Papilloma v žalúdku

Žalúdočná papilitída sa vzťahuje na bežné gastrointestinálne ochorenia. V skutočnosti ide o benígny novotvar na mukóznom orgáne. Zvyčajne nie je patológia izolovaná, ale je kombinovaná s ďalšími ochoreniami žalúdka a čriev, ako je gastritída s chronickým priebehom, enteritída, ulceratívna lézia prstenca 12 prstov. Preto je dôležité liečiť existujúcu patológiu zažívacieho traktu včas.

Popis a symptomatológia

Papilómy sú novotvary (nádory) s benígnym pôvodom. Keď sa vyskytujú na stenách žalúdka, vyvíja sa papilitída. Ochorenie má formu malých nádorových uzlín, ktoré rastú priamo zo slizníc. Izolovaná manifestácia patológie je rarita. V podstate ide o ochorenie na pozadí vredov, chronickej gastritídy, enteritidy a iných gastrointestinálnych ochorení.

Etiologické faktory progresie papillitidy žalúdka sú rôznorodé. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja kvôli nástupu zápalového procesu v samotnom orgáne. Uľahčuje to:

  • Nesprávne, nepravidelné jedlá;
  • porucha metabolizmu;
  • poškodenie sliznice;
  • infekcie orgánu.
Ostrý zápach z úst je jedným z príznakov ochorenia.

  1. Neustále bolestivé bolesti v epigastriu (pod lyžičkou), ktoré sa môžu vrátiť alebo pod lopatkou. Po jedle dochádza k bolesti.
  2. Variabilita v podobe pohybov čriev: striedajúca sa zápcha a hnačka.
  3. Bohaté slinenie.
  4. Zvýšený počet záchvatov plynatosti.
  5. Ostrý, dunivý zápach z úst.
  6. Nevoľnosť s vracaním v dôsledku precitlivenosti orgánových tkanív.
  7. Krvácanie v dôsledku rastu polypov do veľkých rozmerov.

V prvých fázach papilitídy sa sám nezradí. Pacient môže cítiť:

  • mierna malátnosť;
  • pálenie záhy;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • znížená chuť do jedla.

Príznaky sú často zamieňané s únavou, používaním nekvalitných produktov. To spomaľuje návštevu lekára a zhoršuje ochorenie.

Klasifikácia papillitidy žalúdka

Existujú 2 typy papilitidy žalúdka:

  • erozívne, to znamená ulceratívne;
  • chronické, existujúce po dlhú dobu.

Papilómy v orgáne môžu byť:

  1. Single.
  2. Hniezdenie, tj viacnásobné.
  3. Formácie s nohami, ktoré sa zdvíhajú nad žalúdočnou sliznicou.
  4. Stratiformné polypy, ktoré sú slabo exprimované. Sú podobné sliznici, ale majú konvoly.

Širšia klasifikácia papilómov je založená na morfológii a klinickom zobrazení ochorenia. rozlišovať:

  • viacnásobné, nahromadené na jednom mieste alebo vzdialené;
  • malé, veľké alebo zmiešané;
  • na širokú základňu alebo chodidlo;
  • Vnorené, rozptýlené, rozptýlené, zmiešané;
  • asymptomatické alebo komplikované deštrukciou lymfatického tkaniva;
  • krvácanie, nádorové, hypertrofované.
Späť na obsah

Erozívna papilitída

Tento typ ochorenia sa vyznačuje prítomnosťou erózií na povrchu papilómu. Vzdelávanie sa nachádza v lumen žalúdka. Podmienka je charakterizovaná vývojom zápalu okolo erozívnej poruchy alebo samotný polyp sa zapáli. Erozívny zápal papilómu je asymptomatický. Môžu existovať symptómy zodpovedajúce ochoreniam na pozadí. Najčastejším prejavom ochorenia:

  • bolestivé epigastrium a na ľavej strane hrudníka;
  • kyslé brucho;
  • pálenie záhy;
  • pravidelné zvracanie.
Späť na obsah

Chronická papilitída

Tento druh patológie sa vyvíja s konštantným vystavením stimulu, ktorý spôsobil chorobu. Súčasne sa vredy na papilóme dlho nezdravujú a neustále krvácajú. Diagnózu patológie možno vykonať analýzou krvi, čo potvrdzuje anemický stav s rôznou závažnosťou. Anemické znaky:

  • bledosť kože;
  • migréna a závrat;
  • dýchavičnosť;
  • rýchla srdcová frekvencia;
  • krehké vlasy, nechty.

Exacerbácia príznakov základnej choroby:

  • bolestivosť epigastria, ktorá dáva chrbtové a lopatkové lopatky a po jedle sa zhoršuje;
  • variabilita povahy intenzity bolesti;
  • nepríjemné pocity, ťažkosti v žalúdku;
  • strata chuti do jedla;
  • rýchla sýtosť;
  • nepríjemná chuť v ústach;
  • intenzívne slinenie;
  • opuch;
  • meniteľnosť stolice;
  • slabosť a rýchla únava.

Tieto symptómy môžu hovoriť o vývoji onkologického procesu. Na potvrdenie je potrebná biopsia s odberom histológie.

Nebezpečenstvo patológie

Papillitida žalúdka je plná závažných komplikácií, najmä keď sa objavuje v spojení s inými patologickými stavmi:

  1. Pri vytváraní papilómov na určitom mieste v hornej epiteliálnej vrstve je nádor benígny. Pri absencii adekvátnej liečby je možná transformácia na malígnu formáciu.
  2. Uvedená forma papilitídy často vedie k erózii sliznice a steny gastrointestinálneho traktu v chronickej forme so zvýšenou exacerbáciou zápalu v dôsledku neustáleho podráždenia membrán dutých orgánov.
  3. Pri vysokom výskyte infekcie tela papilloma vírusom sa vyvíja chronická papilitída, ktorá sa zhoršuje anémiou. Táto forma je plná degenerácie do rakoviny.
  4. Existuje vysoké riziko vzniku intenzívneho krvácania v zažívacom trakte. Ovládajte proces analýzou výkalov pre latentnú krv.

Hlavným nebezpečenstvom patológie je vysoké riziko infekcie (jednorazové alebo opakované) hmatovým alebo sexuálnym spôsobom, a tiež z matky na dieťa. Ľudia sú vystavení zvýšenému riziku:

  • so slabou imunitou;
  • starší ľudia;
  • so súčasnými gastrointestinálnymi ochoreniami;
  • fajčiarov;
  • milovníkov silných nápojov.
Späť na obsah

S predĺženým priebehom papillitidy žalúdka sa vo väčšine prípadov vyvinie karcinóm. Zhoršenie procesu môže spôsobiť chronické zápaly, vredy, dystrofiu, jednoduchú hyperpláziu, porušenie inervácie dutého orgánu. Rakovina a papilóm sa kombinujú v troch prípadoch:

  1. Z jedného polypu. Z vonkajšieho hľadiska je vzdelávanie podobné benígnym nádorom, ktoré je ťažké vizualizovať.
  2. Vzdelávanie vo veľkom alebo malom zakrivení tela. Jednoducho detekované rádiograficky. Má niekoľko stupňov toku, preto sa neustále mení. Transformuje sa na rakovinu aj z malého vilu. Resection pomáha v zriedkavých prípadoch, pretože nové žalúdky sa často objavujú na pažbe žalúdka a karcinóm sa vyvíja. Liečba je dlhá a ťažká.
  3. Polypózová rakovina. Vyskytuje sa okolo obvodu vredu alebo priamo na rane. Karcinóm je obklopený nádorovými klastrami alebo jednou formáciou.

Je potrebné liečiť karcinóm dlhý čas pomocou komplexných opatrení.

diagnostika

Aby sa určil typ papilitídy a výber vhodnej metódy liečby, malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie žalúdka a vykonať potrebné analýzy. Choroba nie je palpovaná alebo diagnostikovaná. Ak chcete vizualizovať formáciu na sliznici, musíte otvoriť žalúdok skalpelom. Efektívne diagnostické metódy:

  1. Fibrogastroscopy. Vzťahuje sa na endoskopické metódy a je najpresnejší. Skúška sa vykonáva endoskopom s moderným optickým a osvetľovacím zariadením, ktoré jasne zobrazuje steny žalúdka. Pre vizuálne štúdium stavu dutého orgánu je obraz zobrazený na veľkej obrazovke. Metóda umožňuje odobrať vzorku žalúdočných tkanív na histologickú analýzu.
  2. Kontrastný ultrazvuk s plnením orgánu so špeciálnou látkou. Metóda je vhodná na diagnostikovanie skrytých foriem papilitídy.
  3. Rádiografiu. Poskytuje presný obraz procesu. Používa sa pri absencii komplexných informácií získaných z iných metód výskumu.
Späť na obsah

Ako sa liečiť?

Liečba sa vyberá na základe získaných informácií o pôvode alebo závažnosti patológie:

  1. Beníne vzdelanie. Priebeh liečby zahŕňa:
    • regulácia výživy;
    • dodržiavanie správneho spôsobu práce a odpočinku;
    • odmietanie zlých návykov. Pre kontrolu je preventívna fibrogastroskopia predpísaná dvakrát ročne.
  2. Papilómy strednej veľkosti na nohách. Nádory sa ošetrujú endoskopicky, čo znamená, že ich odstránenie je vykonané kovovou slučkou. Takáto liečba vylučuje pretrhnutie žalúdka, znižuje riziko zranenia steny. V dôsledku toho sa tkanivá hoja rýchlejšie, eliminuje deformitu orgánu.
  3. Papilómy veľkých rozmerov. Odstránené vykonaním komplexnej operácie. Komplikáciou postupu môže byť dysfunkcia kardiovaskulárneho systému, napríklad hypertrofia ľavej srdcovej komory.
  4. Viac papilómov. Nádor sa odstráni laserom. Platí len pre ploché formácie, ktoré nemajú nohu. Liečba je ukončená elektrokoaguláciou, aby sa zastavilo možné krvácanie.

Pred každou operáciou je potrebné pripraviť:

  • diéta založená na šetriacej strave s výnimkou mastných, pikantných, pražených;
  • čiastočné jedlo;
  • posledné jedlo je možné deň pred zásahom;
  • vylúčenie raňajok;

Malígne formy sa majú liečiť chirurgicky, chemoterapiou a ožarovaním.

prevencia

Infekcia vírusom papilómu sa prejavuje kvapalnými médiami. Zabezpečte si dodržiavanie týchto pravidiel:

  • použitie výrobkov osobnej hygieny, riadu;
  • Nepúšťajte bosí na podlahe na verejných miestach s vysokou vlhkosťou: v kúpeľoch, vodných parkoch, bazénoch;
  • Nepoužívajte ruky s cudzími ľuďmi;
  • používajte antikoncepciu počas sexuálneho styku.

Skutočnosť infekcie papilómom a vývoj papilitídy na dlhú dobu sa neobjavujú, až kým nevzniknú priaznivé podmienky pre toto. Konzultovať papilloma infekcie v skorých štádiách len pre diagnostické vyšetrenie, odporúča sa podrobiť pravidelné inšpekcie, testovanie, v súlade s odporúčaním lekára, a v prípade podozrenia na patológiu gastrointestinálneho traktu - ktorá má byť liečená.

duodenitis

duodenitis - najčastejším ochorením dvanástnika.

Príčiny primárnej chronickej duodenitídy:

Príčiny sekundárnej chronickej duodenitídy:

Existuje duodenitída v závislosti od klinického priebehu:

Symptómy chronickej duodenitídy:

Diagnóza duodenitídy.

Liečba chronickej duodenitídy.

choroba
sepsa

Sepsa je závažná infekčná choroba.

Vírus Zika

Vírus Zika (skratka - ZIKV) je rod.

reumatizmus

Reumatizmus - zápal v spojivových tkanivách.

cervicitída

Zápal vo vaginálnom krčku maternice.

beats

Extrasystole je patológia v práci srdca.

demencie

Demencia je zníženie mentálnych schopností.

vaskulitída

Vaskulitída - zápal steny ciev.

neuritída

Neuritída je zápalový proces nervov.

zaparenín

Zápal sa nazýva zápal kože v záhyboch.

lordóza

Lordosis je vertebrálny ohyb fyziologického alebo.

lymfóm

Lymfóm je typ rakoviny krvi.

Runny nos

Nádcha je jedným z prejavov bežnej chladu.

Epidemické príušnice

Epidemická parotitída, ľudová "mumps" - akútna.

Steatóza pečene

Steatóza pečene je forma hepatózy, ktorá.

duodenitis

Duodenitída je zápal duodenálnej membrány. Toto ochorenie je jednou z najčastejších lézií tohto orgánu, ktoré sa aspoň raz pozorovalo u takmer každej desiatej osoby. Choroba nemá žiadne vekové hranice, ktoré sú často detí diagnostikované. Gastroenterológovia však poznamenali, že takáto choroba sa u mužov vyskytuje niekoľkokrát častejšie.

Zápal dvanástnika má niekoľko príčin, v závislosti od toho, ktoré ochorenie je rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú predisponujúce faktory manažment nezdravého životného štýlu, ako aj rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu.

Pokiaľ ide o symptomatológiu, jeho prejav závisí od formy priebehu duodenitídy, ako aj od poruchy, ktorá spôsobila takúto chorobu. Hlavným a často jedným z prvých príznakov je syndróm silnej bolesti.

Len gastroenterológ môže určiť správnu diagnózu po vykonaní série laboratórnych a inštrumentálnych analýz. Liečba takejto choroby závisí aj od charakteru jej priebehu, ale uprednostňujú sa konzervatívne metódy. Patria sem užívanie liekov a udržanie šetriacej stravy. Chirurgický zákrok je potrebný iba v mimoriadne zložitých prípadoch.

etiológie

Príčiny duodenitídy sú pomerne rozmanité, ale prispievajú k vzniku takejto choroby u dospelých i detí. Nasledujúce faktory môžu vyvolať primárnu duodenitídu:

  • nedostatočná výživa, najmä konzumácia veľkého množstva mastných a korenených jedál. Okrem toho pravidelná konzumácia silnej kávy je často zdrojom takého ochorenia;
  • dlhotrvajúci vplyv stresových situácií;
  • udržiavanie nezdravého životného štýlu, a to závislosti na alkohole a nikotíne;
  • prítomnosť alergickej reakcie na produkt u osoby;
  • hormonálna nerovnováha;
  • otravy chemickými látkami;
  • pravidelný príjem liekov bez zjavného dôvodu alebo nedodržania dávky stanovenej lekárom.

Ak sa vyššie uvedené faktory dotýkajú tela dlhší čas, potom vedú k porušeniu krvného obehu v orgánoch tráviaceho systému. Na tomto pozadí klesá imunita, čo vedie k vzniku zápalu duodena.

Špecialisti poznamenali, že primárna duodenitída je niekoľkokrát menej častá než sekundárna duodenitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku priebehu inej patológie gastrointestinálneho traktu. Tvorba sekundárnej duodenitídy je uľahčená:

  • patologický účinok baktérií Helicobacter pylori alebo iných mikroorganizmov;
  • chronická gastritída rôznej povahy;
  • ulceratívne lézie dvanástnika;
  • chronické formy ochorení orgánov, ako sú pečeň a pankreas;
  • ochorenie žlčových ciest alebo zápal žlčníka;
  • hepatitída vírusovej etiológie;
  • reflux;
  • Malígne nádory alebo metastázy rakoviny na orgánoch tráviaceho traktu.

Duodenitída u detí má niekoľko špecifických faktorov výskytu. Patria medzi ne:

  • nedokončené zariadenie dvanástnika;
  • nesprávne umiestnenie tohto tela;
  • poškodenie počiatočného čreva cudzím predmetom.

klasifikácia

V oblasti gastroenterológie existuje niekoľko typov zápalu dvanástnika. Prvý z nich identifikuje dve formy ochorenia:

  • akútna - v dôsledku náhleho a živé manifestácie symptómov, ktoré, ak sa nájde v skorých štádiách, môžu byť odstránené v priebehu niekoľkých dní, často kvôli diétne terapiu. Akútna duodenitída môže byť spôsobená zlými návykmi a podvýživou;
  • chronický - je dôsledkom predčasného liečenia predchádzajúcej formy a je tiež spôsobený chronickým priebehom ochorení spojených s inými gastrointestinálnymi orgánmi. Základom terapie je použitie liekov a v období remisie dodržiavanie šetriaceho menu.

V závislosti od faktorov vzhľadu sa rozlišuje primárna a sekundárna duodenitída.

Podľa endoskopického obrazu je zápal dvanástnika rozdelený na:

  • atrofická duodenitída - pri ktorej dochádza k ztenčovaniu alebo zomretiu buniek sliznice postihnutého orgánu, čo spôsobuje porušenie sekrécie tráviacich šťáv;
  • hemoragická - charakterizovaná detekciou počas diagnostiky krvácania z dvanástnika;
  • erytematózne - sa prejavuje výrazným opuchom a silným sčervenaním sliznice;
  • erozívnou alebo hypertrofickou duodenitídou - sprevádzané výskytom erózie rôzneho množstva a hĺbky;
  • tvárna;
  • hyperplastickej duodenitídy - sa líši zvýšeným rozdelením a proliferáciou slizníc. Počas endoskopického vyšetrenia sa zaznamená hľuzovitý povrch membrány;
  • refluxná duodenitída - počas ktorého sa objaví návrat do hrubého čreva 12 hrubého čreva.

Ako sa šíri patogénny proces, táto porucha sa delí na nasledujúce typy:

  • povrchová alebo katarálna duodenitída - charakterizované miernym zápalom horných vrstiev tohto orgánu;
  • proximálna duodenitída - presný opak predchádzajúcej formy, pretože zápal sa šíri do hlbších vrstiev tohto orgánu a do procesu sa zapája žiarovka DPC;
  • distálnej duodenitídy - takmer úplne analogický k proximálnemu, jediný rozdiel je, že žiarovka je takmer nezmenená;
  • úplné alebo rozptýlené - s poškodením celého povrchu sliznice;
  • fokálna duodenitída alebo obmedzená - počas diagnózy sa prejavuje jedným alebo viacerými zápalovými ložiskami na rôznych častiach plášťa DCC;
  • papillitis - tento stav je povedané, keď zápalový proces ovplyvňuje veľkú papilu dvanástnika.

Okrem toho existuje niekoľko špecifických a najzriedkavejších druhov zápalu dvanástnika. Patria medzi ne:

  • tuberkulózna duodenitída;
  • imunodeficiencie;
  • spôsobené Whippleovou chorobou alebo Crohnovou chorobou;
  • hubové;
  • folikulárna duodenitída;
  • dôsledkom amyloidózy čriev.

symptomatológie

Príznaky duodenitídy sú úplne závislé od príčin tohto ochorenia, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení. Táto porucha môže byť často zamieňať s ulcerózna lézií žalúdka, gastritída a pečene koliky, takže presná diagnóza môže byť len odborníkom.

Jedným z najčastejších príznakov choroby je syndróm bolesti, ktorý môže v závislosti od formy zápalu mať inú povahu a miesto lokalizácie. Takže bolesť spojená s duodenitídou je odlišná v dôsledku manifestácie a formácie:

  • keď je duodenálny vred obštrukčný, majú paroxysmálny charakter a môžu tiež prasknúť, často sa prejavujú pretekaním čreva;
  • v prípadoch účasti na patológii papily DPC je lokalizácia akútnej bolesti oblasťou ľavého alebo pravého hypochondria;
  • v chronickom priebehu - nudné bolestivé kŕče, horšie po jedle;
  • ak príčinou vzniku je gastritída so zvýšeným uvoľňovaním kyseliny chlorovodíkovej, bolesť sa prejavuje asi hodinu po jedle;
  • v prípadoch, keď došlo k infekcii baktériami, pacienti sa sťažujú na bolesti v hladu, ktoré sa vyskytujú na prázdnom žalúdku.

Ďalšie príznaky zápalu duodena zahŕňajú:

  • ťažká slabosť a rýchla únava tela;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • záchvaty nevoľnosti, vo zvracoch sú pozorované nečistoty žlče;
  • objavenie sa charakteristického chvenia v bruchu;
  • zvýšené uvoľňovanie plynov;
  • porucha stolice, ktorá sa prejavuje hnačkou;
  • zníženie alebo úplný nedostatok chuti do jedla, keďže po jedle sú vyjadrené niektoré príznaky;
  • pálením s horkým, kyslým a nepríjemným zápachom;
  • Získavanie pokožky a slizníc žltkastého odtieňa;
  • ťažké bolesti hlavy a závraty;
  • rýchly impulz;
  • zvýšenie veľkosti brucha.

Okrem toho sú deti poznačené zvýšenou rozvážnosťou, zníženou mentálnou kapacitou a silnou podráždenosťou. U starších pacientov sa často pozoruje asymptomatický priebeh ochorenia, najmä jeho mierna forma, katarálna duodenitída.

diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje komplexné vyšetrenie a vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ale pred vymenovaním špecialista vykoná niekoľko manipulácií:

  • skúma anamnézu života a históriu pacienta - je potrebné zistiť možné predisponujúce faktory výskytu takejto frustrácie;
  • starostlivé kladenie otázok a fyzikálne vyšetrenie, čo nevyhnutne zahŕňa prehmatanie celého povrchu prednej steny brušnej - to umožní lekárovi prednastaviť duodenitis perkolační formulár.

Laboratórne metódy diagnostiky zahŕňajú všeobecný krvný test a mikroskopickú štúdiu stolice. Urobte to na identifikáciu anémie a iných príznakov krvácania.

Avšak základom diagnostiky duodenitídy sú inštrumentálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

  • FGDS - endoskopické vyšetrenie vnútorného povrchu tráviaceho traktu. Takýto postup s presnosťou umožňuje diagnostikovať a odhaliť povahu priebehu ochorenia;
  • biopsia - vykonaná počas predchádzajúcej skúšky. Je to plot malého úseku postihnutého orgánu pre následné mikroskopické štúdie;
  • Rádiografia s použitím kontrastnej látky;
  • štúdiu o kyslosti žalúdočnej šťavy.

Iba po takýchto diagnostických metódach lekár-gastroenterológ môže predpísať najefektívnejšiu taktiku na odstránenie takejto choroby.

liečba

Liečba duodenitídy je zameraná na znižovanie prejavov príznakov, obnovenie normálneho fungovania postihnutého orgánu a normalizáciu trávenia.

Vo väčšine prípadov je indikovaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa užívanie liekov, ako sú:

  • antibakteriálne liečivá;
  • IPP;
  • spazmolytiká;
  • antacidá;
  • prokinetiká.

Okrem toho hlavnou časťou konzervatívnej terapie je udržiavanie jemnej stravy. Ukazuje používanie základných pravidiel stravovania tabuľky 1 a 5. Úplný zoznam povolených výrobkov, ako aj príkladné menu, poskytuje iba ošetrujúci lekár.

Pre chirurgické zákroky veľmi zriedkavo. Hlavné indikácie sú:

  • podozrenie na malígny nádor;
  • závažný stav pacienta;
  • prítomnosť krvácaní;
  • exacerbácia ochorenia, ktoré spôsobilo tvorbu duodenitídy;
  • neefektívnosť konzervatívnych metód.

komplikácie

Ak ignorujete príznaky, neskorú liečbu alebo chronický zápal dvanástnika, existuje možnosť vzniku takých komplikácií, ako sú:

  • zápal séra tohto orgánu;
  • rozsiahle krvácanie;
  • ulcerózna lézia žalúdka alebo dvanástnika;
  • zúženie pyloru;
  • nedostatočnosť duodenálnych hormónov;
  • intestinálna obštrukcia;
  • purulentný zápal tkanív obklopujúcich DPC.

Ale napriek vysokej pravdepodobnosti takýchto komplikácií je prognóza duodenitídy priaznivá. Keď sa choroba zistí v počiatočných štádiách, dosiahne sa úplná liečba.

Špecifická prevencia takejto poruchy neexistuje. Je len nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, včas odstrániť gastrointestinálne ochorenia, dodržiavať odporúčania pre výživu a tiež podstúpiť preventívne vyšetrenia niekoľkokrát ročne od gastroenterológov.

Stenózna duodenálna papilitida: etiológia, diagnostika, liečba.

Vývoj stenóznej duodenálnej papillitidy sa najčastejšie spája s cholelitiázou, hlavne choledocholitiázou. Poranenie papily pri priechode kameňa, aktívny infekčný proces v záhyboch a ventilové zariadenie ampulky spôsobujú ďalší vývoj fibrózneho tkaniva a stenózy s následným narušením odtoku žlče.

Stenóza OBD je benígne ochorenie spôsobené zápalovými zmenami a jizevnatých papily kontrakcie, ktoré spôsobujú upchatie žlčovodu a pankreatického vývodu a pridružených patologických procesov v žlčových ciest a pankreasu. V klinickej praxi sa termín "konstriktívnej dvanástnikové papillitis" znamená: zúženie Vater papila stenóza papilárne stenóza koncovej časti spoločného žlčovodu, konstriktívnej Oddity, fibróza Oddiho zvierača stenóza pečene a slinivky brušnej ampulky, tj zúženie ampulka BDS alebo zvierača pečene a pankreasu ampulka a priľahlá časť spoločného žlčovodu. OBD sa často nazýva priestor (plocha) Oddie. Oddie priestor zúženie dochádza predovšetkým v dôsledku fibrotizující zápalové procesy. Je známe, že štruktúra môže byť upravená BDS veku. Podľa Pushkarsky V. (2004) V cholelitiázou v strednom a starobe-sklerotické prevládajúci atrofickej vzniku chronickej formy papillita (až 54%), vo veku 60 - hyperplastic (adenomatóznej, adenomiomatoznye) zmení BDS.

Zvýšená pozornosť na akútne a chronické zápalové zmeny v OBD nie je náhodná. Podľa AI Eden (2002), akútne a chronické papillitis pozorované v 100% pacientov s cholelitiáza a 89, 6% pacientov s recidivujúce pankreatitídy. Prideliť 3 formy chronických patologických zmien papily: adenomatóznej chronické a atrofickej adenomiomatozny-sklerotické chronickej papillitis.

BDS sa nachádza na okraji dvoch (obyčajný žlčový kanál a dvanástnik) a niekedy tri (pri západe veľkého pankreatického kanálika do ampulky papily) dutých systémov. Patogénna mikroflóra, kolísanie tlaku a pH, stagnácia v týchto dvoch alebo troch dutinách prispieva k vývoju patologických zmien v OBD. Nepochybne je traumatizáciou aj prechod hustých štruktúr, predovšetkým migrácia kameňov pozdĺž spoločného žlčovodu. Dĺžka OBD zvyčajne nepresahuje 5 - 10 mm. Vo vnútri papily sa v približne 85% prípadov nachádza expanzia bežného žlčovodu, ktorá je označená ako ampulka papily. Koncová časť bežného žlčového kanála pri papieri je približne 1 cm dlhá (0,6 - 3 cm) umiestnená vo vnútri steny dvanástnika a nazýva sa intramúrnym segmentom kanálika. Tento segment vo fyziologickom pláne predstavuje jediný celok s OBD. Dutina OBD spolu s koncovou časťou spoločného žlčovodu je označená ako Oddyho priestor.

OBD blokovacie zariadenie - Oddiho zvierača - pozostáva z: 1) z dvanástnika papily zvierača samotnej, tzv Westphal zvierača, čo je skupina prstencového a pozdĺžnych vlákien, sa dostávajú na vrcholovú duodenálnej papily; pri súčasnom znížení zvierača Westphal papily oddeľuje dutinu od dutiny dvanástnika; 2) spoločný žlčovod zvierač - zrejme najsilnejší tejto skupiny zvierača - Oddiho zvierača, dosahujúci šírky 8-12 mm; proximálna časť je často mimo steny duodena; na svojom redukujúcim vymedzuje dutinu spoločný žlčovod (alebo niekedy pankreatické kanál) od dutiny BDS; 3) veľký pankreatický vývod zvierača zvyčajne slabo vyvinuté, a niekedy aj úplne chýba. Konstriktívnej dvanástnikové papillitis zachytáva nielen oblasť zvierača Westphal a fľaštičku papily, ale často oblasť zvierača spoločného žlčovodu, t. E. Celá plocha Oddie. Tak, konstriktívnej dvanástnikové papillitis predstavuje do istej miery kolektívnej termín, ktorý zahŕňa aspoň dve patologické procesy: 1) v zóne potrubia stenóza ampulky BDS; 2) stenóza terminál (hlavne intramurální) vlastne súčasťou spoločného žlčovodu.

Veľa z dlho existujúcej dyskinéza Oddiho zvierača v podstate predstavuje počiatočnej fáze zúžený duodenálnej papillita. V priamom endoskopiu transduodenalnym tenké (priemer 2, 0-2, 1 mm), sondy majú mnoho takých pacientov sa stanoví zmeny v jazve oblasti Oddiho priestoru. Zavrieť anatomický topografický vzťah OBD žlučovodům a slinivky brušnej, ako aj závislosť funkcie BDS stavu orgánov biliopancreatoduodenal zóny a patologických procesov rozvojových nej výrazne ovplyvniť stav BSS. To vedie k tomu, že špecifické príznaky charakteristické BDS ochorenia, identifikáciu dosť ťažké. Z tohto dôvodu patológie BDS často nie je diagnostikovaná. Avšak, hlavný symptóm, v ktorom lekár musí premýšľať o možnom patologického procesu v BDS, biliárna alebo pankreatické hypertenzie (zdanie žltačkou alebo pankreatitída charakteristické bolesti).

BDS ochorenia možno rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárne ochorenia zahŕňajú patologické procesy, lokalizované v OBD: zápalové ochorenie (papillitis), benígne a malígne nádory. Sekundárne OBD ochorenia zahŕňajú ampulky kamene BDS, stenózy BDS (ako dôsledok cholelitiáza), ako aj v dôsledku stlačenia patologického procesu OBD, lokalizácie v hlave pankreasu s pankreatitídou alebo nádorov. Sekundárny ochorenie BDS by mala zahŕňať dysfunkcia zvierača aparátu BDS vzniknutých na pozadí dvanástnikových vredov a duodenostasis. V prípade, že patologický proces v BDS vyvíja na pozadí ochorenie žlčového systému, klinický obraz sa prejavuje symptómami charakteristické cholelitiáza. V prípadoch, keď patologický proces v BDS je je príčinou pankreatické zápalu sprevádzané klinickými príznakmi pankreatitídy. V prospech toho, že chorobný proces je lokalizovaná do BSS môže hovoriť žltačku. V tomto prípade dôjde k zmene stolice farby (šedá, zmeniť farbu) a moču (moč sfarbené pivo). Porušenie odtoku žlče do dvanástnika môže byť sprevádzané zvýšením teploty tela pacienta, ktorý je spojený s rozvojom akútnej cholangitída. Konstriktívnej dvanástnikové papillitis - ochorenie sa často vyskytuje malosimptomno a niekedy aj bez príznakov. Veľmi často sa stáva, príznaky zúženie BDS a koncovej časti spoločného žlčovodu mylne spojené s inými patologických procesov, a to predovšetkým s prejavmi skutočného ochorenia žlčových kameňov (spoločného žlčovodu kameň, atď). Možno preto, že z týchto okolností a ťažkostí pri identifikácii občas docela hrozné choroby na dlhú dobu nie na seba upútal pozornosť, akú si zaslúži. Konstriktívnej dvanástnikové papillitis bol opísaný iba na konci XIX storočia. ako jazvovitý zúženie papilla spôsobil zakliesnený kameň. V roku 1926, D. Dell Vail a R. Donovan hlásené stenózu papillitis, ktorá nie je spojená s cholelitiázou, volať to skleroretraktilnym odditom. Rovnako ako v Langebuha, konstriktívnej dvanástnikové papillitis pokračoval byť považovaný za vzácny kazuistiky ochorenia. Iba v 1950-60-tych rokov sa situácia zmenila. Použitie intravenóznych a prevádzkové cholangiografie manometria a rádiometrické štúdií nechá P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess a ďalší vyšetrovatelia na identifikáciu širokého spektra tejto choroby, a to najmä v žlčové kamene. Takže, W. Hess v 1220 prípadoch ochorení žlčníka a žlčových ciest stenózy je uvedené v 29% BNS. Keď akalkulózní cholecystitída konstriktívnej dvanástnikové papillitis pozorovaná u 13%, s cholecystolitiáze - 20%, s choledocholitiáza - 50% pacientov. V posledných dvoch desaťročiach od širokých šíri endoskopických štúdií, najmä endoskopické papillosphincterotomy frekvencie a klinický význam tejto choroby stanú zrejmé. Tam bola potreba jasného rozlišovania medzi konstriktívna a nestenoziruyuschy (katarálnej) dvanástnika papillitis.

Vývoj dvanástnika stenóza papillita najčastejšie spájaný s cholelitiázou, najmä s choledocholitiáza. Hojenie papily počas priechodu kameňa, aktívnej infekcie v záhyboch a ventilová jednotka ampulky spôsobiť ďalší vývoj väzivového tkaniva a stenóza rôznych častí BNS ampuliek alebo priamo susediace časti spoločného žlčovodu, t. E. Oddie zóny.

Keď Cholecystitída cholecystitída bez kameňov, a to najmä vývoj ochorenia je spojená s chronickou infekciou, ktoré sa šíria prostredníctvom lymfatických ciest. P. Mallet-Guy Predpokladá sa, že patogenéza papillita dôležitú úlohu patrí do nasledujúcich mechanizmov: Oddiho zvierača hypertenzia, oneskorenie evakuácia žlč do dvanástnika, aktiváciu infekcie v BDS, zápalové fibrózy. Zápalové a fibrózne procesy v BNS sa často vyskytujú u pacientov s parafateralnym divertikuly, niektoré formy duodenitída, duodenálneho vredu. Na žalúdočný vred s lokalizáciou vredov na dvanástniku a čiastočne s rozvojom duodenitída dvanástnika stenózy papillita hrá úlohu peptický faktor. V alkalizačné procesov porušenie vo zvislej časti dvanástnika, čo je potvrdené pomocou viackanálového pH-metria, aké trauma OBD kyseliny chlorovodíkovej. Je žalúdočné zložkou v mnohých prípadoch je príčinou bolesti u pacientov trpiacich stenózu dvanástnika papillita, čo vysvetľuje analgetický účinok antacidá a H2. Zranenie sliznice BDS, vrátane ampulky následne ľahko podrobený bakteriálne inváziu, a vyvinie infekčné-zápalový proces.

Ako bolo uvedené, v mnohých prípadoch je stenózna duodenálna papilitída sekundárnym procesom, pri ktorom sa ako hlavná príčina ochorenia zvažuje cholelitiáza. Primárna stenózna papilitida, u ktorej neexistujú žiadne tradičné príčiny (cholelitiáza, paraferálna divertikulá atď.), Sa zdá byť menej častá. Podľa J. Caroliho sa tento vývoj pozoruje u 2-8% pacientov. V posledných rokoch sa frekvencia primárnych foriem stenóznej duodenálnej papillitidy zvýšila na 12-20%. Histologický obraz primárnych foriem choroby je rovnaký ako sekundárny. Etiológia primárnej stenózy zostáva nejasná. Podľa morfologických znakov možno rozlišovať tri hlavné formy stenózy OBD:

- zápalovo-sklerotický, líšiaci sa stupňom závažnosti fibrózy; v počiatočných štádiách - hypertrofia a degeneratívne zmeny svalových vlákien ventilového prístroja OBD s prítomnosťou infiltrátov kruhovitých buniek a vláknitého tkaniva; v ďalekých prípadoch sa fibrotické tkanivo takmer výlučne určuje;

- fibrocystická forma, v ktorej, spolu s príznakmi fibrózy je určená veľkým počtom malých cýst, ktorá často predstavuje výrazne zvyšuje perikanalikulyarnye žliaz, sploštené hypertrofovanú svalových vlákien;

- adenomiomatoznaya forma, vyznačujúci sa tým, adenomatóznej hyperplázie perikanalikulyarnyh žľazy, vlákna hypertrofia hladkých svalov, fibrózne prerastaniu vlákien (fibroadenomiomatoz), často vidieť u starších pacientov.

Normálne tlak v bežnom žlčovodi nepresahuje 150 mm vody. Art. Pri stenóznej duodenálnej papillitide sa zvyšuje na 180-220 mm vody. Art. a ďalšie. S rýchlym nárastom tlaku na 280-320 mm vody. Art. môže vyvinúť záchvat hepatálnej koliky. V dvanástniku je normálny tlak 6 - 109 mm vody. Art., v patologických podmienkach môže zvýšiť až 250 až 300 mm vody. Art. V pankreatických kanáloch v podmienkach sekrečnej spánku je tlak 96-370 mm vody. Art. Vo výške stimulácie sekretínom v distálnej časti hlavného pankreatického kanála môže tlak dosiahnuť 550 až 600 mm vody. Art. V posledných rokoch sa na meranie tlaku (napríklad Wilson-Cook, USA) použili špeciálne katétre s priemerom 1, 7 mm, ktoré sa vstrekli do duodenálnej papily cez endoskop. Získané údaje sa zaznamenávajú vo forme rôznych kriviek.

Klinický obraz choroby spôsobené stupňom zúženie žlče a pankreatických vývodoch, žlče a pankreatické hypertenzia, okrem infekcie, sekundárne poškodenie pečene a pankreasu. Je stále nejasné, prečo sa vyskytujú u pacientov s takmer identickými anatomické zmeny BDS a koncové časti choledochu v niektorých prípadoch trvalé neznesiteľnú bolesť na dennej báze, v iných - iba v prípade chyby v diéte, a tretí - jediné slabé občasné bolesti a pálenie záhy.

Najčastejším príznakom stenóznej duodenálnej papilitidy je bolesť. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v pravej a nad pupku, niekedy v epigastrickej oblasti, najmä v jej pravom polčase. V malej časti pacientov migruje medzi pravým hypochondriom a epigastrickou oblasťou. Možno rozlíšiť niekoľko druhov bolesti: 1) dvanástnikový typ, keď je pacient trápený "hladom" alebo neskorou bolesťou, často dlhým a monotónnym; 2) zvieračka - krátkodobé kŕče, niekedy sa vyskytuje pri prvých šťavách, najmä ak používate studené šumivé nápoje a alkoholické vína; 3) skutočne choledochial vo forme silnej monotónnej bolesti, objavujúce sa 30-45 minút po jedle, obzvlášť bohatý alebo bohatý na tuk. V závažných prípadoch je bolesť poznačená perzistenciou, dĺžkou trvania, často sprevádzanou nevoľnosťou a vracaním. Najvýraznejší bolestivý syndróm sa častejšie pozoruje u pacientov s relatívne malým rozšírením bežného žlčového kanála na 10-11 mm. V zriedkavých prípadoch ostrého rozšírenia žlčovodu (až 20 mm alebo viac) je syndróm bolesti oveľa menej výrazný. Už bolo poukázané na to, že bolesti vznikajú a zosilňujú po bohatých, tučných potravinách. Nebezpečnými v tomto ohľade sú žiaruvzdorné tuky (bravčové, jahňacie, hovädzie mäso, tuk jeseterovej ryby). Zvlášť nebezpečné je kombinácia tuku a cesta - koláče, koláče s husím, palacinky so zakysanou smotanou; často vyvolávajú ostrú exacerbáciu ochorenia. Nespútne pre väčšinu pacientov studené šumivé nápoje. U niektorých pacientov spôsobuje intenzifikácia bolesti teplý chlieb.

Viac ako polovica pacientov má rôzne prejavy dyspeptického syndrómu: nevoľnosť, vracanie, zápach z úst a pálenie záhy. U niektorých pacientov je časté vracanie najbolestivejším prejavom ochorenia. Po endoskopickej papilosfinkterotomii sa zvracanie pozorované skôr zvyčajne zastaví, zatiaľ čo bolesť v hornej polovici brucha iba klesá. Zvracanie sa pripisuje charakteristickým znakom stenóznej duodenálnej papilitidy. Na rozdiel od druhého, vracanie je veľmi zriedkavé v nekomplikovaných formách rakoviny OBD. Pri častých sprievodných ochoreniach - cholangitíde - súvisia s takými sťažnosťami, ako sú kognitívne ťažkosti, nevoľnosť, podkožný stav. Ohromujúca zimnica s paroxyzmálnym nárastom teploty je menej častá ako u jedincov s obyčajným kameňom žlčovodu. U tretiny pacientov sa pozoruje mierna žltačka. Jasná predĺžená žltačka v neprítomnosti súvisiacich ochorení (bežný kameň žlčových ciest, parafatulárny divertikul, atď.) Sa vyskytuje zriedkavo. Zriedkavo dochádza k progresívnemu poklesu telesnej hmotnosti. Často sa uvádza malá strata hmotnosti o hmotnosti 2-3 kg. Palpácia epigastrickej oblasti u väčšiny pacientov dáva neurčitý výsledok. Len 40-45% pacientov môže zistiť miesto lokálnej (často nízkej intenzity) bolesti 4 až 6 cm nad pupkom a 2 až 5 cm vpravo od strednej čiary, čo približne zodpovedá zóne Shoffar. Periférna krv sa u väčšiny pacientov nezmenila, iba 20-30% s exacerbáciou ochorenia má malú leukocytózu a ešte menej často mierne zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR).

Pristúpenie cholangitída, hnisavá najmä znamená vzídení leukocytóza a bodnú posun s výrazným nárastom ESR. Podobné zmeny boli pozorované vo vývoji pacientov s zúžený dvanástnikové papillita akútny zápal slinivky brušnej. Oneskorenie podporovať žlč spoločného žlčovodu a dvanástnika hlavné papilla označuje dôležitým diagnostickým znakom ochorenia. V tomto ohľade pomáhajú dve metódy. V krátkodobom horizonte (0, 5-3 dni.) Porušenie odtoku žlče, prichádzajúcich po užití veľkých dávok alkoholu alebo chyby v strave a je pravdepodobne súvisia so zvýšenou papiloedému priestoru ampulky, tam je krátka, ale významná (5-20 krát ) zvýšenie glutamátu činnosti, transamináz a amylázy séra. Najzreteľnejšie zmeny zaznamenané v prvej 4-8 hodiny bolesti zisk. Podobné exacerbácie ochorenia sa vyskytujú častejšie popoludní alebo v noci. Súčasné mierne zvýšenie bilirubínu v sére v takýchto krátkodobých porušovania odtoku žlče je pozorovaná zriedka. V jednom odbere krvi núdzové, produkoval v priebehu prvých hodín prudkým nárastom bolesti brucha, zvýšená aktivita enzýmu je detekovaná v 50-60% pacientov. Keď detekovaná dvojitá Podobná štúdia vyjadrený hyperenzymemia v 70-75% pacientov.

Počas dlhodobého stabilného odtoku žlče zneužívanie rádionuklidovej metódy sú pomerne úspešné. Pri vykonávaní izotopy gepatografii v 50-60% pacientov ukázalo spomaľovacie rádionuklidu do dvanástnika. (. Hida prípravky, IDA, atď) pri vykonávaní holestsintigrafii použití derivátov kyseliny octovej mierne spomalenie rádionuklidu do dvanástnika je pozorovaná u 65-70% pacientov; 7-10% detekovanej paradoxné jav - zrýchlené prúdenie malých dávkach liečiva v čreve pripojený, zdá sa, že sa zvierača slabosť systému OBD. Všeobecne platí, že re-núdzové vyšetrovanie aktivity enzýmov na začiatku prudký nárast bolesti a plánované holestsintigrafiya dokáže detekovať 80-90% pacientov s zúžený dvanástnika oneskorením papillita príjmu príznaky žlče do dvanástnika (v skutočnosti príznaky akútnej a chronickej žlčových hypertenzia).

Dôležitým miestom pri diagnostike ochorenia je endoskopická metóda a kombinované endoskopicko-rádiologické vyšetrenie (röntgenové vyšetrenie). Pri katarálnej a stenóznej papillitide je papila často zväčšená, dosahujúca 1, 5 cm. Sliznica je hyperemická, edematózna. Na vrchole papily sa často pozoruje zápalový belavý povlak. Charakteristickým rysom stenotickej papillitis je sploštenie papily. Splošená, scvrknutá papilla je charakteristická pre dlhodobý bežný proces.

Dôležitú úlohu pri rozlišovaní katarrálnej a stenóznej papilitidy často hrajú údaje o intravenóznej choleografii. Keď stenotická proces v 50-60% pacientov je definovaná ako všeobecne mierny (10-12 mm) predĺženie spoločného žlčovodu. Kontrastná látka sa zachováva v bežnom žlčovodu. U niektorých pacientov je tiež možné odhaliť zúženie koncového úseku bežného žlčovodu v tvare lieviku. Niekedy to vyzerá zvláštne zúženie - v podobe písacieho pera, obráteného menisku, atď Občas zistené expanznej ampulky BDS.. Dôležité výsledky vyšetrenia možno získať počas laparotómie. Prevádzkové cholangiografie, zvyčajne vykonáva prostredníctvom cystickej potrubia pňa, prináša výsledky, ktoré sú v blízkosti týchto endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia (ERPHG). Často sa vykonáva v dvoch fázach. Najskôr sa zadá 1/3 kontrastnej hlasitosti a urobí sa snímka. Zvyčajne sú celkom jasne viditeľné kamene spoločného žlčovodu. Potom sa zavádza druhá, väčšia časť kontrastu. Na obrázku je dosiahnuté tesné plnenie spoločného žlčovodu, jeho zúženie je vidieť, oneskorenie vyprázdňovania. Malé kamene v potrubí s tesným plnením sú často neviditeľné. Meradlo štúdie spoločného žlčovodu sa vyrába predovšetkým počas prevádzky, aj keď v posledných rokoch tiež špeciálne upravené pre manometria sond, ktoré sú zavedené transduodenalnym.

Buggery OBD s diagnostickými účelmi počas operácie nájde nejakú aplikáciu. Zvyčajne sonda s priemerom 3 mm prechádza relatívne voľne cez oblasť Oddy do dvanástnika. Možnosť zavedenia sondy menšieho priemeru (2 mm alebo len 1 mm) indikuje stenóznu duodenálnu papillitidu. Samotný postup bougie je skôr traumatický. Niekedy spôsobuje ťažkú ​​traumu v oblasti duodenálnej papily. Nie všetci chirurgovia sú ochotní ísť do tejto štúdie.

ERCPH hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní stenóznej duodenálnej papilitidy. Pri vykonávaní katetrizácie OBD často vznikajú ťažkosti. Niektoré z nich, keď sa zavedie katéter do bežného žlčového kanálika, môžu naznačovať stenózu duodenálnej papillitidy. Navyše, počas katétra endoskopič niekedy presne určuje dĺžku konstrikčného miesta. Iný stupeň zúženia Oddyho priestoru sa pozoruje u 70-90% pacientov. Určitú diagnostickú úlohu zohráva oneskorenie vyprázdňovania kontrastu. Pri oneskorení dlhšom ako 45 minút sa môže hovoriť o stenóze alebo dlhšom kŕčení zóny Oddi. Diferenciálna diagnostika. Po prvé, je potrebné rozhodnúť o možnej prítomnosti kameňov v spoločnom žlčovodu. Výsledky ultrazvukovej a intravenóznej cholegrafie na detekciu kameňov vo veľkých žlčových kanáloch sa často ukážu ako nedostatočne spoľahlivé, preto v takejto situácii je potrebné vykonať ERPHG. Príležitostne sa v prípade pretrvávajúceho žltačky musí uchýliť k perkutánnej cholangiografii. Medzi ďalšie ochorenia spoločného žlčovodu a priľahlých orgánov s relatívne podobnou symptomatológiou je potrebné mať na pamäti: 1) parafatulárne divertikum; 2) indukovateľná pankreatitída; 3) proximálne umiestnené zúženie bežného žlčového kanálika, najmä v zóne sútoku cystického kanálika; 4) rakovina hlavy pankreasu; 5) rakovina spoločného žlčovodu; 6) primárna sklerotizujúca cholangitída.

Primárne aj sekundárne sklerozující cholangitída vyznačujúci sa typicky sa tým, že Vytlačené extrahepatic a menej - intrahepatálna potrubia, ktorý je registrovaný s ERPHG prekladá choledochu zúženie a rozšírenie. V prípade pochybností (a to nie je tak vzácne) ERPHG musí byť opakovaný, a druhý orientačné štúdie, spravidla dáva istú, takmer jedinečný výsledok. Ako možno vidieť, hlavná úloha v diferenciálnej diagnostike hraje ERCPH v kombinácii s ultrazvukom a CT.

Klinický význam stenóznej duodenálnej papillitidy. Vo väčšine prípadov je táto choroba v tieni inej patológie, ktorá sa považuje za hlavnú chorobu. Primárne je takouto hlavnou chorobou choledocholitiáza, o niečo menej často - cholecystolitiáza. Nie je to tak vzácne konstriktívnej dvanástnikové papillitis je v tieni chronickej cholecystitída a akalkulózní parafateralnogo divertikuly. Do istej miery tieto štyri rôzne ochorenia spájajú nízku účinnosť liečby v prítomnosti pacientov a papilitídu. Odstránenie kameňov z žlčníka a spoločného žlčovodu, žlčníka a hygiene akalkulózní parafateralnogo divertikuly často neúčinné, t. E. Nie je obmedzenie klinických príznakov prejavy terapeutického ignoruje papillita. Viac ako polovica pacientov so syndrómom príznakov postcholecystectomic primárne alebo významne spojené so zúžený duodenálneho papillita, že buď nebola detekovaná alebo nebol likvidovať v dobe cholecystektómii. Z dvoch ochorení, ktoré utrpel pacient, cholecystektómia vyriešila problém len s jedným z nich. Nie je prekvapujúce, že po cholecystektómii sa papillitida často vyskytuje silnejšie ako pred operáciou. Pred plánovanou cholecystektómii hrozí pozorovacím papillita a choledocholitiáza vyžaduje vykonanie duodenoskopie a intravenózne cholegraphy.

Liečbu. Pacienti s najzávažnejšie stenotická dvanástnikové papillita vyskytujúce sa s pretrvávajúce bolesti, vracanie, znovu žltačku, chudnutie, alebo sú predmetom endoskopickou chirurgiu. Zvyčajne vykonáva endoskopickú papilosféru. Len v tých prípadoch, keď je stenóza zasahuje za priestoru Oddie, vykonáva transduodenalnym papillosphincterotomy plastom.

V ľahších formách je predpísaná konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa diétu č. 5, antacidovú terapiu s obzvlášť pretrvávajúcou bolesťou, používajte H2 blokátory; holinoliticheskuyu terapia - atropín, platifilín, metacin, aerón, gastrocepín; antibakteriálna liečba.

Endoskopická papillosphincterotomia je indikovaná najmä pri zväčšení bežného žlčovodu. Jeho účinnosť je odlišná. Často sa znižuje bolestivý syndróm. Zvracanie sa spravidla zastaví. Žltačka sa opakuje. U pacientov so zachovaným žlčníkom sa akútna cholecystitída vyvíja pomerne často (až do 10%) ihneď po zákroku a počas prvého mesiaca. Tento vzor, ​​aký bol, zdôrazňuje vzťah patologických procesov v oblasti OBD a žlčníka.

Počas obdobia remisie sa odporúča špeciálna diéta pre pacientov s papilolitídou, ktorá sa môže považovať za udržiavaciu liečbu. Pacientom sa odporúča chodiť denne aspoň 5-6 km, ranné cvičenia bez skákania a cvičenie pre brucho. Je žiaduce plávať. Výživa by nemala byť nadmerná, mali by ste sledovať stabilitu telesnej hmotnosti. Jedlo by malo byť časté: najmenej 4 krát denne. Je žiaduce obohatiť stravu so zeleninou a rastlinným olejom. Zakázané žiaruvzdorné tuky, studené šumivé nápoje, korenené korenie, vyprážané potraviny. Obzvlášť nežiaduce bohaté jedlá v noci. Pri miernom zvýšení tupých bolestí v pravom hornom kvadrante, nauzeu, pálenia záhy možno odporúča liečbu choleretikami.

Patológia OBD často vedie k závažným komplikáciám, ktoré často vyžadujú pohotovostnú chirurgickú liečbu. Súčasne je mimoriadne dôležité mať kvalifikovanú morfologickú diagnostiku patologického procesu tejto anatomickej formácie, ktorá neskôr zohráva vedúcu úlohu pri výbere taktiky liečby a rozsahu chirurgických zákrokov.