Výpočtová cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Cholecystitída - zápal žlčníka spojené s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčové pigmenty a nečistôt vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v žlčových kanáloch a kanáloch.

Problémy s odtokom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času sa množia baktérie.

Priebeh cholecystitídy má chronickú povahu s periodickým prechodom na akútny stav (v ktorom sa môže pozorovať žlčová kolika a žltačka). Naproti tomu nekalkulovaná cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCK zdvojnásobil každých 10 rokov a predstavuje približne 10% populácie väčšiny rozvinutých krajín: v našej krajine trpí HCM asi 15 miliónov ľudí; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov sa cholelitiáza nachádza v každej tretine. V dôsledku toho sa počet viac ako operácií HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch bol rok viac ako 250 tisíc, v 80. -.. 400 tisíc a 90 th - 500 tis.

Práve v Spojených štátoch je počet cholecystektómii a operáciách žlčových ciest je asi 1,5 milióna. Za rok a vyšší ako počet všetkých ostatných brušnej chirurgie (vrátane slepého čreva).

dôvody

Prečo sa objavuje cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou kalkulovaného zápalu žlčníka je prítomnosť konkrementov v jeho lúmeni. Vznikajú kvôli kvalitatívnym zmenám v rovnováhe žlčových ciest: dochádza k kryštalizácii cholesterolu, dochádza k všeobecnému stresu sekrécie s pripojením zápalovej zložky. Vytvorenie samotných kameňov vedie predovšetkým k porušovaniu odtoku žlče, to znamená k jeho stagnácii.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

  • nadmerná konzumácia tukových a uhľohydrátových potravín;
  • dlhotrvajúce prerušenia výživy, hladové diéty s nedostatkom vitamínov;
  • trauma a následky prenesených operácií na orgány brušnej dutiny;
  • porucha funkcie motora;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • dedičná predispozícia;
  • endokrinné poruchy (diabetes, vyvrcholenie, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov, liečba hormonálnymi liekmi).

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Kalkulovaná cholecystitída má dve formy - chronické a akútne. História ochorenia s akútnou manifestáciou kalcitóznej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

  • najčastejšie sa vyskytuje takzvaná biliárna kolika. Silná bolesť, ktorá začína priamo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
  • zvratky, zvracanie s žlčou;
  • teplota tela stúpa;
  • máte pocit slabosti v tele;
  • je studený pot;
  • pravdepodobne žltačka;
  • dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej kalcitickej cholecystitíde nie je symptomatológia vo fáze exacerbácie mäkšia. Pacienti sa môžu sťažovať na:

  • charakteristická nudná, bolestivá bolesť v oblasti pravého hypochondria trvalého charakteru alebo vzniknutá 1-3 hodiny po príjme hojných a obzvlášť mastných a vyprážaných potravín.
  • bolesť ožaruje smerom hore, do oblasti pravého ramena a krku, pravého lopatky. Pravidelne môže dôjsť k osterej bolesti pripomínajúcej biliárnu koliku. Avšak niekedy dokonca vyjadrené zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané príznakmi žlčovej koliky.
  • zvyčajne chronická zápalová cholecystitída nie je sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou.
  • Takéto javy ako nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť nie sú nezvyčajné.
  • žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

  • ostré rezanie bolesti v pečeni, môže dať v lopatka, hrudnej kosti, strednej epigastrickej zóny, pravé rameno;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • závraty;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • slabosť;
  • opuch a napätie brucha;
  • kŕče peritoneálnych svalov;
  • problémy s stoličkou, častejšie - zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi existujú 4 stupne kalcitóznej cholecystitídy:

  • počiatočná alebo predkamenová fáza je charakterizovaná prítomnosťou žlčových stáz, hrubých žlčových a mikrolitov v žlčníku. V polovici prípadov je predkamenný stupeň reverzibilný.
  • betónová fáza
  • štádiu chronickej cholecystitídy
  • štádiu komplikácií kalcitóznej cholecystitídy

Ako je zrejmé, v závislosti od príznakov cholecystitídy v plazme sa metódy liečenia ochorenia podstatne líšia.

diagnostika

Diagnóza "kalcitóznej cholecystitídy" je založená na symptómoch, ktoré pacient určil a na klinických štúdiách. Za týmto účelom sa vykoná celkový test krvi a moču. Priradenie ultrazvuku, CT (počítačová tomografia) a röntgenové lúče (cholecystography) sa vykonáva. Vykoná sa štúdia hladiny enzýmov vzoriek pankreasu a pečene a analyzujú sa výkaly. V niektorých prípadoch môže byť predpísané dvanástnikové vyšetrenie s odberom žlče.

Aj kalcitídna cholecystitída by mala byť diferencovaná z nasledujúcich patológií:

  • dyskinéza žlčových ciest;
  • adenomiomatoz;
  • acuminátová cholecystitída;
  • cholesteroóza žlčníka;
  • pravostranná obličková kolika;
  • chronická hepatitída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • chronická pankreatitída;
  • chronická gastritída;
  • chronická kolitída;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, s exacerbáciami, pacient je hospitalizovaný alebo, v závislosti od stavu, liečba v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikácie kalcitóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

  • Choledocholitiáza (obštrukcia konkrementov spoločného žlčovodu);
  • subdiafragmatický absces;
  • empyém a perforácia žlčníka;
  • stenóza faryngálnej papily;
  • akútna alebo chronická pankreatitída;
  • reaktívna cholangitída, hepatitída;
  • zápal pobrušnice.

Iba včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže predchádzať nepríjemným následkom cholecystitídy.

Liečba cholecystitídy

Liečba závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej kalcitóznej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Samoobmedzenie doma je zakázané. Spazmolytická, antibakteriálna, detoxikačná liečba, anticholinergiká, antiemetiká sú spravidla predpísané. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba uskutočňuje plánovaným spôsobom.

Ak nie je všetka liečba prospešná, potom sa rozhodnú vykonať chirurgickú operáciu. Počas chirurgického zákroku môžete odstrániť aj samotné telo kamením a iba kamene. Výber typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a množstva žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú kalkulózní žlčníka, základom liečby - prísne dodržiavanie diéty v pristupnaya a útok bez obdobie, s výnimkou dodávky potravín bohatých na sacharidy a tuky, čím sa minimalizuje soľ a korenie, úplné abstinencie od alkoholu.

Po upokojení zhoršení menovaného litholytic terapia - užívanie drog, ktoré sa rozpúšťajú žlčníkové kamene - Ursosan, Henofalk, litofalka. Tieto lieky vám umožňujú liečiť počítačovú cholecystitídu bez operácie doma. V prípade potreby tiež predpísať antispazmodiky.

operácie

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu cholecystitídy:

  1. Laparoskopia. Na bruchu sa vykonáva niekoľko kusov, pomocou nich sa zavádzajú špeciálne nástroje a optický nástroj - laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Nevyžaduje sa rozsiahle otváranie peritonea, preto sa skráti doba pooperačnej regenerácie a trpí výskyt prevádzkovanej osoby.
  2. Perkutánna cholecystostómia. V žlčníku sa pomocou malého rezu na bruchu nasáva drenážna hadička. Aplikoval sa na priebeh starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Pri nemožnosti minimálne invazívneho zásahu sa uchýlite k otvorenej cholecystektómii alebo cholecytektómii z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia sa zvyčajne prejavuje v komplikovaných formách cholecystitídy. V niektorých prípadoch majú oslabení alebo starší pacienti s komplikáciami cholecystotómiu alebo perkutánnu cholecystostómiu.

výhľad

S počítačovou cholecystitídou je prognóza na život podmienene priaznivá, s adekvátne vykonanou terapiou sa pracovná kapacita zachová naplno. Najväčším rizikom sú komplikácie spojené s vývojom peritonitídy v dôsledku pretrhnutia žlčníka. V takomto prípade, dokonca s primeranou liečbou, je možný letálny výsledok.

Kalkulovaná cholecystitída: príznaky, liečba a diéta

Cholecystitída je zápal žlčníka. Žlčník je malý orgán, ktorý sa nachádza vedľa pečene. Obsahuje žlč - kvapalinu produkovanú pečeňou a vylučovanú do dvanástnika.

Vo väčšine prípadov zápal žlče spôsobuje prítomnosť konkrementov v ňom - ​​chronickej cholecystitídy. Menej častá nekautačná cholecystitída, ktorej príčina môže pôsobiť ako infekčný proces.

Čo je to?

Chronická cholecystitída je perzistujúci zápal sliznice membrány žlčníka, spojený s prítomnosťou konkrementov v ňom. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Choroba klinicky prejavuje bolesti na pravej strane, nevoľnosť, výkyvy nálady.

Druhy žlčových kameňov

Homogénne (homogénne) kamene. Táto skupina zahŕňa cholesterolové kamene, ktoré vznikli v dôsledku metabolických porúch. Tieto röntgenové formácie, ktoré nespôsobujú zápalové zmeny v žlčníku, sa najčastejšie vyskytujú u obéznych pacientov.

Bilirubín (pigment) kamene, vznikajúce vďaka zvýšenému rozpadu erytrocytov, charakteristické pre pacientov s vrodenou hemolytická anémia, thalassemia, kosáčikovej anémie. Tiež sa vytvárajú v aseptickom prostredí. Vápenaté betóny (veľmi zriedkavé formácie) vznikajú pri komplikáciách akútnych zápalových procesov v žlčovom trakte.

Zmiešané konkrécie (táto skupina tvorí 80% z celkového počtu žlčových kameňov). Jadro tohto kameňa je prezentované ako organická látka, okolo ktorej sú vrstvy vrstvy cholesterol, bilirubín a vápnik.

Komplexné betóny (10% z celkového množstva). Predstavujú kombináciu oboch foriem. Jadro pozostáva z cholesterolu a škrupiny - zo zmesi bilirubínu, cholesterolu a vápnika. Zvyčajne sa pozorujú zložité kamene so zápalom žlčníka a žlčovodov.

príčiny

Hlavnou úlohou vo vývoji tvorby kameňa je porušenie metabolizmu bilirubínu a cholesterolu. Jedná sa o zle rozpustné vo vode zložky žlče, ktoré sú v roztoku zadržané kvôli emulgácii žlčových kyselín. V prípade zvýšených koncentrácií cholesterolu a bilirubínu v žlči existuje riziko tvorby kameňa. Tento stav sa pozoruje pri ateroskleróze, obezite, dnu, cukrovke, hyperlipoproteinémii.

Rizikové faktory, ktoré podporujú rozvoj tvorby kameňa

  • nepravidelné stravovanie (prejedanie, hladovanie, zriedkavé jedlá);
  • porušenie imunitného statusu;
  • tehotenstva;
  • nedostatok vitamínu A;
  • vynechanie vnútorných orgánov;
  • nedostatok pohybu;
  • dedičná predispozícia;
  • hroty, jazvy, žlčové kanály;
  • patológia pankreasu;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • príjem hormonálnej antikoncepcie;
  • porušenie neurohumorálnej regulácie kontraktilnej funkcie žlčníka a žlčovodov.

Avšak, dôležitú úlohu v rozvoji calculouse nekrózy hrá chudobnú výživu (nadmernému príjmu rafinovaných cukrov, tukov, obsahujúce vysoké percento cholesterolu z potravy, múka a obilné potravín) vedie k posunu pH k kyslé žlče v cholesterolu a zníženie rozpustnosti.

klasifikácia

Izolujte akútnu a chronickú formu, pričom tok každého z nich môže byť hladký a komplikovaný.

  1. V chronickej forme kalcitóznej cholecystitídy sa zápal rozvíja pomaly a prejavuje sa v období exacerbácie, pričom infekčný faktor má menej významnú úlohu. Vo vývoji cholecystitídy vedúcich porúch sú zloženie žlče, jej zhrubnutie a stas, dráždenie steny močového mechúra. Zvyčajne je to kvôli nepresnostiam vo výžive, obezite, cukrovke, poruchám endokrinného systému a častým infekčným chorobám. Predisponujúcimi faktormi sú biliárna dyskinéza, ochorenie pečene, chronická gastritída a duodenitída.
  2. Akútna forma calculouse cholecystitída vyskytuje len zriedka, obvykle sa prejavuje ako dôsledok dlhodobého asymptomatické cholelitiáza, pričom v dôsledku upchatia žlčovodu kamenné všeobecného zapálené steny močového mechúra. To sa deje, keď je prienik do oblasti infekcie močového mechúra do okolitých orgánov v dôsledku porušenia antiseptických vlastností žlče. Výsledkom je, že sa rýchlo vyvinula zhrubnutie stien a ich degradácia (zničenie), ktoré môžu viesť k akumulácii hnisu vnútri bubliny a tvorbu žlče peritonitídy.

príznaky

Prítomnosť kameňov v žlčníku nemôže ovplyvniť stav osoby, preto v počiatočnom štádiu ochorenie často prebieha asyptomaticky, latentne.

Symptómia priamo závisí od štádia ochorenia, a preto sa akútna cholecystitída v placentách vyznačuje nasledujúcimi príznakmi prítomnosti biliárnej koliky:

  • prudký pokles krvného tlaku;
  • vzhľad slabosti a studeného potu;
  • nevoľnosť, vracanie žalúdočného a žlčového obsahu;
  • zvýšená teplota, ktorá je charakteristická najmä pre purulentný zápal;
  • syndróm akútnej bolesti, lokalizovaný na pravej strane a dávajúci oblasti ramena alebo pravého ramenného čepieka, spôsobený porušením stravovania, alkoholu, cvičenia alebo stresu;
  • individuálne prejavy žltačky so zmenou farby stolice: výkal obsahuje veľa tuku a má vyblednutý vzhľad a moč je tmavšia ako obvykle.

Výskyt chronickej cholecystitídy je viac plochý:

  • častá bolesť bolesti v oblasti pravého hypochondria;
  • nauzea a pálenie s horkou pachuťou;
  • porušenie pravidiel týkajúcich sa stravovania môže spôsobiť jediné záchvaty zvracania s žlčou;
  • výskyt syndrómu akútnej bolesti spôsobenej podvýživou, ktorý sa postupne znižuje;
  • paroxysmálne bolesti, ktoré sa vyskytujú 3 hodiny po konzumácii tučných, slaných alebo vyprážaných potravín.

Chronická etapa vývoja cholecystitídy je charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku, slabým zápalovým procesom a periodickými prejavmi ochorenia.

Chronická perióda sa môže vyskytnúť takmer asymptomaticky alebo sa môže prejaviť ako záchvat hepatálnej koliky. S latentnou formou ochorenia človek zažíva pocit ťažkosti na pravej strane hypochondria. Utrpí plynatosť, hnačka, pálenie záhy, vyrážky, cítia horúčku v ústach. Po prejedaní alebo tučných potravinách sa zhoršujú nepríjemné príznaky.

Hepatálna kolika sa môže objaviť náhle, vo väčšine prípadov mu predchádza porušenie stravy, ťažká fyzická práca, psychoemotional stres presunutý. Útočenie z koliky spôsobuje spastické kontrakcie žlčníka a jeho cesty, spôsobené podráždením slizových kameňov. Existuje ostrá bolesť prenikajúceho charakteru inej intenzity, lokalizovaná v pravom hypochondriu a vyžarujúca sa na pravej strane ramena, lopatky a krku. Trvanie útoku sa môže meniť od niekoľkých minút až po niekoľko dní.

diagnostika

Hlavným účelom diagnostického vyšetrenia pacienta je maximalizácia detekcie ochorenia a jeho komplikácií, ako aj vymedzenie terapeutickej schémy, ktorá najlepšie vyhovuje situácii.

Pri externom vyšetrení a palpácii brucha - príznaky:

  • Kera - výskyt bolesti pri maximálnej inšpirácii pri súčasnom lisovaní v oblasti rebier vpravo;
  • Murphy - držte si dych, keď stlačíte prsty pod rebrami vpravo;
  • Ortner - objavenie bolesti pri poklepávaní v oblasti rebier vpravo;
  • Symptóm Frenicus - výskyt bolesti pri stlačení v určitej zóne.

Na základe výsledkov MRI a CT žlčníka sú:

  • prítomnosť tekutiny v perivaskulárnom tkanive;
  • zhrubnutie steny orgánu;
  • odmietnutie sliznice;
  • plyn v hrúbke alebo lúmeni steny orgánu.

Na prehlad rentgenu žlčníka sa pozoruje nasledovné:

  • plyn v lúmene alebo hrúbka steny orgánu pri vzniku anaeróbnych infekcií;
  • kamene - u jedného z desiatich pacientov;
  • čiastočná alebo úplná kalcifikácia steny orgánu.

Vo výsledkoch krvných testov a biochemických pečeňových testov sa hladina prekročila:

  • alkalická fosfatáza;
  • alanín aminotransferáza (ALT);
  • celkový bilirubín;
  • aspartátaminotransferázy (AST).

Účel tejto alebo druhej schémy liečby je založený na pacientovej anamnéze.

Liečba cholecystitídy

S diagnózou chronickej cholecystitídy liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická. Voľba metódy závisí od závažnosti symptómov, frekvencie exacerbácií, zloženia, veľkosti a množstva konkrementov, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Nechirurgická liečba zahŕňa:

  • dodržiavanie diéty,
  • liečivých prostriedkov.

Z liekov môže lekár predpísať antispazmiku, hepatoprotektory, fytopreparáty, enzýmy, antibiotiká (ak sa k nemu pripojila infekcia). Pri kalcitóznej cholecystitíde je možná liečba bez chirurgického zákroku, ak sú kamene malé (do 15 mm) a pozostávajú z cholesterolu.

Pri cholecystitíde na pozadí cholelitiázy sú akékoľvek choleretické prípravky kontraindikované, pretože môžu spôsobiť upchatie močového mechúra a vznik nebezpečných komplikácií.

Prípravky žlčových kyselín sa používajú na ich rozpustenie. Ďalšou dôležitou podmienkou pre konzervatívnu liečbu je normálna motorická aktivita žlčníka. Ak sa tieto nuansy neberú do úvahy, potom môže litholytická terapia zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť k komplikáciám.

Chirurgická liečba

Hlavná metóda liečby chronickej cholecystitídy je chirurgická.

Existujú také typy operácií:

Pred operáciou môžete skúsiť metódu drvenia kameňov s vlnami vo veľkých rozmeroch. V niektorých prípadoch je možné po takomto postupe vyhnúť sa operácii. Aby sa zabránilo príznaky žlčových kameňov a predchádzanie tvorby kameňa je veľmi dôležité nastaviť silu a držať nízkokalorickú diétu, vyliečiť všetky choroby zažívacieho traktu, snažte sa vyhnúť stresu a prácu nadčas fyzicky.

Ihneď po objavení kalcitóznej cholecystitídy by sa mala začať liečba, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu viesť k cholecystektómii. Chronická liečba cholecystitídy je pod vedením lekára.

Diéta po cholecystektómií

Chirurgický zákrok pre pacientov s cholecystitisou počítané po operácii. Pri absencii žlčníka, ktorý slúži ako fyziologický rezervoár, je potrebné časté vypúšťanie žlčových ciest. Preto je pacient počas celého budúceho života nútený sledovať zlomok stravy. V opačnom prípade sa kameň môže znovu utvoriť v kultúre močového mechúra alebo v samotných priechodoch. Jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne.

Po cholecystektómii je nedostatok žlčových kyselín zodpovedný za trávenie tukov. Preto z menu je potrebné vylúčiť bravčový tuk, baraninu a hovädzí tuk. Použitie mastných mliečnych výrobkov a masla by malo byť obmedzené. Na kompenzáciu nedostatku lipidov je v strave zahrnutý ďalší rastlinný olej. Môžu naplniť kaše, šaláty, zeleninové pyré.

Diéta v chronickej cholecystitíde

Diéta pre chronické kalkulózní žlčníka, rovnako ako stravy pre GSD je založená na dodržiavanie určitej diéty (zjesť potravy vyžaduje štyri - päť krát denne tak, aby maximálne množstvo kalórií by nemala presiahnuť 2000) a pri odstraňovaní týchto výrobkov, nápojov a pokrmov:

  • sladké šumivé nápoje;
  • čokoládové sladkosti;
  • alkohol;
  • tučné, pikantné, sladké a slané jedlá;
  • rýchle občerstvenie;
  • margarín;
  • granulovaný cukor v jeho prirodzenom stave.

Odporúčané produkty, nápoje a jedlá v tomto prípade sú:

  • varené mäso z kuracieho alebo králičieho mäsa;
  • čerstvá a dusená zelenina;
  • varené alebo dužinaté morské ryby;
  • akékoľvek ovocie;
  • rastlinný olej;
  • repa šťavy;
  • neželezný vývar;
  • obilniny;
  • odporúčaná minerálnou vodou pre lekára.

prevencia

Na preventívne účely:

  • eliminuje faktory vedúce k vzniku kameňa;
  • dlhodobé nízkokalorické diéty sú predpísané;
  • vyložte tráviaci systém raz za týždeň;
  • obmedziť fyzické a emocionálne preťaženie;
  • znížiť hmotnosť;
  • užívajte lieky predpísané lekárom;
  • Piť bylinkový čaj, pripravený populárnymi metódami.

výhľad

Prognózy na vyliečenie ochorenia do značnej miery závisia od toho, ako tok.

Nekomplikovaný priebeh cholecystitídy má spravidla priaznivé predpovede. Zložité rovnaká forma ochorenia, rovnako ako prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení, vedie k významnému zhoršeniu výstupkov liek - mortalita pacientov sa tieto patologické stavy, je 50-60%.

To sa vysvetľuje tým, že zložité formy ochorenia sú sprevádzané rýchlym rozvojom empyém a gangréna tela, pečeňové abscesy, fistuly, zápal pobrušnice.

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída - pretrvávajúci zápal sliznice membrány žlčníka, spojený s prítomnosťou konkrementov v ňom. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická zápalová cholecystitída sa klinicky prejavuje bolesťou na pravej strane, nevoľnosťou, výkyvmi nálady. Diagnostika zahŕňajú funkčných pečeňových testov, hepatobiliárne, ultrazvuk, prostý röntgen SSB, ERCP, MRI a CT vyšetrenie pečene a žlčových ciest, holestsintigrafiyu. Liečba konzervatívna (diéta, analgetika, antispazmodiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída je veľmi častá patológia: najmenej 20 percent žien a 10 percent mužov reprodukčného veku trpí touto chorobou. Vysoký výskyt u žien súvisí s veľkým množstvom estrogénov v tele, pretože tieto hormóny vedú k zvýšeniu sekrécie cholesterolu v žlčových cestách a tvorbe betónov. Konkrementy žlčovodu vrátane žlčníka sa nachádzajú v 30% všetkých patogénnych úsekov. Treba poznamenať, že s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie žlčových kameňov sprevádzaná zápalovým procesom. Preto je táto patológia naliehavým problémom gastroenterológie.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej cholecystitídy, je kalkulácia nachádzajúca sa v žlčníku a obklopujúca cystický kanál. Kalkus nachádzajúci sa v lumen žlčníka môže existovať dlho asymptomaticky. Skôr alebo neskôr príde čas, kedy sa kalkul posunie a zablokuje výstup z žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Stagnujúce javy spôsobujú zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začína produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvoláva sa cholecystitída. Nadmerné vystavenie žlčníka exsudátom vedie k ešte výraznejšiemu rozvoju prozápalových mediátorov - patologický kruh sa uzavrie.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jeho zúženie jaziev, čo postupne vedie k zahusteniu a kalcifikácii steny vezikúl. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržuje s obdobiami remisie a exacerbácií. Dlhodobá chronická zápalová cholecystitída predisponuje vývoju rakoviny žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre chronické kalkulózní žlčníka patrí ženské pohlavie, obezita alebo náhla strata hmotnosti, užívanie hormonálnych antikoncepčných metód, užívanie niektorých liekov, tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenali zvýšenie výskytu s vekom.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Najcharakteristickejším znakom chronickej cholecystitídy je bolesť v pravom hornom kvadrante. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (najmä mastná, smažená), má matnú bolestivú povahu. Bolestivý syndróm súvisiaci s ožiarením v pravom ramene, krku, lopatke. Niekedy môže byť bolesť akútna, pripomínajúc biliárnu koliku. Bolesť sprevádza nevoľnosť, nespavosť. Táto patológia sa vyznačuje zmenami v charaktere: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď sa chronická cholecystitída nevykazuje dlho. Toto ochorenie nie je charakterizované žltačkou. Chronická cholecystitída calcular môže byť komplikovaná podmienok, ako je napríklad empyéme žlčníka, anaeróbne infekcie, Vezikovaginální črevné fistuly (vytvorené z tvorby preležanín v mieste a konkrementu), žlčníka perforácia močového mechúra, pankreasu a sepsy.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Hlavným účelom poradenské gastroenterológa je čo najskôr diagnóza, včasné odhalenie komplikácií chronickej Cholecystitída, vymedzenie indikáciou na chirurgickú liečbu. Ak je to možné prehliadka a prehmatanie brucha identifikovať rad príznaky pripomínajúce zápalový proces v žlčníka: Murphyho príznak (pri zatlačení na pacienta pravým rebrom tají dych), Ortner je príznak (bolesť pri poklepe na pravom rebrové oblúk), Kerala symptóm (v nadmorskej výške bolesti inhalácie, zatiaľ čo lisovanie pod pravým rebrom) frenikus-symptóm (bolesť pri tlaku medzi oboma ramenami sternocleidomastoideus).

Laboratórne testy a biochemické testy pečene nie sú kritické, ale celkový bilirubín, ALP, ALT a AST môže naznačovať úplnú obštrukciu žlčovodov betónom. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda diagnostikovania chronickej cholecystitídy. Táto štúdia je najviac informatívna, ak sa uskutočňuje po ôsmich hodinách pôstu.

V prieskume radiografie brušnej dutiny sú žlčové kamene vizualizované iba u každého desiateho pacienta. V anaeróbnom etiológie cholecystitída označuje plyn v lumen alebo vnútri steny žlčníka. Taktiež na röntgenograme je vidieť čiastočnú alebo celkovú kalcifikáciu steny žlčníka. Pri MRI a CT žlčových ciest chronická cholecystitída calculouse ukazuje zahusťovacie mechúra stenu, prítomnosť kvapaliny v paravesical odmietnutia tkaniva sliznice plynu v dutine steny močového mechúra alebo silnejší.

Hlescintigrafia má takmer 100% citlivosť v diagnostike chronickej cholecystitídy. Na zlepšenie plnenia žlčníka sa pred testom podáva morfín - v dôsledku zavedenia tohto lieku je výstup žlče spomínaný zirkónom Oddiho do hrubého čreva 12.

Konzultácia s endoskopom a retrográdnou cholangiopancreatografiou je predpísaná u pacientov s podozrením na prítomnosť betónov v bežnom žlčovodu. RXPG je nielen diagnostický, ale aj lekársky postup, počas ktorého sa môžu odstrániť betóny. Malo by sa pamätať na riziko vzniku pankreatitídy po RHCP (približne 5% pacientov).

Liečba chronickej cholecystitídy

Pacienti s chronickou cholecystitídou v štádiu exacerbácie, rovnako ako so závažným priebehom ochorenia, vyžadujú prijatie na oddelenie gastroenterológie. Zvyšok môžete liečiť ambulantne. Dlhodobá terapia mimo obdobia exacerbácie je zvyčajne konzervatívna. Hlavné smery liečby: eradikácia infekcie, eliminácia bolestivého syndrómu, zlepšenie toku žlče. Liečba chronickej cholecystitídy sa vo veľkej miere zhoduje s liečbou cholelitiázy.

Konzervatívna liečba zahŕňa dietoterapiu, vymenovanie antibakteriálnych a analgetických liekov, antispazmodiká. Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy v prvých dvoch dňoch je potrebná prestávka vody, potom je predpísaná diéta č. 5a s postupným prechodom na tabuľku č.

Antibakteriálne lieky predpísané pre chronické kalkulózní žlčníka patrí chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie linkosamidmi karbapenémy. Priradenie analgetiká, treba pripomenúť, že morfín prestávky toku žlče cez Oddiho zvierača. Omamných analgetík sú preferované promedola omamných - paracetamolu, ANALGIN inj. Ako antispazmikum sa zvyčajne používa papaverín.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom pri tvorbe chronickej cholecystitídy sú konkrementy žlčových ciest, odstránenie kameňov je nevyhnutné na úplné vyliečenie tejto choroby. Zlatým štandardom v tejto oblasti je laparoskopická cholecystektómia, ale široko sa používa aj otvorená cholecystektómia. Cholecystektómiu z mini-prístupu je oveľa menej časté. Počas remisie sa odporúča liečba sanatória.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

Nekomplikovaný priebeh chronickej cholecystitídy má zvyčajne priaznivú prognózu. S komplikovaným variantom ochorenia, ako aj u pacientov s ťažkými sprievodnými chorobami sa prognóza zhoršuje - letalita môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym vývojom empyému a gangrény žlčníka, fistulóznych pasáží, abscesov pečene, peritonitídy.

Prevencia chronickej zápalovej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárna profylaxia tvorby kameňa spočíva v redukcii hmotnosti v obezite, odmietaní hormonálnych prípravkov obsahujúcich estrogény.

Ak má pacient konkrécie v žlčníku, aby sa zabránilo chronické cholecystitída, musí spĺňať určité podmienky: diétu s obmedzením tukov a sladké, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhnúť sa dlhé obdobie pôstu, vziať dostatok tekutín. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča ultrazvukové hepatobiliárny systém aspoň dvakrát ročne pre včasné odhalenie recidívy cholelitiázy.

Exacerbácia liečby cholecystitídou v plazme

Chronické alebo akútne zápalový proces vyznačuje progresívnym priebehom a sprevádzaná tvorbou kameňov v dutine žlčníka, je jedným z komplikácií cholelitiáza cholecystitída názvom kalkulózní. Ide o dosť bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 10-15% dospelých obyvateľov planéty (u žien 2-3 krát než u mužov). Najnebezpečnejším je stav, v ktorom sa kamene presúvajú do krku močového mechúra a bežného žlčového kanála a vedú k záchvatu pečene a vzniku mechanickej žltačky.

Príčiny kalcitóznej cholecystitídy

  • Metabolické poruchy;
  • Žlčová stáz (zmena zafarbenia);
  • Infekčné-zápalové procesy;
  • Motorotonické poruchy sekrécie žlče (dyskinéza).

Hlavnou úlohou vo vývoji tvorby kameňa je porušenie metabolizmu bilirubínu a cholesterolu. Jedná sa o zle rozpustné vo vode zložky žlče, ktoré sú v roztoku zadržané kvôli emulgácii žlčových kyselín. V prípade zvýšených koncentrácií cholesterolu a bilirubínu v žlči existuje riziko tvorby kameňa. Tento stav sa pozoruje pri ateroskleróze, obezite, dnu, cukrovke, hyperlipoproteinémii.

Avšak, dôležitú úlohu v rozvoji calculouse nekrózy hrá chudobnú výživu (nadmernému príjmu rafinovaných cukrov, tukov, obsahujúce vysoké percento cholesterolu z potravy, múka a obilné potravín) vedie k posunu pH k kyslé žlče v cholesterolu a zníženie rozpustnosti.

Rizikové faktory, ktoré podporujú rozvoj tvorby kameňa

  • Nedostatok vitamínu A;
  • porušenie neurohumorálnej regulácie kontrakčnej funkcie žlčníka a žlčovodov;
  • hroty, jazvy, žlčové kanály;
  • patológia pankreasu;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • vynechanie vnútorných orgánov;
  • nedostatok pohybu;
  • dedičná predispozícia;
  • nepravidelné stravovanie (prejedanie, hladovanie, zriedkavé jedlá);
  • porušenie imunitného statusu;
  • tehotenstva;
  • príjem hormonálnej antikoncepcie.

Druhy žlčových kameňov

Homogénne (homogénne) kamene. Táto skupina zahŕňa cholesterolové kamene, ktoré vznikli v dôsledku metabolických porúch. Tieto röntgenové formácie, ktoré nespôsobujú zápalové zmeny v žlčníku, sa najčastejšie vyskytujú u obéznych pacientov. Bilirubín (pigment) kamene, vznikajúce vďaka zvýšenému rozpadu erytrocytov, charakteristické pre pacientov s vrodenou hemolytická anémia, thalassemia, kosáčikovej anémie. Tiež sa vytvárajú v aseptickom prostredí. Vápenaté betóny (veľmi zriedkavé formácie) vznikajú pri komplikáciách akútnych zápalových procesov v žlčovom trakte.

Zmiešané konkrécie (táto skupina tvorí 80% z celkového počtu žlčových kameňov). Jadro tohto kameňa je prezentované ako organická látka, okolo ktorej sú vrstvy vrstvy cholesterol, bilirubín a vápnik.

Komplexné betóny (10% z celkového množstva). Predstavujú kombináciu oboch foriem. Jadro pozostáva z cholesterolu a škrupiny - zo zmesi bilirubínu, cholesterolu a vápnika. Zvyčajne sa pozorujú zložité kamene so zápalom žlčníka a žlčovodov.

Klasifikácia kalcitóznej cholecystitídy

V klinickej praxi sa kalcystitída v kalkulačku, v závislosti od povahy priebehu ochorenia, delí na akútnu a chronickú. Na druhej strane každá forma ochorenia z hľadiska závažnosti je hladká a komplikovaná.

Akútna kalcitická cholecystitída

Akútna forma cholecystitídy je pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúcej asymptomatickej cholelitiázy. Tento stav je charakterizovaný obštrukciou spoločného žlčového kanála, čo vedie k vzniku zápalového procesu v stenách žlčníka. Najčastejšie zápal spúšťa infekciu, ktorá preniká do dutiny žlčníka z blízkych orgánov v dôsledku porušenia aseptických vlastností žlče. To môže viesť k zahusteniu a zničeniu (zničeniu) stien, akumulácii hnisu vo vnútri tela a vzniku biliárnej peritonitídy.

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická forma cholecystitídy je charakterizovaná pomalým vývojom s obdobiami exacerbácií a remisií. V tejto situácii sú príčinou zápalu rozpad zloženia, zahustenie a stagnácia žlče, čo vedie k podráždeniu steny žlčníka. Najčastejšie sa vyvíja chronická cholecystitída v dôsledku nepresností vo výžive, s častými infekčnými ochoreniami, endokrinnými patologiami a metabolickými poruchami.

Predisponujúce faktory zahŕňajú pečeňové patológie, chronickú gastritídu, duodenitídu, dyskinézu žlčových ciest.

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Vývoj akútnej kalcitóznej cholecystitídy sprevádza útok biliárnej koliky. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť na pravej strane, dávajúc ramennej alebo lopatke. Najčastejšie zhoršenie zápalového procesu sa pozoruje po prenesenom strese, konzumácii alkoholických nápojov, tukových, vyprážaných, korenených alebo údených potravinách. V tejto situácii je výrazná slabosť, sprevádzaný dostatočným lepkavá studeným potom, nevoľnosťou, zvracaním, neprináša úľavu, žlčou vo zvratkoch. Často stúpa telesná teplota (najmä pri vzniku hnisavého zápalu) a klesá krvný tlak. Zaznamenáva sa tiež stmavnutie moču a krátkodobé odfarbenie výkalov, možné žltnutie kože, ikterická sklera.

Chronická zápalová cholecystitída sa vyznačuje konštantnými tupými bolesťami bolesti v oblasti pravého hypochondria. Útoky akútnej bolesti sa môžu vyskytnúť 2-3 hodiny po konzumácii tučných, vyprážaných a slaných potravín. Po chvíli bolest postupne prechádza. V tejto situácii zostáva teplota a krvný tlak v normálnych hraniciach. Pacienti sa často sťažujú na horkosť v ústach, nevoľnosť a bochavosť. Pri porušovaní diéty sú možné zvracanie s žlčovými nečistotami. Často predchádza vývoj útočných dyspeptických symptómov (grganie potravín alebo vzduchu, horkosti a sucho v ústach, plynatosť, pálenie záhy, nevyrovnaný stoličky tendenciu k zápcha alebo hnačka, znížená chuť do jedla).

Diagnóza cholecystitídy

  1. Hlavnou neinvazívnou metódou diagnostiky kalcitóznej cholecystitídy je ultrazvuk. Je to dosť informatívna štúdia, v 98% prípadov umožňuje detekciu kameňov v žlčníku.
  2. ERPHG (endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia). Jedná sa o vysoko presnú metódu priameho kontrastu žlčníka a žlčovodov, čo pomáha zistiť betóny v žlčovom kanáli, hypertenziu žlče a zúženie koncového orgánu.
  3. Počítačová tomografia (CT). Umožňuje odhaliť lézie pečene a pankreasu.
  4. Dynamická hepatobiliárna scintigrafia. Poskytuje zavedenie rádiofarmaka. Pri rýchlosti jeho pohybu od žlčníka až po 12p. Skontrolujte priechodnosť žlčovodov a fungovanie orgánu produkujúceho žlč.
  5. Endoskopická ultrasonografia. Pomocou tejto techniky sa v terminálnom úseku spoločného žlčovodu nachádzajú malé kamene.
  6. Laboratórne metódy na štúdium krvi, výkalov a moču.

Diferenciálna diagnostika

Kalkulovaná cholecystitída by mala byť diferencovaná z nasledujúcich patológií:

  • dyskinéza žlčových ciest;
  • adenomiomatoz;
  • acuminátová cholecystitída;
  • cholesteroóza žlčníka;
  • pravostranná obličková kolika;
  • chronická hepatitída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • chronická pankreatitída;
  • chronická gastritída;
  • chronická kolitída;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • žalúdočný vred a 12p. črevo.

Komplikácie kalcitóznej cholecystitídy

  • Mechanická žltačka;
  • Žlčník žlčníka;
  • Perforácia žlčníka;
  • Sekundárny zápal pankreasu;
  • Abscesy, nekróza žlčníka, peritonitída;
  • Rakovina žlčníka.

Liečba cholecystitídy

Konzervatívna liečba

Počas exacerbácie patologického procesu pacientovi priradený hladné diéte (1-3 dni), potom prísnu diétu (tabuľka № 5, 5a), mierne astma biliárna kolika, úľavy od bolesti a dyspeptických porúch litholytic terapie.

Intramuskulárna injekcia 1% roztoku Atropín sulfátu, Platifilínu, Drotaverinu (No-shpa) je indikovaná na zmiernenie záchvatu a odstránenie syndrómu bolesti. V prípade predĺženého záchvatu sa zavádzajú Buskopan a Papaverin. Po úľave od bolesti - Drotaverin, Duspatalin a Papaverin v tabletách. Pri syndróme silnej bolesti by sa antispazmiká mali používať spolu s analgetikami.

V prípade, že do piatich hodín od začiatku farmakoterapie sa stav pacienta nezlepší, je poslaný do chirurgickej nemocnice.

Pri liečbe chronickej cholecystitída calculouse hlavné skupiny liekov je spazmolytiká. Odporúča sa použiť ako pri exacerbácii a pri medzi záchvaty (v prítomnosti bolesti). Tým spazmolytiká zakotvený bolesť, dyspeptické poruchy sú vylúčené, obnovenie priechodnosti cystickej kanála a je v normálnom toku žlče 12P. črevo.

Chirurgická liečba cholecystitídy

K dnešnému dňu je jedinou účinnou metódou chirurgickej liečby cholecystitídy pri holicištiktómii (odstránenie žlčníka). Vďaka tejto technológii sa zabráni vzniku závažných, niekedy smrteľných komplikácií vyžadujúcich si naliehavú lekársku starostlivosť. Odborníci odporúčajú vykonať chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom. Je to preto, lebo plánovaná operácia, ktorá sa vykonáva po príslušnej príprave, je omnoho ľahšie tolerovať u pacientov a je oveľa bezpečnejšia ako chirurgia.

V 90. rokoch minulého storočia v chirurgii počas laparoskopickej cholecystektómiu začal používať techniku ​​vykonávať operácie bez rozsiahlych klasických zárezov na brušnej stene. V súčasnosti je táto technika "zlatým štandardom" chirurgickej liečby cholelitiázy. Teraz kavitárních "plný rozsah" operácie sú vykonávané iba v komplikovanom ochorení (peritonitída alebo žlčníka perforáciou).

Laparoskopická holikystektómiou zahŕňa 3-4 3-4 trochové prepichnutia (5-10 mm). Prostredníctvom nich sa do brušnej dutiny vkladajú chirurgické mikroinštrumenty a videokamera so širokým dynamickým rozsahom a vysokým rozlíšením. Ide o nízko traumatickú techniku, ktorá si nevyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Po operácii nie je takmer žiadna pooperačná bolesť. Laparoskopická cholecystektómia nevyžaduje prísny odpočinok v posteli (po niekoľkých hodinách sa pacient môže pohybovať nahor a po 5 až 6 dňoch môže začať pracovať).

Keď nemôžete vykonávať laparoskopickú cholecystektómiu prístupu (vzhľadom na prítomnosť zápalu alebo adhéziou, anatomické anomálie žlčových ciest alebo vývoj intraoperačnej komplikácií), prechod k tomu, tradičné alebo minimálne invazívne brušnú operáciu v priebehu chirurgického zákroku.

Laparoskopická chirurgia jednej punkcie a minilaparoskopie je šetrnejšou verziou chirurgickej liečby nekomplikovanej formy kalcitóznej cholecystitídy. V prvom prípade sa ultratenké chirurgické nástroje vkladajú do brušnej dutiny jediným prepichnutím v oblasti pupka. Po operácii na tele nie sú žiadne stehy a zjazvenie. Minilaparoskopia sa vykonáva s použitím rovnakej technológie ako tradičná laparoskopia, avšak pri použití sa používajú nástroje s priemerom nepresahujúcim 3 mm. Takéto prepichnutie nevyžaduje šitie, po chirurgickom zákroku sa zaznamená výborný kozmetický účinok a trauma sa ďalej znižuje. Pri prísnom dodržiavaní odporúčaného režimu stravovania a cvičenia sa po 30 až 40 dňoch po odstránení žlčníka pacienta úplne prispôsobí funkčným zmenám, ku ktorým došlo.

Pooperačná strava

V prvom mesiaci po operácii zo stravy pacienta je úplne eliminovať ľahko stráviteľné rýchle sacharidy (cukrovinky, výrobky z pšeničnej múky, cukru, medu, nejaké ovocie, majonéza, čokoláda, šumivé nápoje), pikantné, mastné, vyprážané a korenené jedlá, ako aj alkohol. Jedlo by malo byť rozdelené a pravidelné (4-6 krát denne). Nové produkty v strave sa zavádzajú postupne so súhlasom lekára. Odstúpenie od stravovacích obmedzení je možné po 30 až 40 dňoch na odporúčanie gastroenterológa.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Kalkulovaná cholecystitída je bežná choroba systému ľudského tela zodpovedného za trávenie. Liečba a výživa závisia od stupňa vývoja ochorenia. Výskyt cholecystitídy je indikovaný zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v stene žlčníka. Výskyt a vývoj ochorenia je zvyčajne spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  • šírenie infekcie;
  • žlčové kongescie.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Všeobecné informácie o kalcitóznej cholecystitíde

Získavanie chronický, cholecystitída diagnóza získava predpony "calcular" ako v žlčníku začnú tvoriť konkrécie - husté kamene sa od seba líšia čo do veľkosti, tvaru a ďalších parametrov.

Spravidla zarobil lekári pacienta kalkulózní cholecystitída varovať naraz, že liečba v jeho prípade s najväčšou pravdepodobnosťou bude niesť latentný.

Schematické znázornenie procesu tvorby kameňov a zápalu sliznice

Podľa štatistických ukazovateľov prechádza cholecystitída v chronickej forme u 10% populácie považovanej za dospelého. Okrem toho ženy trpia približne 4- až 5-krát častejšie než predstavitelia silnejšieho pohlavia. Približný vekový prah výskytu ochorenia je od 40 rokov a viac, avšak aj malé deti trpia ochorením, ktoré sa uvažuje. Tento stav je spôsobený rôznymi faktormi, vrátane ekológie, výživy, prítomnosti iných chorôb a podobne.

V skutočnosti je chronická forma cholecystitídy odrazom choroby cholelitiázy. Keď sa zistí, že okrem zjavných zápalových procesov steny orgánu sa pri otvorení interiéru určujú takzvané konkrementy. Ako sme už povedali, ide o kamene, hustú štruktúru, ktorej veľkosť a tvar sa môžu podstatne a zanedbateľne líšiť. Miesto rastu kameňov sú:

  • priamo vo vnútri žlčníka;
  • žlčovod.

Štatistiky ukazujú, že prvou možnosťou je najpravdepodobnejší výskyt kameňov. Zo 100% prípadov výskytu choroby dosahuje až 75%.

Kamene vo vnútri odstráneného žlčníka

Čo je to nebezpečná cholecystitída? Konkrementy rastúce v potrubiach blokujú cestu z žlče, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Môže byť čiastočne zablokovaný a dokonca dokonca úplne, v dôsledku ktorého sa výtok žlče nevyskytuje a pacient začne trpieť konštantnou biliárnou kolikou.

Video - Kalkulovaná cholecystitída

Symptomatická cholecystitída

Pri výskyte konkrementov v žlčníku pacient začína vnímať určitý súbor príznakov, ktoré sú klasické v prípade nástupu príslušnej choroby. Patria medzi ne:

  • v oblasti pod pravým rebrom je tlak;
  • palpácia na uvedenom mieste je bolestivá, navyše bolesť sa prejavuje aj bez pocitu;
  • horká chuť sa šíri v ústach;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • tam je vždy kolika žlčníka.

Jedným z najcharakteristickejších symptómov ochorenia je kolik v pravom hypochondriu

Napriek tomu, že všetky uvedené symptómy sú klasické pre cholecystitídy, vyžadujú si lekárske potvrdenie. Inými slovami, diagnóza založená na vyššie uvedených pocitoch, ktoré nedáte, najprv budete musieť prejsť určitým výskumom. Napríklad:

  • X-ray;
  • rádionuklid;
  • ultrazvuk.

Metódy na zbavenie sa cholecystitídy kalcitózneho typu sú rozdelené do dvoch smerov.

  1. Prvým je vykonať litholytickú terapiu - špecializované lieky na rozpustenie kameňov a zastavenie zápalových procesov.
  2. Druhá znamená realizáciu operácie - tzv. Cholecystektómiu, ktorá zahŕňa odstránenie žlčníka.

Veľmi často tvorba kameňov vo vnútri močového mechúra alebo pacientov nie je jednoducho bezbolestná, ale úplne asymptomatická. Pacient pociťuje prvýkrát veľmi bolestivú biliárnu koliku. Táto bolesť je akútna, lokalizované pocity v hypochondriu na pravej strane, rovnako ako v oblasti projekcie žalúdka na prednej brušnej stene.

Distribúcia kameňov pozdĺž močového mechúra a chyloctus

Nepríjemné pocity, ktoré vznikajú v dolnej časti chrbta, môžu ísť do oblasti ramena, sú tiež často cítiť pod lopatkou, a niekedy aj krk je chytený.

Niekedy môže nečakaný útok spôsobiť silné dráždidlá, napríklad:

  • veľmi tučné jedlá, napríklad hra, smažené kurča alebo koláč "Napoleon";
  • veľmi korenené jedlo, nezáleží na tom, aký druh korenia patrí;
  • alkoholické nápoje, slabé a silné.

Niekedy choroba, ktorá spúšťa chorobu, môže byť silná fyzická únava, ako aj duševný stres, stres, stres.

Na začiatku útoku sa najčastejšie pozoruje zvracanie, počiatočné uvoľnenie obsahu žalúdka z tela a potom žlčníka. Je sprevádzaná teplotou pod hladinou.

Niekedy pred začiatkom útoku sa vyskytne žltačka obturacného typu, keď žlčový kameň blokuje kanálik z močového mechúra. Súčasne, keď sa pacient musí dopustiť defekácie, zanechanie výkalov bude sfarbené, obsahujú veľké množstvo tuku. Moč bude mať tmavý odtieň.

Obštrukčná žltačka je jedným z najčastejších príznakov cholecystitídy

Ak chronická cholecystitída, sprevádzaná tvorbou kameňov, aby deštruktívne formu, bude bolesť mnohokrát intenzívnejšia účasť vracanie, horúčka neznámeho pôvodu dôjde, bude sa cítil opojenie. Okrem toho sa narušia srdcové rytmy, tlak sa zvýši a objavia sa príznaky peritonitídy.

Ak sa bolesti nevyjadrujú intenzívne, budú sa cítiť ako nudné a bolestivé, avšak to bude trvať až do prvého napadnutia kolikou.

Príčiny kalcitóznej cholecystitídy

Podľa lekárskych kánonov prezentovaných teóriou tvorby kameňa, ich tvorby v žlčníku alebo v kanáli je potrebná kombinácia týchto troch faktorov:

  • zmenená kompozícia žlče;
  • prítomnosť zápalovej zložky;
  • žlčové stavy.

Typicky, žlčové kyseliny, a ďalších zložiek žlče, v normálnej forme sú vo vysoko dispergovanej stave, tj. Jednotlivé častice hmoty molekúl nie je prezentovaný, a ich hromadenie. Pri zmene množstva žlčových kyselín a cholesterolu v tele, krystalizovatelný zrazenina, ktorá sa potom prevedie na požadovanú a kamene.

Veľkosť kameňa je 3,2 cm. Sú extrahované zo vzdialeného žlčníka pacienta s počítačovou cholecystitídou

Rôzne faktory môžu viesť k takýmto zmenám v tele.

  1. Najbežnejšou príčinou tvorby kameňa sa nazýva podvýživa. Zároveň neznamenáme toľko jedenia na dovolenke, ako systematické chyby pri konštrukcii stravy, napríklad:
    1. prebytok potrebného množstva kalórií na život;
    2. vysoký obsah cholesterolu a škodlivé tuky;
    3. Absencia potrebných látok pre telo spolu s potravinami, napríklad vitamíny.
  2. Okrem toho, vplyv na tvorbu a vývoj kalcitóznej cholecystitídy už existuje v chorobách a podmienkach týkajúcich sa problémov s telom, ako napríklad:
    1. diabetes mellitus;
    2. choroby infekčnej etiológie;
    3. obezita;
    4. správna cholecystitída;
    5. hepatitída a podobne.

Jednou z hlavných príčin žlčových kameňov je podvýživa

Prítomnosť odchýlky od normálneho zloženia žlče vedie k tomu, že celková hmotnosť kondenzuje formovaný stagnáciu, čo vedie k vstupu rôznych infekcií do žlčníka prostredníctvom:

  • prenos patologických častíc prietokom lymfy;
  • vykonávanie toho istého procesu prenosom častíc do krvného obehu;
  • infekcia vzostupne, to je priamo z dvanástnika.

Najčastejšie sa infekcia žlčníka vyskytuje pri vniknutí rôznych bakteriíd a E. coli.

Predchodcom kalkulóznych ochorení v prevažnom počte prípadov je to, ale nie v chronickej forme. V dôsledku porušenia vyprázdňovania žlčníka sa forma bez kameňa premenila na vápenatú.

Tvorba kameňa v žlčníku môže dosiahnuť nepredstaviteľné stupnice

Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú prechod choroby na chronickú formu, ako aj príprava vhodného prostredia na tento účel, sú nasledujúce patológie:

  • nedobrovoľný pohyb steny žlčových ciest;
  • gastritída v chronickej forme;
  • zápal pankreasu;
  • duodenitis;
  • cirhóza pečene;
  • Crohnova choroba;
  • infekcia hlienmi.

Sklon k tvorbe kameňov v žlči je tiež ovplyvnený životnými faktormi, často prítomnými v živote človeka, ktorý sa ukáže ako pacient, proti jeho vôli. Patria medzi ne:

  • potraviny nasýtené tukami živočíšneho pôvodu;
  • obmedzená pohyblivosť, napríklad kvôli kancelárskej práci s nepravidelnými rozvrhmi alebo kvôli odporu voči športu;
  • porušenie pravidelnosti príjmu potravy, buď častejšie, alebo naopak, prechod na hladovanie.

Použitie dlhodobej hormonálnej antikoncepcie môže viesť k tvorbe sedimentov a ich premenám na kamene. Navyše ovplyvňuje dedičnú predispozíciu prenášanú od rodičov.

Formy toku kalcitóznej cholecystitídy

Existujú dve klinické formy ochorenia, zatiaľ čo každý z nich niekedy vzniká v komplikovanej forme:

  • akútna forma;
  • chronický priebeh.

Okrem toho sprievodné príznaky ochorenia na určenie jeho rôznych kategórií, takže závery o atypické ochorenia, identifikáciu katarálnej, purulentná, alebo inú formu jeho priebehu.

Komplikácie v podobe kalkulózní žlčníku zápalom často sprevádzané paravezikalnym hromadenie hnisavých sekrétov a subfrenickú. Okrem toho sa často vyskytuje žltačka kvôli obtiažnosti získania žltého pigmentovaného bilirubínu priamo do moču a jej ukladanie na sliznicu. Je možné vytvoriť edém žlčníka. Vo zvlášť zanedbaných prípadoch vedie kalkulovaná cholecystitída k začiatku šírenia rakovinových procesov.

Žlčník žlčníka

Etapy vývoja ochorenia

Podľa znakov ultrazvukových štúdií sa vyskytujú štyri stupne, ktoré prechádzajú kalkulačnou cholecystitídou vo výskyte a vývoji.

Celkom 4 štádia kalcitóznej cholecystitídy

  1. Prvá fáza sa nazýva "pre-kameň". V počiatočnom štádiu začne zhrubnutie žlče, tvorba sedimentu vo vnútri močového mechúra. Mobilita žlčovej hmoty je narušená. V prvej fáze je ďalší vývoj ochorenia možný bez akýchkoľvek následkov v 50% prípadov.
  2. V druhej etape Výsledná kryštalická suspenzia v žlči tvorí kaly.
  3. V tretej etape kombinácia všetkých faktorov vedie k vzniku kalcitóznej cholecystitídy, pričom má chronický typ.
  4. Štvrtá etapa je poznačená vznikom komplikácií zo súčasného ochorenia, v prípadoch, keď nie je zistená a neliečená alebo keď je predpísaná neúčinná liečba.

Zloženie konkrementov vytvorených vo vnútri močového mechúra je najčastejšie odlišné. Napríklad môžu byť vytvorené:

Inak sa skladajú výhradne z kryštálov cholesterolu alebo bilirubínu. Veľkosť parametrov je tiež veľmi odlišná. Niekedy má kamienková veľkosť a tvar zrna pšenice, inak rastie do veľkosti krupice alebo dokonca slepačie vajce.

Počet usadenín sedimentov sa tiež líši. Kameň môže rásť, môže to byť aj desiatky alebo dokonca stovky. Tvar je okrúhly, rozvetvený a tiež reprezentovaný radom ďalších možností.

Ako je diagnostikovaná choroba?

Ak chcete rozpoznať kalcitóznu cholecystitídu, musíte venovať pozornosť určitému zoznamu faktorov.

  1. Po prvé, pacient je spochybnený vzhľadom na výskyt klasickej symptomatológie cholecystitídy, opísanej v prvej časti požadovaného materiálu.
  2. Ďalej sa vykonáva palpácia hypochondria na pravej strane, mala by byť veľmi citlivá a prinášala pacientovi nepríjemné pocity, ak je diagnóza pozitívna. Podľa príznaku Murphyho je potrebné počas inšpirácie urobiť palpáciu.
  3. Okrem toho je potrebné preskúmať prítomnosť Symptómu Ortner-Grekov, v ktorom sa bolesť pacienta trpiaceho príslušnou chorobou vyskytuje, keď je okraj pravého rebrovaného oblúka porazený. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné vykonať podobnú manipuláciu s ľavým oblúkom na porovnanie.
  4. Posledný príznak, ktorý sa má testovať na pozitívnosť, sa nazýva Mussi-Georgievsky. Pozostáva z bolestivých pocitov v oblasti medzi tvorbou sternokleamu a mastoidov, ktoré sa prejavujú palpáciou. V tomto prípade by sa bolesť mala šíriť smerom nadol.

Je potrebné vykonať rôzne laboratórne štúdie. Na analýzu kompletného obrazu zápalového a kamenárstva v žlčníku je potrebné odobrať vzorky:

  • hepatická krv;
  • pankreatické enzýmy z krvi a moču;
  • výkaly, potom choďte do štúdie a určite koprogram.

Je dôležité vykonať vizualizačné vyšetrenia, ako je napríklad ultrazvuk, ktorý umožňuje robiť závery o anatomické charakteristiky bubliny, pre identifikáciu prítomnosti cholestázou a kamene v potrubí a v tele, rovnako ako zápalových procesov v jej stenách.

Najčastejšie, kalcitózna cholecystitída vyžaduje len odhalenie echografie. Okrem toho je diagnóza pomocou röntgenového žiarenia môže dať úplný obraz o umiestnení kameňov, ich veľkosť, obrysy infikovaného orgánu sa vyskytujúce kmene a iné charakteristiky. Prebieha:

Na diagnostikovanie akútneho priebehu chronickej cholecystitídy v kalkulovanej forme sa tiež pomáha:

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • radionuklidovej diagnostiky.

Ochorenie žlčových ciest na rtg

Pre určenie formu choroby, pri ktorej je imitácia bolesti srdca (kardialgicheskuyu), zatiaľ čo uvedenie stranou diagnózu infarktu myokardu, je potrebné vynaložiť elektrokardiografie, a konzultovať odborníka v oblasti kardiológie.

Okrem toho môže dôjsť k podobné príznaky, keď je prítomnosť v tele akútne zapálené slepé črevo, pankreatitída, a to aj v akútnych situáciách, dierovaného žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu, obličkové koliky a ďalších patologických procesov.

Liečba a diéta pre počítačovú cholecystitídu

S miernou formou ochorenia, o ktorom uvažujeme, a aj keď je pacient v remisii, je potrebné dodržiavať špecifickú diétu, ktorá je regulovaná veľmi dôležitými pravidlami. Prejdeme k ich úvahe.

  1. Najprv musíte urobiť plán jedál. Existuje potreba regulácie, ktorá neumožňuje dlhé prestávky medzi príjmom produktov, pretože počas tejto doby dochádza k silnému zhrubnutiu žlče, čo vyvoláva tvorbu kameňov a zvyšuje sa vývoj zápalu.
    Minimálny počet jedál je päť, menej, než by nemali byť.
  2. Frekvencia príjmu potravín tiež znamená zníženie veľkosti porcií, ako aj zníženie ich nutričného stavu.
  3. Je lepšie konzumovať jedlo v rovnakom čase každý deň, upravovať takzvané biologické hodiny. Procesy oddeľovania žlče sú pre ne upravené a upravované, čo neumožňuje zahusťovanie hmoty a zrážok.

Je potrebné zariadiť plán stravovania

Zhoda s výživou pri výskyte chronickej formy cholecystitídy by mala byť trvalo pozorovaná u pacientov. To je potrebné na udržanie uspokojivého zdravotného stavu.

V našom špeciálnom článku nájdete približné menu pre deň s LCD.

Existujú aj základy stravovacej výživy, ktoré treba dodržiavať. Sú zamerané na reguláciu obsahu stravy.

Tabuľka 1. Odporúčané produkty