom a hrubom čreve. Avšak ich výskyt je extrémne zriedkavý, preto termín "perforovaný vred" súvisí s porážkou žalúdka a dvanástnika.

Peptický vred je veľmi rozšírený na celom svete a postihuje 8 až 12% dospelých. Najvyšší vrchol výskytu (72-82%) spadá do realizovateľného veku - od 20 do 50 rokov.

Riziko vzniku vredov u mužov je 10 až 15-krát vyššie ako u žien. Je to spôsobené zvláštnosťou účinku ženských pohlavných hormónov (estrogénov), ktoré obmedzujú nadmerné vylučovanie žliaz žalúdočnej sliznice.

Priemer vredov je v priemere asi 3 cm, ale v sliznici sa vyskytujú chyby do priemeru 10 cm.

Frekvencia perforácia vredu sa pohybuje v rozmedzí 2-32% z celkového počtu pacientov a závisí na rôznych parametroch od kvality liečby a diagnostických služieb obyvateľstvu a končiac klimatickými podmienkami v krajine samotnej usporiadanie s funkciou tradičného diétu.

Pacienti s peptickým vredom, ktorí žijú na území bývalého Sovietskeho zväzu, môžu dostať komplikáciu svojej choroby vo forme perforácie v 6%.

Bolo zaznamenané spojenie perforácie s periódou jarno-jesenné, čo sa zjavne týka sezónnosti exacerbácie choroby.

Existujú vekové špecifiká lokalizácie perforovaného vredu:

1. Najčastejšie (75% prípadov), perforácia lokalizované v úvodných častiach duodena 12 a dochádza vo veku 20-40 rokov muža medzi krátkym vredovou chorobou v anamnéze. Perforácia vredov sa môže vyskytnúť v tomto veku a náhle, medzi plným blahobytom, u ľudí, ktorí ani predtým nemali podozrenie, že ich majú.

2. Ulcerózna defekt lokalizácia v žalúdku, je typická pre pacientov vo veku 50-60 rokov, na dlhú dobu trpí vredovým ochorením s obdobiami zhoršenia a remisie.

Nezabudnite však na kazuistické jednotlivé prípady perforácie vredov v detstve. Starší ľudia (starší ako 80 rokov) tiež nie sú imúnni tejto komplikácii.

Príčiny perforovaných vredov a rizikových faktorov

Ako sa už povedalo, perforácia vredov v prevažnej väčšine prípadov je komplikáciou peptického vredu s chronickým priebehom.

Začiatočný moment pre perforáciu je:

  1. Exacerbácia základnej choroby je perifokálna z existujúceho vredu.
  2. Naplnenie žalúdka so zvýšeným objemom potravy.
  3. Posilnenie kyslosti žalúdočnej šťavy.
  4. Presnosť v strave, kvôli príjmu alkoholu a pikantnej výživy.
  5. Náhle veľké fyzické zaťaženie.

Vzhľadom na skutočnosť, že tieto momenty sú platné len v podmienkach peptického vredového ochorenia, má zmysel sa viac zamerať na príčiny jeho vývoja.

Je potrebné poznamenať, že všetky tieto faktory sú určené, aby sa nerovnováhu v krehkej rovnováhy existujúcej vnútorné faktory chráni gastrointestinálne sliznice a agresie faktorov, z ktorých väčšina (kyselina chlorovodíková, žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy, lysolecitin), s výnimkou Helicobacter pylori baktérií takisto produkované organizmu pacienta na kvalitatívne trávenie potravy.

Ochranný systém sliznice je:

  • dostatočná vrstva hlienu vytvorená tou istou membránou a vrstva povrchových buniek epitelu;
  • Biokarbonáty vyrobené sliznicou dvanástnika;
  • konfigurácia (vzhľadom na jeho štruktúru) necitlivosť časti vlákien spojivového tkaniva, ktorá tvorí súčasť steny dutého orgánu, na potravinárske enzýmy obsiahnuté v tráviacom šťave;
  • charakteristiky prívodu krvi do žalúdka a dvanástnika;
  • hormonálne účinné látky produkované sliznicou (gastrín, sekretín, somatostatín);
  • intenzita regeneračných procesov.

Všeobecná teória vývoja peptického vredu v posledných rokoch obsahuje verziu rozhodujúcej úlohy Helicobacter pylori pri vývoji peptického vredu. Fakty o zaočkovaní (90% u pacientov s duodenálnym vredom a 80% pri prítomnosti vredov v žalúdku) to potvrdzujú. Okrem toho tuhá schéma antibakteriálnej terapie, ktorá sa používa u týchto pacientov, poskytuje vynikajúce miery návratnosti.

Vzhľadom na to, že 50% svetovej populácie je infikovaná touto baktériou a je nosičom Helicobacter pylori, je zrejmé, že jedna skutočnosť, že seje na vývoj peptického vredu, nestačí.

Oslabenie ochranných vlastností tela a aktiváciu patogénnych vlastností mikroorganizmov zahŕňajú rad ďalších rizikových faktorov vzniku žalúdočných vredov. Tieto rovnaké faktory prispievajú k exacerbácii existujúceho ulcerózneho procesu, ktorý za určitých podmienok opísaných vyššie môže viesť k perforácii vredov.

  1. Imunodepresia rôznych pôvodov (ožarovanie a chemoterapia, závažné infekcie atď.).
  2. Spočiatku agresívne kmene Helicobacter pylori.
  3. Prerušil spánok a pracoval na nočnej zmene.
  4. Nekontrolované a dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov (naproxén, ibuprofén, aspirín).
  5. Dlhodobý stres spôsobený chronickým psychofyzikálnym stresom.
  6. Použitie (i krátkodobé) niektorých liečiv: antikoagulanciá (warfarín, heparín), kortikosteroidy (prednizolón), niektoré chemoterapeutickej lieky (spironolaktón, bevacizumab, niacín).
  7. Fajčenia. Akčné nepriamo, zvýšením úrovne sekrécie kyseliny, znížená mikrocirkuláciu sliznice s následným znížením produkcie vlastných gormonalnoaktivnyh safenerov (prostaglandíny) a hydrogénuhličitanov.
  8. Zneužívanie alkoholu. Vďaka priamemu poškodeniu silných nápojov sliznice a stimulácii produkcie kyseliny chlorovodíkovej.
  9. Pretrvávajúce porušovanie prijímacie sily a zložitosti podmienok pre normálne trávenie: extrémne vysoká alebo nízka teplota potravín, prebytok korenie, prevalencia vyprážané alebo údené výrobky, vlákniny (suché dávky).
  10. Dedičný faktor. Prítomnosť geneticky určených defektov žalúdočnej sliznice vo forme metaplázie (vzhľad prvkov, ktoré nie sú charakteristické pre štruktúry žalúdočnej sliznice). Medzi takéto ochorenia patrí Zollinger-Ellisonov syndróm.
  11. Existuje už v pacientoch chronické gastrointestinálne ochorenia (gastritída, pankreatitída).

klasifikácia

1. Perforácia chronického vredu.

2. Perforácia akútnych (symptomatických (hormonálnych, stresových atď.)) Vredov.

3. Perforácia v prípade poškodenia steny dutého orgánu.

4. Perforácia pre parazitárnu chorobu.

5. Perforácia spôsobená porušením miestneho obehu (trombóza arteriálnej alebo žilovej, ateroskleróza).

  • malé alebo veľké zakrivenie;
  • prednej alebo zadnej steny kardiálneho, antralového, pregelárneho, pylorického alebo žalúdočného tela.

2. Vredy dvanástnika:

Podľa klinického obrazu:

1. Perforácia do brušnej dutiny (typická, pokrytá).

2. Atypická perforácia:

  • vo vycpávke;
  • malé alebo veľké balenie;
  • v retroperitoneálnej celulóze;
  • v interdigitálnom, jasne vymedzenom od iných orgánov a tkanív, dutiny.

3. Perforácia s krvácaním:

Pokiaľ ide o vývoj peritonitídy:

1. Fáza primárneho šoku (vývoj chemickej peritonitídy).

2. Fáza očkovania mikroorganizmami a vývoj bakteriálnej peritonitídy.

3. Fáza systémovej zápalovej reakcie (klinicky so známkami imaginárnej pohody).

4. fáza ťažkej brušnej sepsy s difúznou purulentnou peritonitídou.

Symptómy perforujúcich vredov

Typická perforácia vredovej chyby, ako už bolo spomenuté, sa vyvíja, keď sa potravinové hmoty vylievajú do brušnej dutiny.

Prvé obdobie (chemická peritonitída).

Trvá 3-6 hodín, závisí od priemeru perforácie a objemu plnenia perforovaného orgánu s hmotnosťou potravy. Okrem toho sa peritonitída rozvíja intenzívnejšie, keď je steny žalúdka perforované. V niektorých prípadoch, keď sa vyliatiu obsahu do brušnej dutiny 12 vredu dvanástnika, prejavy rozšírený hnisavý zápal pobrušnice nemôže sledovať, a 12 hodín po perforácii.

Detekcia ochorenia môže byť jasne určená náhlou akútnou bolesťou "dýku" v epigastrickej oblasti. Niektorí pacienti porovnávajú svoje pocity s "popáleninou s vriacim dechtom". Podľa sily a intenzity hovoria, že táto bolesť sa nedá porovnať s ničím.

Bolesť môže byť lokalizovaná na začiatku ako pupočnej a pravom hornom kvadrante, čo je typickejší pre dierované vredov 12 dvanástnika, a šíri sa v pravej časti brucha, ktoré by v priebehu času, aby pokryl celý žalúdok.

Perforácie prednej steny žalúdka sa zobrazí vyžarujúce na ľavom ramene (v dôsledku stimulácie bráničného nervu plyny, ktoré sa akumulujú) a v ľavej časti brucha.

Pri nahromadení plynov v pravej polovici membrány sa bolesť ožaruje z rovnakých dôvodov a v pravej hornej končatine.

Dyspeptické poruchy vo forme zvracania počas tohto obdobia nie sú charakteristické, s výnimkou provokačného faktora pred priamou perforáciou.

Pretrvávajúca bolesť spôsobuje, že pacienti prijmú pozíciu, v ktorej môže byť aspoň nejaký čas oslabená: na strane (častejšie vpravo) a dolných končatinách privedených do brucha.

Koža sa stáva bledá, pokrytá studeným potom. Tvár s špicatými črtami a dutými očami.

Indexy krvného tlaku sa znižujú. Pulz je normálny, s možným spomalením (ako indikátor podráždenia nervu vagus).

Pozornosť sa venuje povrchovému, rýchlemu dýchaniu, hlavne hrudného typu. Zaujímavým rysom dýchania v tomto období je nemožnosť ďalšej sady vzduchu po normálnej inhalácii, ktorá bez problémov nastane za normálnych podmienok, keď nie je nadmerné brušné svaly.

Na vyšetrenie brucha, udrieť oko vyhlásil doskoobraznoe napätie svalov prednej brušnej steny. Napätie je trvalé s reliéfne kresbou šľachových prepojek v priečnom smere ( "v tvare lode" brušnej), a je najvýraznejší v perforácii výstupku. Pacient nedovoľuje, aby sa dotýkal brucha a odviedol ruky lekára. Mäkký pohmat s ostrým rúk by od žalúdka umožňuje amplifikáciu bolesti (pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg).

Avšak u osôb s ťažkou obezitou, staršími a oslabenými pacientmi sa tlak tlače nemusí určovať. Okrem toho nie je možné stanoviť svalové napätie u pacientov s intoxikáciou alkoholom.

Spolu s reakciou brušných svalov, perforácia dutého telesa spoľahlivo indikuje detekciu voľného plynu v brušnej dutine. To môže byť určené v prostukivanii pozdĺž spodného okraja líniových oblúkov v horizontálnej polohe. Vyznačujúci sa tým, že táto situácia symptóm Spizharnogo: výčapné správnu axilárny línie v polohe pacienta na ľavej strane, namiesto očakávaného potom tupými konci zvuk dáva "box" zvuku - thympanitis.

Musíme si však uvedomiť, že v prítomnosti adhezívneho procesu v brušnej dutine nemožno detekovať pneumoperitoneum.

Počas tejto periódy sa stále zachováva peristaltika čreva.

Charakteristickým znakom zápalu pobrušnice perforáciou môže byť bolestivé panvovej pobrušnice oddelenia kedy patologické tekutiny z dolných poschodí dutiny brušnej. Tento príznak je určený vaginálnym a / alebo rektálnym vyšetrením prsta. Pri palpácii zadnej steny pošvy a po prstovej prístupnosti prednej steny konečníka sa vyskytujú výrazné bolestivé pocity. Navyše, tento nepríjemný pocit je možné zistiť už v prvých hodinách po perforácii u takmer všetkých pacientov.

Druhé obdobie (fáza bakteriálnej peritonitídy).

Vyskytne sa asi po 6 hodinách po perforácii. Akútne pred tým, príznaky katastrofy v brušnej dutine znižujú ich intenzitu a pacient môže mať dojem, že zlepší svoje vlastné blaho. Avšak v objektívnej štúdii je možné určiť nárast intoxikácie so zvýšením pulzovej frekvencie, keď parametre konvenčného krvného tlaku klesnú. Teplota tela stúpa. Hluk peristaltiky čreva zmizne s výskytom "mŕtveho ticha" s auskultáciou, čo naznačuje toxickú parézu ("paralýzu") čreva. Pri všeobecnej analýze krvi sa určí rýchle zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s predchádzajúcimi ukazovateľmi.

Celkové správanie pacienta sa mení. Stane sa nekritickým voči svojmu stavu, zbytočne euforický, žiada, aby zostal sám.

Brucho sa začína zúčastňovať respiračných pohybov, napätie svalov prednej steny a bolesť oslabuje.

Pri pokrytí perforácie zväzkom epiploónu môže bolesť počas palpácie v epigastrickej oblasti - všeobecne zmiznúť.

Rovnaký obraz je možné pozorovať pri použití analgetík. To môže nesprávne uistiť pacienta a lekára, ktorý prvýkrát videl pacientku v tomto období perforovanej vredovej kliniky.

Avšak, pokračujúci rozvoj zápalu pobrušnice, okrem iného výsledky výskumu, môže znamenať všetky rovnaké bolesť na digitálne vaginálne, rektálne štúdie a pozitívne syndróm Shchetkina-Blumberg. Okrem toho sa stáva výraznejšie známky voľného plynu v brušnej dutine. Keď bicie zvažujúcej oblasti brucha pacienta vo vodorovnej polohe, je možné určiť vzhľad voľné tekutiny v bruchu. Pri pohľade z jazyka, ktorý sa objaví suchý, s ložiskovou depozície šedej na horných a bočných plochách.

Ak v tomto a predchádzajúcich štádiách z rôznych dôvodov nie je pacientovi poskytnutá chirurgická starostlivosť, choroba prechádza do najťažšej fázy vývoja.

Tretie obdobie.

Prudké zhoršenie stavu pacienta nastáva približne po 12 hodinách po perforácii a indikuje výraznú intoxikáciu v dôsledku progresie základnej choroby.

Jedným z prvých príznakov začiatku tohto obdobia je vzhľad nezdravého vracania. Vedie k dehydratácii, čo ďalej komplikuje stav pacienta.

Koža sa stáva suchá, teplota tela sa najprv zvýši na 38-40 ° C, potom poklesne pod 36,6 ° C. Pulz dosahuje 120 úderov za minútu, pričom systolický tlak klesá pod 100 mm. Hg. Art.

Pacient sa stáva beztrestný, ľahostajný, okamžite nereaguje na vonkajšie podnety.

Veľkosť brucha sa zväčšuje zvýšením objemu voľného plynu a kvapaliny. Syndróm podráždenia peritonea je pozitívny.

Močová exkrécia moču sa mení: zníženie objemu uvoľňovania moču sa nahrádza jeho úplnou absenciou.

Progresia leukocytózy vo všeobecnej analýze krvi s posunom leukocytového vzorca doľava. V dôsledku dehydratácie sa zvyšuje hemoglobín a hematokrit. Štúdia o vodno-alkalickom stave tela naznačuje hyperkalemiu a prítomnosť metabolickej acidózy.

Zisťovanie diagnózy a poskytovanie chirurgickej starostlivosti v tomto období ochorenia má spravidla pozitívny účinok v zriedkavých prípadoch.

Klinický obraz v prípade atypických umiestnenie dierovaného vredu (asi 5% perforácie) nastáva, keď ich umiestnenie v srdcovom oddelení a v zadnej stene 12 časti dvanástnika. V oboch prípadoch sa obsah tráviaceho traktu prenikne retroperitoneálne tuk, čo spôsobuje jej následné zápaly. Ale prvá známka takejto situácii bude prenikaniu vzduchu v retroperitoneálne priestore, čo spôsobuje opuch podkožného tkaniva (emfyzém), na ľavej strane hrudníka a supraklavikulární oblasti, kedy lokalizácia vredov v srdcovej oddelení a pupok a pravé bočné povrch žalúdka, s šírením bedier keď perforácie zozadu steny dvanástnika. pocit kože v týchto miestach dáva zvláštny pocit prsty "křupání snehu v treskúcej zime."

Okrem toho sa môžu v hlave pankreasu otvoriť (prenikať) niektoré vredy z čriev 12 peristogu. V týchto situáciách sa ochorenie môže prejaviť masívnym črevným krvácaním a (s spätným pohybom refluxu jedla) zvracať krvou.

Keď vred perforácia menšie zakrivenie žalúdočnej steny a späť do malého vrecka tesnenia, obraz môže nastať, podobne ako kliniky akútneho zápalu pobrušnice.

Okrem toho, keď vred perforácia v priľahlom veľké alebo malé žľazy vzhľadom k tomu, že cez defekt čiastočne alebo dokonca úplne skrytým týmito štruktúrami, Klinika chorôb potečie vymazal - a musíme si uvedomiť, že v záujme, aby sa zabránilo vážnej komplikácie v budúcnosti.

Perforovaný vred: diagnóza

1. Klinické údaje.

Perforácia je veľmi charakteristická náhlym nástupom v podobe záchvatu bolesti. Je dôležité, aby ste mali v anamnéze ulceratívnu anamnézu alebo príznaky gastritídy.

2. Vyšetrenie s palpáciou a auskultáciou.

Vymedzujú sa vyššie opísané vlastnosti.

3. Rádiografická diagnostika.

S jeho pomocou je možné určiť vzduch v brušnej dutine (v 80%). Je potrebné súčasne podľa charakteristických znakov ("sub-diafragmatická semilitácia") odlíšiť od znakov narušeného čreva. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že príležitostne môže u žien v pokročilom veku v dôsledku atónie vajcovodov preniknúť aj vzduch do subdiafragmatického priestoru.

4. Endoskopická diagnostika.

Vykonané s negatívnym výsledkom röntgenového vyšetrenia, ale s pretrvávajúcim podozrením na perforáciu vredov. Umožňuje zistiť ulceratívny defekt, určiť jeho lokalizáciu. Nútený vzduch na šírenie žalúdka spôsobí zvýšenie bolesti brucha, čo sa môže stať ďalším diagnostickým kritériom. Opakovanie skúmaného rádiogramu brušnej dutiny po endoskopii - jasne naznačuje zvýšenie vzduchu v subdiafragmatickom priestore.

5. Elektrokardiogram (EKG).

Musí byť vykonané pre hodnotenie výkonu srdca, prítomnosť jaziev, určenie porúch srdcového rytmu a vnútorné vedenie impulzov, je dôležité naplánovať metódy anestézie a riziko operáciu. Okrem toho (a to je dôležité!) Prítomnosť takzvanej abdominálnej (klinickej) formy infarktu myokardu je vylúčená z EKG.

6. Ultrazvuk Táto metóda diagnostiky je v klasických prípadoch perforácie neúčinná. Avšak v prítomnosti obmedzenej peritonitídy (abscesy) môžu hroty indikovať ich lokalizáciu. Okrem toho podľa jeho výsledkov je možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objemu. Jeho pôvod sa rozlišuje už na základe iných metód vyšetrenia a klinických údajov o ochorení.

7. Laboratórny výskum.

Všeobecný podrobný krvný test poskytne informácie o prítomnosti zápalovej reakcie organizmu. Biochemia zistí intoxikáciu a posuny v acidobázickej rovnováhe. Okrem toho s pomocou biochémie (analýza amylázy) je možné vylúčiť (potvrdiť) prítomnosť akútnej pankreatitídy v diferenciácii diagnóz.

8. Diagnostická laparoskopia.

Vykonáva sa v prítomnosti zjavných klinických príznakov podráždenia peritonea, aby sa objasnil jeho zdroj.

Kontraindikácie pri používaní diagnostickej laparoskopie v sporných prípadoch:

  • ťažká obezita;
  • porušenie integrity bránice;
  • masívny proces adhézie v brušnej dutine;
  • poruchy zrážania krvi (hemofília atď.);
  • obrovské hernia v prednej stene brušnej dutiny;
  • šok a silný všeobecný stav.

Liečba perforovaných vredov

Diagnóza perforovanej gastroduodenálnej oblasti vredov zahŕňa silnú taktiku pri vedení pacienta - vykonanie núdzovej operácie. Informácie o tom, čo by mal byť pacient informovaný.

V prípadoch pevného odmietnutia pacienta z operácie - pacient je odsúdený na zánik. Konzervatívna liečba Taylorovou metódou, navrhnutá v takýchto prípadoch, poskytuje extrémne nízku mieru prežitia v prítomnosti mnohých komplikácií.

Konzervatívna liečba.

Je určený pre historické referencie. Stojí za zmienku, že niektoré štádiá konzervatívnej liečby perforovaných vredov pomocou metódy Taylor môžu byť použité, ak je núdzová operácia z rôznych objektívnych a subjektívnych dôvodov nemožná.

1. Vložte transnasálnu žalúdočnú sondu na jednorazové uvoľnenie žalúdka z obsahu a konštantnú drenáž niekoľko dní.

2. Naneste močový mechúr s popruhom do žalúdka.

3. Masívna infúzna terapia sa vykonáva pre:

  • normalizácia acidobázickej rovnováhy;
  • detoxikácia;
  • parenterálnej výživy.

4. Je indikovaná kombinovaná masívna antibiotická liečba s minimálnym trvaním 7 dní.

5. Ak je pozitívny klinický obraz, s pomocou sondy, pred jeho odstránením, injekčne kontrastné činidlo pre röntgenové monitorovanie možnej roztoku, tečúceho z žalúdka hraníc a 12 dvanástnikové vredy.

Chirurgická liečba.

Predoperačný prípravok zahŕňa evakuáciu žalúdočného obsahu a obnovenie normálneho krvného tlaku v príznakoch hypovolémie.

Prístup je cez hornú tretinu stredovej línie brucha.

Po predbežnej inšpekcie a potvrdenie diagnózy perforácie (na hľadanie potravy hmota v brušnej dutine), odstránenie patologické tekutiny chirurga určená perforované defektu lokalizáciu, z ktorej, okrem iného, ​​závisí ďalší taktiku chirurgickej manipulácie.

Perforácie vredov v retroperitoneálnom tkanive sa určujú jeho impregnáciou žlčou, krvou alebo vizuálnou definíciou vzduchových bublín v nej.

Izolované výkony orgánov (uzavretie perforácia) a radikálne operácie (žalúdočné resekcia, disekcia s perforovanou vredov pyloroplastiky a vagotómia et al.).

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

1. Čas prešiel od nástupu ochorenia.

2. Vlastnosti vredov (pôvod, lokalizácia).

3. Závažnosť javov peritonitídy a ich prevalencia.

4. vek pacienta a prítomnosť závažnej sprievodnej patológie.

5. Technické možnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Indikácie pre určité typy operácií

Šijacie perforovaný vred:

1. Vyliata peritonitída.

2. Klinický predpis peritonitídy viac ako 6 hodín.

3. Extrémne vysoké anestetické a operačné riziko:

  • Súvisiace choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie;
  • staroba.

4. Akútne (symptomatické, stresujúce) vredy bez predchádzajúcej ulceratívnej anamnézy a príznakov chronickej gastritídy.

Posledný bod bude použitý pre pacientov v mladom veku.

operačná technika je jednoduchá: po vyštěpení hrany vredy, jeho okraj opatrne prišité dva radami švy spájajúce svalovú a serózna plášťa v pozdĺžnom smere (v axiálnom smere) a čiastočne v priečnom smere, s túžbou udržať fyziologický tvar orgán bez významného vplyvu na priemer jeho lumenu.

Na konci operácie sa vizuálna kontrola obsahu brušnej dutiny uskutoční s inštaláciou dočasných odtokov.

Ak je to technicky možné, nemocnice, minimálne účinky zápal pobrušnice, nejaké školenie lekárov, prišitie vred je možné pomocou laparoskopickej (Endovideohirurgichesky) zariadenia.

Odstránenie žalúdka:

1. Chronické, obrie, hrubé konzistencie vredov.

2. Podozrenie z malignity ulcerózneho procesu alebo z prítomnosti nádorového procesu s perforáciou.

3. Dekompenzovaná stenóza oddelenia pyloro-duodena.

4. Vek pacienta je menej ako 65 rokov, pri absencii závažných ochorení v štádiu dekompenzácie.

5. Fenomén peritonitídy pred vznikom fibrinózno-purulentnej povahy zápalového procesu (menej ako 6 až 12 hodín od nástupu ochorenia).

6. Dostupné technické možnosti chirurgickej jednotky nemocnice a jej personálu.

Existuje niekoľko technických možností pre odstraňovanie žalúdok, ale v tejto fáze je najviac potrebná operácia Billroth II, prestavby Hofmeister-Finsterer alebo superpozícia anastomóza Roux.

Excízia perforovaného vredu s pyloroplasťou a vagotómii:

1. Vyrába sa perforáciou vredu s lokalizáciou na prednej stene banky dvanástnika.

2. Zápal v peritoneu je minimálny a lokálne lokalizovaný.

Technológia operácie realizuje možnosti plastického chirurgického zákroku, keď po odstránení veľkých defektov to neovplyvňuje priemer lúmenu čreva po operácii. Okrem toho, po dôkladnom sanácii brušnej dutiny sú rezy vagusového nervu zodpovedné za inerváciu tohto GI traktu rezané. To sa dosiahne znížením sekrécie žalúdka, nadmerná práca žľazy, ktorá prispieva k tvorbe vredov v cibuľke dvanástnika.

So súčasnou perforáciou vredu sprevádzanou masívnym krvácaním v tejto oblasti je voľba len medzi vyrezávaním vredu a resekciou žalúdka.

Pylorantrumektómia s vagotómou kmeňa:

1. Používa sa v prípade nedostatku gastroduodenálnej anastomózy, keď sa zväčší ústa úst dvanástnika.

2. Pri kombinácii perforácie vredu dvanástnikového vredu a prítomnosti vredu v distálnych častiach žalúdka.

Je zameraný na odstránenie ulcerózneho defektu s ďalšou imitáciou pomocou plastov, buničiny a súčasne rezaním väčšej vetvy vagusového nervu.

Selektívna proximálna vagotómia s ulceráciou perforácie.

Takáto operácia v úrazovej chirurgie sa používa v ojedinelých prípadoch, a to najmä u mladých pacientov vo veľmi ranom časovom úseku po perforáciu (až 6 hodín) v neprítomnosti zjazvenia v distálnych oblastiach žalúdku a počiatočné 12-dvanástnika.

Komplikácie chirurgických zákrokov.

Po prvé, je dobre známe, že riziko pooperačných komplikácií a smrti sa rozhodne zvyšuje s každou minútou oneskorenia rozhodujúcich liečebných postupov alebo oneskorenej diagnózy perforácie.

1. Výskyt obmedzenej lokálnej peritonitídy (abscesy submedfragmatických, subhepatických, intercigitických a Douglasových priestorov).

Spája sa s nekvalitnou kontrolou produkovanej toalety brušnej dutiny.

2. Nesolventnosť črevných švov s opakovaným vylučovaním črevného obsahu do brušnej dutiny.

3. narušenie prechodu črevného obsahu v zažívacom trakte v dôsledku pooperačnej intestinálnej parézy alebo poruchy chirurgického zákroku.

4. Pripájanie bronchopneumónie v dôsledku nútenej zášklby a zníženia ochranných funkcií tela.

Perforovaný vred: prognóza

Neprítomnosť chirurgickej liečby vedie k smrti v priebehu budúceho týždňa po perforácii takmer vo všetkých prípadoch.

Pri chirurgickej liečbe je priemerná pooperačná letalita 5-8% rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, vekom a sprievodnou patológiou pacienta.

Nasledujúca zaujímavá pravidelnosť rizika pooperačnej letality sa zaznamenáva:

Perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu

Medzi akútnymi ochoreniami brušnej dutiny je perforácia vredov žalúdka a dvanástnika približne 1,5%. Frekvencia tejto komplikácie u pacientov s vredmi, ale štatistické údaje rôznych autorov sa pohybujú medzi 5-15%. Podľa MG Shraiber (1961) sa to často vyskytuje v mladom veku - od 20 do 40 rokov (67,6%) a u mužov sa vyskytuje 7-8 krát častejšie ako u žien. Existujú prípady perforácie vredov u detí mladších ako 10 rokov, ako aj u starších ľudí starších ako 80 rokov. Okrem exacerbácie peptického vredu dochádza k zvýšeniu počtu perforácií na jar a na jeseň.

Súčasné perforačné momenty sú: pitie alkoholu, preplnenie žalúdka, nadmerné fyzické stresy, trauma, ako aj negatívne emócie.

patogenézy. Perforácia dochádza pri znížení výkonu a spodný okraj ulcerácia tkaniva, ktorý sa vyvíja u rôznych porúch, arteriálnej priechodnosti (roztrúsená skleróza, trombóza, obliteráciu). Výsledkom je nekróza tohto miesta a perforácia. Toto vysvetlenie je nepriamo preukazuje skutočnosť, že perforácie je žiadne krvácanie do defektu oblasti steny žalúdka alebo dvanástnika a kombinácie perforáciou s krvácaním vyskytuje veľmi zriedka (1%). V niektorých prípadoch, ostrý a náhle perforácie dochádza bez predchádzajúceho príznakov, ako "bomba" a potom, pravdepodobne, že je založený na akútne neuro-degeneratívne faktor. Vo väčšine prípadov je perforácia predchádza obdobie bolestivého akútneho žalúdočného vredu, a potom pravdepodobne v srdci zrútenia múrov - vred je posilnenie patologické zmeny v stenách malých tepien, trombózy a ischemickej periarterial neuritída.

Perforácia žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy dochádza troma spôsobmi: 1) perforácia do voľného peritoneálnej dutiny - 87%, 2) pokrytá perforáciou - 19%, a 3) do perforácie a hrúbky retroperitoneálny tuk omentulum - 14%.

Perforácie na voľnú peritoneálnej dutiny zahŕňa rýchly vývoj difúzna peritonitídy. Exsudát sa rozprestiera pozdĺž pravého bočného peritoneálnej kanála a spôsobuje rozvoj pseudoperitonitis a potom zápal pobrušnice, a to predovšetkým v pečeni, do pravého bedrové oblasti a v panve. Výsledkom je, že často sú diagnostické chyby vo forme predpokladov o zápal slepého čreva, a salpingo t. N. Okrem toho možno nasávanie kvapaliny a doľava subfrenickú priestor s frenikus-symptóm, bolestivé dýchacie poruchy na ľavej strane a bolesť v ľavej pletenca ramenného.

Perforácie do Retroperitoneum spôsobuje rozvoj retroperitoneálnej absces, celulitída, pravého subfrenickú retroperitoneálny absces, parakolnoy celulitída, sepsa. Obraz takejto komplikácie sa vyznačuje všeobecnejšími než peritoneálnymi javmi.

Patologická anatómia. Perforácia sa vyskytuje v hlbokých, čerstvých a starých, často nenápadných, vredoch. Nepochybnú úlohu zohráva lokalizácia vredov. Najbežnejšie sú perforácia vredov na prednej stene žalúdka a dvanástnika. Medzi obľúbené miesta sú perforácie lokalizácia predného povrchu počiatočnej časti dvanástnika, pyloru, vrátnika mieste prechodu do dvanástnika trochu menej - zóne malého uhla zakrivenie pod. žalúdočný hriech, potom tesne nad a. žalúdočný hriech; oveľa menej často dochádza k perforácii vo vredoch v podkarpatskej časti malého zakrivenia žalúdka.

Hĺbkový vredy zadnej steny žalúdka alebo dvanástnikové vredy perforácia často končí v druhu: postupne prenikajú (preniknúť), priliehajúce k jednému z okolitých orgánov - malé omentum, pankreasu, pečene, hrubého čreva alebo jeho priečny okružie. Z tohto dôvodu nie je žiadne voľné alebo skrytý perforácie a zápal pobrušnice vyvíja.

Rozmery voľného otvoru sa menia v priemere od 1 do 5 mm. Jeho okraje sú zahustené, zmäkčené, infiltrované, krehké a krehké. Toto je obzvlášť dôležité v prevádzke; ak prechádzate týmito okrajmi švíkov, závit kĺbov vybuchne a otvor sa zväčší.

Pokrytý perforáciou prvý sprevádzané javmi akútnej peritoneálnu dialýzu dráždenie v epigastriu, nasledoval krátko javy peritonitídy stále obmedzený, zvyčajne v oblasti tesne vpravo a nad pupok a ustupujú. Horečnatý stav a toxické zmeny v krvi zostávajú. Neskôr, v dôsledku jazvy zrasty zmeny okolo orgánov podjaterní priestoru a vstrebávanie tekutín obrázku odznie. Tam je ďalší výsledok skryté perforácia: hnisajúce infiltrovať a náhle jeho prielom s výskytom ako sekundárny, difúzny hnisavý zápal pobrušnice alebo tvorbe nadobličiek-subfrenického abscesov a levopoddiafragmalnogo nakoniec pile- a tromboflebitídy, intrahepatálna abscesy, sepsy. Výsledkom bude do značnej miery závisieť na reaktivitu tela pacienta a včasné chirurgické intervencie.

Klinický obraz Perforácie sa obvykle vyvíja akútne, ale v 20% prípadov sa vyskytuje, ako v prípade, že výskyt subakútne keď 2-3-4 na deň pacient zhoršenie bolesti v epigastrické, ale aj bez príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenia. Potom zrazu príde okamih ťažkej akútnej lokálnej bolesti s celkovou reakciou tela. Potom je obraz akútnych perforačných kvetov v plnom rozsahu. Niekedy, najmä u starých alebo veľmi oslabených a vyčerpaných pacientov, celkový obraz perforácie je letargický, skrytý a vymazaný.

V prípravnom období pre perforáciu (môže sa to nazývať prodromal), dochádza k intenzifikácii bolesti, teplotám v subfebrili, zápche, nauzeu, nespavodnom vracaní a mrazom. Pre typický obraz akútnej perforácie vo voľnej brušnej dutine sú tri hlavné symptómy: 1) ostrý ako "dýka" bolesť v epigastrickej oblasti (95%); 2) kmeň hrubého svalstva, väčšinou rovný, v epigastriu (92%) a 3) anamnéza gastroduodenálneho peptického vredového ochorenia (80%).

Avšak u 20% pacientov je perforácia prvým prejavom peptického vredu. Toto často odkazuje buď na veľmi mladé, alebo naopak na ľudí vo veľmi starom veku.

Bolesť v mieste perforácie, je veľmi silná a môže priniesť pacientovi do stavu výrazného zrútenia: studených, lepkavý pot na čele, bolestným tváre putovanie očami, žltkastú farbu pleti, studených končatín (i akrozianoz), povrchové dýchanie, smäd, sucho v jazyku. Pulse najprv spomalil a dokonca kruté ( "predominanciou" pulz), ale potom, čo hodinu alebo dve je tachykardia. Krvný tlak sa znižuje v prvých hodinách a ďalej znížená ešte viac. Zvracanie došlo počas akútnej perforácie je pomerne vzácna, a teda, ak pacient s podozrením na perforáciou sa pokračuje, to je významná pravdepodobnosť hovorí proti prítomnosti perforácia v prospech nejakej inej akútne intraabdominálne ochorenia.

Objektívna štúdia brucha odhaľuje najostrejšiu palpáciu a perkusnú citlivosť v epigastriu; pozitívny symptóm Shchetkina - Blumberg, jednak tiež lokalizované hlavne v epigastrické, ale po niekoľkých hodinách šíri do pupka a pod ním, hlavne na pravej strane, a dokonca aj okolo brucha.

Vyššie uvedené svalové svalové napätie v epi a mesogastriu postupne klesá, ale peritoneálne javy pretrvávajú spolu s rastúcou plynatosťou.

V prvých hodinách sa môže odstrániť stolica a plyn, ale potom sa tvorí plynatosť a dochádza k stolici, plynu a dokonca aj k zadržovaniu moču. Pacient sa snaží udržiavať pokoj a ležia na chrbte alebo na pravej strane ohýbaným a privareným do bokov žalúdka.

Iba v jednotlivých prípadoch sa výnimočne môže ponáhľať do postele a bizarné pózy (napríklad koleno kolena atď.).

S perkusiou na hrudníku a bruchu, zmiznutím jaternej matnosti a nahradením pre- a extrahepatálnej tympanitidy. V rovnakej dobe, keď pohyb pozorovaný symptóm Shchetkina - Blumberg v oblasti pravého bedrové a vzhľad v ňom o otupenie dôsledku nahromadenia tekutiny prúdiacej zo žalúdka, ktoré idú dole pozdĺž pravej postrannej kanál. Tento príznak De-Kerven je veľmi charakteristický pri perforácii žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

Často, ale nie vždy ožarovanie bolesti v pravom, ľavom alebo oboch čelách podľa princípu symptómu freniku. To isté možno povedať o hyperestéze pokožky v zónach Zakharyin-Geda (D10-L1) vpravo. Rektálne vyšetrenie môže zistiť bolesť v panvovej dutine peritonea.

Aktuálne a predpoveď. Za niekoľko hodín, klinický obraz akútnej vredovej perforácie do voľného peritoneálnej dutiny je jasne mení. Ak sa počas prvých 5-6 hodín pozorované silné bolesti a ťažkú ​​všeobecné reflexné hemodynamické poruchy, nazývaní mnohých "šoku", neskôr intenzita bolesti odznie. Prichádza určitá platba zníži poruchy počiatočné hemodynamické (ale nezmizol úplne) napätie svalov brušnej steny. Choroba vstupuje do obdobia "imaginárny zlepšenie", ktorá trvá 3-5 hodín a potom stále vyvíja a podmienky pestovania peritonitídu. Iba vo veľmi oslabených pacientov alebo u ľudí v starobe v priebehu "imaginárne zlepšenie", môže nejakú dobu trvať dlhšiu dobu, a to aj viac ako jeden deň, ale je to veľmi zovšeobecniť zápal pobrušnice bude sprevádzané veľmi pomalému prejavy. Avšak s progresiou peritonitídy sa všeobecný stav všetkých pacientov dramaticky zhoršuje; vznikajú neúmerne teploty tachykardia, arytmia, srdcová frekvencia klesá obsah a krvný tlak. Opäť platí, a dokonca ostrejšie skosené tvárové rysy, koža zaobstarať zemitý odtieň, jazyk sa stáva suché a drsné, sa stáva neovládateľné zvracanie coffee-farebné hmoty, odhalil paralytické ostrý nadúvanie a v miernom brušnej bicie jednotvárnosti určená pohybu.

Klinický priebeh perforácia závisí nielen od jeho povahy (perforácie do voľného peritoneálnej dutiny, pokrytý perforácie, dierovanie v retroperitoneálny tuk), ale vo väčšej miere na veku pacienta, na reaktivite organizmu a priťažujúce ochorenia. Platí to najmä pre kryté a retroperitoneálne perforácie. Perforácie na voľnú peritoneálnej dutiny v každom okamihu (bez urgentná chirurgického zásahu) zakončenie vo 70-80 hodín od okamihu ich smrti v dôsledku výskytu difúzna peritonitídy.

Klinický obraz krytej perforácie nie je tak typický. Akútna nástup môže pomerne rýchlo strácajú svoju ostrosť a nahradená lehotou nie "imaginárne" a možno skutočný pokoj, ktorý neskôr sa postupne namiesto progresívny zápal pobrušnice vyvíja alebo obštrukčnej infiltrátu alebo abscesu subdiaphragmatic.

Exodus na hnisanie bude vyžadovať časovú disekciu abscesu, aj keď sú opísané spontánne prechody do čreva alebo cez brušnú stenu, najmä cez pupok.

V prípade, že vred dírkuje do Retroperitoneum klinický obraz nesie malú podobnosť k obvyklé a viac podobá vývoj akútnej paranephritis, parakolnoy celulitída sa rýchlo progresívna septického stavu pacienta.

Vo všetkých typoch perforácie na jeho rozpoznanie je mimoriadne cenná pomoc poskytovaná bežnou klinickou analýzou periférnej krvi. Je rýchlo a výrazne zvyšuje leukocytóza 20 000 až 30 000, sú príliš časté postavy, a čo je najdôležitejšie, aj keď potlačenie zvýšenie počtu bielych krviniek vo svojom vzorci rýchlo prudko zvyšuje toxický posun. Zmeny v moči sú málo charakteristické; V období peritonitídy sa v ňom objaví bielkovina, mikroematúria je možná.

diagnóza perforovanie vredu potvrdená RTG vyšetrenie v ktorom je výsledok plynu zo žalúdka pod membránou medzi ňou a v pečeni dochádza pokovované polmesiaca. Plynová detekcia charakteristika skryté perforácie, a v prípade perforácie v retroperitoneálny priestore pod membránou nestalo, ale popísaný detekčné retropnevmoperitoneuma konturirovkoy s jedným alebo oboch obličiek alebo detekcie pneumomediastinum. V týchto prípadoch je niekedy v bedrovej oblasti či krku sa môže objaviť pri veľmi starostlivom plynu krepitácie pohmat pocit. Pri perforácii sa pozoruje približne 75% voľného pneumoperitoneu.

liečba pacienti, ktorí mali perforáciu žalúdka alebo dvanástnikového vredu, by mali byť len okamžité a okamžité. Núdzové laparotómia je jediná akcia bola úspešná, pričom okrem toho by mala byť celá hemodynamika a stimuláciu organizmu obranyschopnosť terapiu vykonaný, vrátane transfúzia krvi. Najlepší spôsob analgézia je pre túto operáciu intratracheálnom anestézie éterom a kyslíka z domčeka s použitím relaxanciá, antihistaminiká a lieky ganglioliticheskih. Základné operácie gastrektómii, pri šití sa používa iba vrede perforácie u starších pacientov alebo v prítomnosti iných ochorení, alebo ak je predpis perforácia prekročený po dobu 8-10 hodín a tam už difúzne peritonitídu. Resekciou je rozumné, aby sa zdržali, ak z nejakého dôvodu sa ukázalo byť nevhodné podmienky v nemocnici alebo keď skúsený chirurg nie je dostačujúce pre výrobu resekcii žalúdka v naliehavých prípadoch. Šitie vredu perforácie zvyčajne vyžaduje následnú reoperácia pre Gone vredov a dostať pacienta z hrozby malignity. Resekcia vykonaná v rozsahu do 8 hodín od začatia perforácie (m. E. stále peritonitídy) pacientov, nie je ďalší záväzok, dobre tolerovaná, a bezprostrednej úmrtnosť nepresahuje 2% v nasledujúcich rokoch.