Kamene v žlčníku: fotky a typy konkrementov

Kamene v žlčníku, z ktorých fotky robí gastroenterológov pacientov s paniky, sa často odchyľujú od slizníc kanálov. To spôsobuje vývoj zápalového procesu, ktorý sa šíri do zdravých orgánov. Preto sa pri diagnostikovaní žlčových kameňov lekári okamžite začnú liečiť konzervatívnymi a chirurgickými technikami. Pri výbere metódy na elimináciu betónov z žlčníka je potrebné vziať do úvahy chemické zloženie, ktoré určuje tvar a fyzikálne vlastnosti kameňa.

Ako sa tvoria kamene

Hlavné príčiny tvorby kameňov v žlčníku sú nízka motorická aktivita a nevyvážená výživa. Taktiež sa vytvárajú betóny u ľudí s patologickými stavmi endokrinného systému alebo gastrointestinálneho traktu. Zvláštne nebezpečenstvo žlčových kameňov spočíva v mazaných príznakoch v počiatočnom štádiu ochorenia. Pacienti sa obracajú na gastroenterológov so sťažnosťami na bolestivé kŕče a dyspeptické poruchy, keď počet sa významne zväčšil.

Najčastejšie človek tvorí cholesterol alebo bilirubínové kamene. Na začiatku patologického procesu sa vytvoria amorfné suspenzie alebo malé kryštály. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa začínajú spájať, priťahujúc sa na seba častice s rôznym chemickým zložením. Veľkosť niektorých konkrementov zostáva malá a niekedy sa tvoria kamene, ktoré vyplňujú celú dutinu žlčníka. V druhom prípade sa drvenie ultrazvukom zvyčajne vykonáva s ďalším odstránením malých fragmentov. Pre žlčové kamene sú charakteristické tieto formy:

Takáto druhová diverzita závisí od chemického zloženia a koncentrácie základnej zlúčeniny. Za normálnych zdravotných podmienok vytvára pečeň žlč, ktorý vstupuje do žlčníka. Ale s poklesom funkčnej aktivity, jeden zo systémov vitálnej činnosti narúša únik žlče. Začne stagnovať v močovom mechúre, zahustí sa. To všetko vedie k vývoju procesov kryštalizácie jemných častíc a ich ďalšieho rozširovania.

Upozornenie: "Pri priaznivej kombinácii okolností je tvorba konkrementov v žlčníku reverzibilná. Pri vykonávaní zmien v spôsobe života, pri vykonávaní lekárskych odporúčaní sa začína postupne znižovať veľkosť kameňov a obnovuje sa činnosť pečene a gastrointestinálneho traktu. "

Často sa vytvárajú betóny s patologickým zúžením žlčovodov alebo zvýšením tlaku v nich. Žlč je úplne uvoľnený z močového mechúra, zahusťuje sa, vyvoláva zápal. Vytvorené kamene majú heterogénnu štruktúru, rôzne tvary a veľkosti.

Hlavné typy kameňov

Pri liečbe cholelitiázy je veľmi dôležitým ukazovateľom diagnózy chemické zloženie a veľkosť počtu. Faktom je, že pre niektoré kamene je charakteristická mäkká, pružná štruktúra. Keď sú rozpustené a odstránené z dutiny močového mechúra, problémy zvyčajne nevznikajú. Ale pri rozdrvení veľkých a príliš veľkých kameňov vzniknú ostré úlomky, ktoré môžu vážne poškodiť a dokonca narušiť integritu žlčovodov.

Koncentrácie cholesterolu

Toto je najbežnejší typ žlčníka. Kamene môžu pozostávať výlučne z cholesterolu alebo obsahujú malé množstvo iných organických a anorganických zložiek. Tento druh žltastých odtieňov má mäkkú štruktúru a pomerne veľké rozmery. Sú ľahko prístupné k rozpusteniu a drveniu, a keď sú odstránené z tela, nespôsobujú traumatické poranenia.

Varovanie: "Cholesterol kamene sa postupne začínajú rysovať pri dlhodobom užívaní perorálnych hormonálnej antikoncepcie, cukrovky a chronických pečeňových chorôb."

Bilirubínové kamene

Tento typ konkrementu je tvorený žlčovo-žltým pigmentom bilirubínu a inými nerozpustnými produktmi rozkladu hemoglobínu. Úroveň bilirubínu sa významne zvyšuje, ak je pacientovi diagnostikovaná infekčné a autoimunitné ochorenia, chronická intoxikácia alebo hemolytická anémia. Zväčšenie kryštálov je uľahčené prijatím určitých farmakologických prípravkov, ktoré lekári informujú pacienta a prijímajú preventívne opatrenia. Bilirubínové kamene sa nelíšia svojou veľkosťou, ale zriedkavo sa tvoria v jedinom exemplári.

Vápenatý počet

Ide o extrémne zriedkavý druh konkrementov. Na rozdiel od bilirubínu a cholesterolu hrá zápalový proces v žlčníku dôležitú úlohu pri tvorbe vápenatých kameňov. Minerálne zlúčeniny vápnika sa postupne nanášajú v blízkosti epiteliálnych buniek, vrstvené na malých kryštáloch cholesterolu. Typicky vápenaté kamene majú konzistenciu hliny a sú natreté rôznymi odtieňmi hnedého.

Charakteristické rozdiely v betóne

Jednozložkové betóny sú veľmi zriedkavé. V prevažnej väčšine prípadov gastroenterológovia zisťujú zmiešané kamene u pacientov, u ktorých prevažuje cholesterol. Bilirubínové kamene vždy obsahujú nečistoty z vápna, preto sa nazývajú pigmentovo-vápenaté formácie. Aké druhy kameňov sú v žlčníku podľa štruktúry:

Často sa v diagnostike vyskytujú kamene s rôznou štruktúrou a heterogénnym chemickým zložením. Veľkosť pacienta sa môže tiež značne líšiť. Lekári klasifikujú betóny nasledovne:

Pečeňové bunky syntetizujú cholesterol, ktorý sa nedá rozpustiť v biologických tekutinách ľudského tela. V močovom mechúre sa podáva vo forme micel, ktoré pozostávajú zo zlúčenín žlčových kyselín. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa stabilita takýchto konglomerátov znižuje. Žlč je presýtený cholesterolom, v ktorom klesá množstvo fosfolipidov a kyselín.

Primárne bilirubínové kamene sa vytvárajú v rozpore s výmenou pigmentov u pacientov s hemolytickou anémiou. A ak má žlčník závažný zápalový proces, vytvoria sa sekundárne kaly. Infekcia spôsobuje kalcifikáciu bilirubínu a cholesterolu. Zdroj vápenatej soli sa stáva tajomstvom sliznice membrány žliaz umiestnených pri vstupe do močového mechúra.

Odporúčanie: "Periodické lekárske vyšetrenia pomôžu vyhnúť sa nechcenej chirurgickej intervencii. Pri identifikácii malých žlčových kameňov sa odporúča pacientovi užívať lieky, ktorých účinné zložky postupne rozpúšťajú kamene. "

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame čítať príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Aké sú kamene v žlčníku? Foto kamene

Vážení čitatelia, dnes pokračujeme v cykle článkov o žlčníku, ktorý vedie lekár s rozsiahlymi skúsenosťami s autoritou stránky Liečba pre dušu Eugene Snegira. http://sebulfin.com Dnes hovoríme o tom, aké druhy kameňov sú v žlčníku a ako sa na fotografii pozerajú. Dávam slovo Eugenovi.

Diagnóza cholelitiázy je potvrdená počas ultrazvuku žlčníka. Potom, čo počul od lekárov, že žlčové kamene v močovom mechúre, jeden okamžite predstaví vrece kamenia, ktorá sa nachádza na neho niekde v pečeni. Pri predstavovaní tejto hrôzy opustí lekára. Keď počiatočný šok prejde, tam je doba premyslené postoja k tomuto problému a prvá vec, ktorá naozaj chcete dozvedieť viac: Čo sú žlčové kamene, ako aj z dôvodu, ktoré sú tvorené, ako sú nebezpečné pre ľudské zdravie. Samozrejme, naozaj chcem vidieť fotografie kameňov, aby som si skutočne uvedomil rozsah problému, ktorý vznikol. Pomôžeme našim čitateľom porozumieť tejto problematike.

Druhy žlčových kameňov v chemickom zložení

Takže podľa chemického zloženia môžu byť kamene v žlčníku cholesterové, pigmenty (bilirubín), vápenaté a zmiešané.

Cholesterolové kamene obsahujú aspoň 80% cholesterolu. Cholesterol má tendenciu ku kryštalizácii, sa stane, keď je žlčová zníži koncentrácia žlčových kyselín a fosfolipidov (lecitín). Takáto situácia môže nastať u chronického ochorenia pečene, diabetes, chronické ochorenie štítnej žľazy, príjem hormonálnej antikoncepcie, podvýživa (nadmerné stravovacie živočíšnych tukov a sacharidov, alebo naopak, pri dlhšom hladovaní strácajú účel).

V mechanizme tvorby cholesterických kameňov sa rozlišuje niekoľko etáp:

  1. Zvýšte žlč hladinu cholesterolu a znížte množstvo žlčových kyselín.
  2. Cholesterol bohatý žlč predstavuje stázu - stagnácia žlče v žlčníku. Vytvárajú sa mikrokryštály cholesterolu, ktoré sa spájajú a vytvárajú kameň. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, okrúhle alebo oválne, žltozelené. Rozmery kameňov sa značne líšia od 1 mm do 3-4 cm.

Cholesterolové kamene v žlčníku. Foto.

Bilirubínové (pigmentové) kamene sa tvoria z vo vode nerozpustného žlčového pigmentu bilirubínu a iných produktov rozkladu hemoglobínu. Zvýšenie tvorby bilirubínu nastáva pri infekčných, autoimunitných ochoreniach, chronických intoxikáciách tela, hemolytickej anémii, pri použití viacerých liekov. Takéto kamene majú zvyčajne malé rozmery, zvyčajne až 10 milimetrov. Farba kameňov môže byť tmavozelená, čierna alebo šedá, zvyčajne málo z nich v bubline.

Bilirubín (pigmentované) kamene. Foto.

Kamenné vápniky sú tvorené ukladaním vápenatej soli okolo vyčerpaných buniek epitelu, malých kryštálov cholesterolu alebo baktérií. Kamene sa tvoria so zápalovými zmenami v stene žlčníka.

Vápenaté kamene v žlčníku. fotografie

Zmiešané kamene sú produktom vrstvenia kalcinátov na cholesterol a pigmentované kamene, v súvislosti s ktorými majú vrstvenú štruktúru. Fenomén ich tvorby je spôsobený rastom zápalových zmien v stene žlčníka. Takéto kamene sú najviac (80-82%), sú množné, majú žltohnedú farbu.

Zmiešané kamene v žlčníku. fotografie

Zloženie konkrementov má zásadný význam v prípade pokusu liečiť kamene v žlčníku bez operácie, najmä ak vznikne otázka, ako rozpustiť kamene v žlčníku.

Navrhujem čítať ďalšie články na blogu "Kamene v žlčníku":

Aké sú kamene v žlčníku?

V závislosti od chemického zloženia sa vytvárajú rôzne typy kameňov, ktoré sa tvoria v žlčníku.

Príčiny cholelitiázy

Tvorba žlče sa kontinuálne vyskytuje vo funkčných bunkách pečene, hepatocytoch. Potom cez vnútorné žlčové kanály sa vylučuje do žlčníka.

Môže sa hromadiť z 50 až 70 ml žlče. Pri procese trávenia vstupuje do dvanástnika cez vonkajší žlčový kanál.

Žlč je jednou z hlavných rolí procesu trávenia. Vykonáva nasledujúce funkcie:

  • aktivuje sekréciu enzýmov v pankrease;
  • emulguje lipidy, čo prispieva k ich ďalšiemu rozštiepeniu a absorpcii;
  • neutralizuje kyslú reakciu obsahu žalúdka pri vstupe do čreva;

Hlavné príčiny vzniku rôznych typov kameňov sú metabolické poruchy a miernosť motility žlčových ciest nazývaná dyskinéza.

Hlavnými zložkami žlče sú cholesterol a bilirubín. Cholesterol pochádza hlavne z potravy a veľmi malé množstvo sa produkuje v tele.

Zapája sa do syntézy vitamínu D, je súčasťou bunkovej membrány, je súčasťou žlčových kyselín a podporuje trávenie lipidov.

Cholesterol je nerozpustný vo vode, takže v žlč je prítomný ako zlúčenina s fosfolipidmi a žlčovými kyselinami tvoriacimi žlčové micely.

Bilirubín vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. S prúdom krvi vstupuje do pečene. Tam, pod vplyvom určitých enzýmov, sa spája s proteínmi, tvoriacimi takzvané konjugáty.

Takéto zlúčeniny sú ľahšie rozpustné vo vode a práve v tejto forme sa nachádza bilirubín v žlči.

Normálne, keď potravina vstupuje do zažívacieho traktu pod vplyvom nervového impulzu, žlčník sa zmršťuje a žlč po kanáloch sa vytláča do čreva.

Pri dyskinéze je kontraktilita žlčových ciest oslabená. To vedie k chronickému preťaženiu žlčníka.

Micely a konjugáty bilirubínu sú veľmi nestabilným druhom zlúčenín, preto s predĺženou stagnáciou sa rozpadajú. V dôsledku toho sa vytvárajú kryštály cholesterolu alebo bilirubínu, ktoré sa kombinujú s inými soľami.

V dôsledku toho sa vytvárajú rôzne typy kameňov.

Ak dôjde k porušeniu metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, prebytok týchto látok nemá čas začleniť do komplexov rozpustných vo vode. Preto vstupujú do žlče v nezmenenej forme.

To vedie k tomu, že sa postupne nahromadia v žlčníku a vytvárajú konkretizácie.

Takže v závislosti od toho, ktorá látka prevažuje v kompozícii, rozlišujú sa tieto typy kameňov:

  • cholesterol;
  • bilirubín;
  • Zmiešané, ktoré sú tvorené hlavne vápenatými soľami.

Koncentrácie cholesterolu

Vo väčšine prípadov dochádza k vzniku žlčových ciest pri tvorbe cholesterolových kameňov. Koncentrácia cholesterolu v nich nie je nižšia ako 80%.

Sú to kameň guľaté formy, žltkasté farby. Sú tvorené len v žlčníku.

Kamene v žlčníku

Pri diagnostikovaní charakteristického znaku tohto typu kameňov je, že sú viditeľné iba na ultrazvuku. Vďaka röntgenovému zisťovaniu zostávajú bez povšimnutia.

Existuje veľa faktorov, ktoré prispievajú k porušeniu metabolizmu cholesterolu a tvorbe takýchto kameňov.

Po prvé, toto časté používanie potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu: bravčové, hovädzie a kuracie pečeň, vajcia, maslo, smotana. Úroveň tejto látky sa zvyšuje as nadmernou hmotnosťou.

Ale cholesterolové kamene môžu byť ľahko ošetrené špeciálnou litolitikou. Ich použitie je možné, ak veľkosť kameňov je malá a neinterferujú s odtokom žlče.

Terapia sa vykonáva pod povinným dohľadom ultrazvuku.

Okrem liečebnej terapie je možné aj litotripsia nárazovej vlny. Pri vykonávaní tohto postupu sú veľké kamene rozdrvené na menšie.

Ak môžu bezpečne opustiť žlčník, potom predpíše prípravky cholagogue. Ak existuje riziko zablokovania žlčových kanálikov, pokračuje sa liečba litholytickými liekmi až do úplného rozpustenia kameňov.

Bilirubín a zmiešané konkrécie

Metabolické poruchy

Hlavnou príčinou bilirubínu a zmiešaných kameňov v žlčníku je poruchy dyskinézy a metabolizmu bilirubínu.

Tvorba takýchto betónov je uľahčená:

  • sedavý životný štýl;
  • užívanie hormonálnych liekov;
  • predávkovanie liekmi obsahujúcimi vápnik;
  • zmeny v hormonálnom pozadí, napríklad počas tehotenstva;
  • giardiasis;
  • infekčné ochorenia pečene;
  • chronických zápalových procesov v tele.

Bilirubínové kamene sú zvyčajne čierne alebo hnedé. V žlčníku sa tvoria čierne betóny. V hnedom stave je okrem bilirubínu tiež vysoká hladina cholesterolu.

Sú tvorené hlavne v lúmeni žlčovodu.

Zmiešané kamene sú väčšinou zložené z vápenatých solí. Tiež sa nazývajú vápenaté. Môžu sa objaviť v močovom mechúri alebo v žlčových kanáloch.

Bilirubín a vápenaté kamene nie sú vhodné na liečbu drogami. Nedotýkajú sa, kým nie je žlčník zlomený.

Ak existuje riziko zablokovania žlčovodu alebo rozvoj zápalového procesu, vykoná sa operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

Žlčové kamene: druhy a ich zloženie

Je povolené rozlišovať medzi cholesterolovými kameňmi, hnedými a čiernymi pigmentovými žlčovými kameňmi.

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Cholesterol žlčových kameňov

Cholesterol kamene - najčastejší typ žlčových kameňov - buď pozostávať iba z cholesterolu, či už sa jedná o významnú časť kameňov. Žlčové kamene sú zložené z cholesterolu len, zvyčajne veľké veľkosti bielu alebo žltú farbu, mäkké, dosť ľahko rozpadať, pohár má vrstvenú štruktúru. Mikroskopicky čisté cholesterolu kamene má množstvo tenkých dlho cholesterolu monohydrátu kryštály, ktoré sú vzájomne prepojené mucín-glykoproteíny s tmavým vlákna, pozostávajúce z vápenatej soli nekonjugovaný bilirubín

Zmiešané cholesterolové kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a vyskytujú sa o niečo častejšie ako čistý cholesterol. Zvyčajne sú menšie a poháre sú množné.

Pigmentárne žlčové kamene

Pigmentálne kamene predstavujú 10 až 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale u populácie ázijských krajín je ich frekvencia omnoho vyššia. Rovnako ako v prípade cholesterolových kameňov, pigmentované kamene sú bežnejšie u žien a sú zvyčajne malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Čierne pigmentované kamene

Čierny pigment kamene sa skladajú z polyméru alebo čierne - bilirubinate vápnika alebo vápnika zlúčenín z polyméru a medi, veľké množstvo mucínu glykoproteínov. Neobsahuje cholesterol. Kamene nemôže detekovať jasné kryštálovej štruktúry sú oveľa častejšie vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene, chronické hemolytickej podmienky (dedičný spherocytic alebo kosáčikovitá anémia, cievne protézy, umelé srdcové chlopne, atď.) Účet za približne 20-25% žlčových kameňov môžu migrovať do žlčových ciest.

V mechanizme tvorby čiernych pigmentových kameňov je určená určitá úloha presýteniu žlče s nekonjugovaným bilirubínom a zmenou jeho pH.

Hnedé pigmentované kamene

Hnedého pigmentu kamene sú zložené prevažne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu (bilirubinate vápenatý polymeruje za čierny pigment kamene) s účasťou rôznych množstvo cholesterolu a bielkovín. hnedý pigment kamene tvorba spojená s prítomnosťou infekcie (cholecystitída, cholangitída hore) mikroskopickým vyšetrením zistí baktérie cytoskeletu. Kamene môžu tvoriť v žlčníku alebo v potrubí, a v minulosti sa vyrába častejšie ako konkrementov rôzneho zloženia. V posledných desaťročiach, je označené zníženie početnosti pigmentu žlčových kameňov, ktoré mnohí bádatelia spojená so znížením pri infekciách žlčových ciest.

Pri mechanizme tvorby kameňov je veľká dôležitosť pri hydrolýze glukuronidu bilirubínu už v žlčových kanáloch pri pôsobení beta-glukuronidázových baktérií s následným vyzrážaním bilirubínu.

Tvorba pigmentovaných kameňov

Čierne pigmentované kamene sa spravidla tvoria v žlčníku pacientov s cirhózou pečene (až 30% pozorovaní), chronickou hemolýzou, chronickou pankreatitídou. Štruktúra konkrementov zahŕňa predovšetkým kalcium bilirubín, uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucínový glykoproteín (do 20% hmotnosti) atď.

Je známe, že bilirubín je hydrofóbna (nerozpustný vo vode) a potenciálne toxická látka, ktorá cirkuluje v plazme je úzko spojená s albumínom a zlúčenina sa môže izolovať z moču. Schopnosti tela vylučovanie bilirubínu sú spojené s jeho odstránenie z krvnej plazmy od buniek pečeňovej konjugáciou s kyselinou glukurónovou a následnú pydeleniya do žlče sa vo vode rozpustné zlúčeniny - spojené alebo priameho bilirubínu (bilirubín diglukuronidu bilirubín monoglyukuronida). Zjednocujúci faktor predisponujúce ku vzniku prvých pigmentových kameňov je zvýšené vylučovanie zlúčenín bilirubínu (bilirubín najmä monoglyuku ronida) do žlče. Napríklad, keď hemolýza bilirubínu vylučovanie žlčou zlúčenín môže byť zvýšená 10-násobné množstvo.

V dôsledku porušenia okyslenie v žlčníku (napríklad pri zápale), dôjde k presýteniu uhličitanu žlče a fosforečnan vápenatý, ktorý sa vyskytuje v kyslom prostredí, a čo uľahčuje proces ukladania a následné zlúčeniny bilirubínu lithiáze. Dôležité je, že u pacientov s čiernou žlčové kamene boli zistené porušenie motorické funkcie žlčníka.

Predpokladá sa, že tvorba hnedého pigmentu kameňov je výsledkom anaeróbnych infekcií, s konkrementov v detekcii bakteriálneho cytoskeletu. Prítomnosť žlčových stázy môže uľahčiť bakteriálnu infekciu, hromadenie hlienu a bakteriálneho cytoskeletu v potrubiach. Pôsobením enzýmov produkovaných enterobaktérií vyrobených nenaviazaný bilirubínu ß-glukuronidázy), nekonjugovaných žlčových kyselín (kyselina hydroláz) a fosfolipidov - palmitovej a stearovej kyseliny (A fosfatáza).

Aniónové produkty opísaného enzymatického procesu sa môžu viazať na vápnik, čím vytvárajú nerozpustné vápenaté soli a vedú k tvorbe žlčových kameňov.

Druhy žlčových kameňov, metódy liečby a prevencie

Poruchy vedúce k ochoreniu sa začínajú vytvárať dlho pred prvými príznakmi

Kamene v žlčníku alebo, správnejšie, cholelitiáza (cholelitiáza) - ochorenia spojené s poruchou metabolizmu cholesterolu a bilirubín, čo vedie ku tvorbe kameňov (kamene) žlčníka (cholecystolitiáze) a / alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Toto ochorenie je tretím najčastejším kardiovaskulárnym ochorením a cukrovkou.

žlčník Je to vakovitý orgán, ktorý je umiestnený na prednej strane pečene a slúži ako zásobník tekutého žlče, ktorý sa zúčastňuje trávenia tukov. Kamene v kanáloch žlčníka sa zvyčajne tvoria z kryštálov cholesterolu, ale niekedy aj z žlčových solí.

Normálny žlčové uvoľní pečeňové bunky (hepatocyty) na 500 - 1000 ml denne, to je komplexné riešenie, obsahujúce až 97% vody. Pevné látky žlč spočíva predovšetkým solí žlčových kyselín, ktoré poskytujú stabilitu stav žlče, hrajú regulačnú úlohu v sekrécii jej ďalších zložiek, najmä cholesterolu a takmer úplne absorbuje v čreve v žlči v obehu cez tráviaci systém.

Typy kameňov v žlčníku

Rozlišujte medzi cholesterolovými, pigmentovými, vápenatými a zmiešanými kameňmi. Konkrementy pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Prevažný počet kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu. Obsahujú viac ako 90% cholesterolu, 3,2% vápenaté soli a 3-5% pigmentov, s bilirubín je zvyčajne vo forme malej jadra v stredu konkrementu. Kamene s prevahou pigmentov často obsahujú veľké prímesou vápenných solí, a ich pigment tzv vápno. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická, vláknitá, laminovaná alebo amorfná. Často jeden pacient v žlčových cestách obsahuje konkrementy s rôznym chemickým zložením a štruktúrou. Veľkosť kameňov sa značne líši. Niekedy sú jemný piesok s časticami o menej ako jeden milimeter, v ostatných prípadoch kameň môže zaberať celú dutinu zvýšenie veľkosti žlčníka a mať hmotnosť až do 60 až 80, vo forme žlčových kameňov a rôznorodé. Sú sférické, oválne, polyhedrálne (fazetované), v tvare hlave, subulate a tak ďalej.

Príčiny tvorby žlčových kameňov

  • Hlavná príčina tvorby žlčových kameňov sa považuje za stagnujúce javy. Ak aktivita močového mechúra klesá a je zbavená prirodzenej schopnosti pravidelne sa zbavovať obsahu, žlč sa stáva silnejším, stáva sa viskóznym.
  • Paul. Najčastejšie choré ženy kvôli dostávať antikoncepciu, pôrod (estrogény, čo zvýšilo v priebehu tehotenstva, zvyšuje vstrebávanie cholesterolu z čreva a jeho bohatej ponuky žlčou).
  • Age. Osoby vo veku 50 až 60 rokov pravdepodobne trpia cholecystitídou.
  • Dlhé hladovanie zabraňuje včasnej likvidácii nahromadenej žlče. Okrem toho, v prípade poruchy v jedle alebo podstatnému obmedzeniu jeho tela musí "mať" sa tým, že strávi zásoby podkožného tuku, čo je účelom zníženia hmotnosti. Výsledkom je, že žlta obsahuje príliš veľa mastného alkoholu.
  • Druhým extrémom je nadmerná konzumácia vysokokalorických potravín, množstvo v ponuke živočíšnych tukov alebo sacharidov, obezita. Táto strava spôsobuje potrebu pravidelne spracúvať významné množstvo tuku a premeniť ho na cholesterol.
  • Nebezpečenstvo tvorby žlčových kameňov sa objaví v prípade závažného ochorenia, v ktorých je elektrická energia dodávaná intravenóznou injekciou, alebo v prípade, že pohyb aktivita sa znižuje, rovnako ako v tehotenstve. Podľa štatistík tí, ktorí porodia, pravdepodobne majú žlčové kamene. Preto na prevenciu cholelitiázy je potrebné takým spôsobom zabezpečiť dostatočnú aktivitu sekrécie žlče
  • Zmeny v hormonálnom pozadí súvisiace so zhoršenou funkciou štítnej žľazy alebo s užívaním antikoncepčných prostriedkov sú tiež možnou príčinou žlčových kameňov
  • Dedičnosť. Rovnako tak, ako môžeme zdediť od našich rodičov, napríklad, farba očí a vlasov, je tu riziko, že dieťa ochorenie, ak matka alebo otec kedysi vyradené kamene.
  • Choroby pečene. Keďže žlč je tvorený v pečeni, je veľmi dôležité, aby fungovala normálne. Keď pečeň nemôže vykonávať svoju prácu alebo to neurobí úplne, vytvorí sa sediment, ktorý sa nakoniec zmení na kameň.
  • Choroba samotného žlčníka. Môže sa prejaviť vo forme zápalu a dyskinézy, ktoré vedú k stagnácii a narušeniu zloženia žlče.

Klasifikácia cholelitiázy

Existuje moderná klasifikácia a samotná cholelitiáza v závislosti od štádia ochorenia:

1) Počiatočné fyzikálno-chemické stupeň (dokamennaya, vyznačujúci sa tým, zmeny v zložení žlče) sa klinicky prejavuje, možno identifikovať biochemickú analýzu zloženia žlče;

2) Tvorba Krok kameň (latentnú kamnenositelstvo) aj bez príznakov, ale inštrumentálne diagnostické metódy môžu detekovať kamene v žlčníku;

3) Štádium klinických prejavov je charakterizované vývojom akútnej alebo chronickej cholecystitídy.

4) Niekedy sa vyznačuje štvrtá fáza - vznik komplikácií.

Symptómy ochorenia

V počiatočnom štádiu má ochorenie veľmi zriedka príznaky, prvé príznaky sa objavujú po 5-10 rokoch. Jedným z prvých prejavov najčastejšie žltačka, rovnako ako útok zholchnoy (pečeňové) kolika (bolesť) spôsobený pohybom kameňa zholchnym spôsobmi. Náhla bolesť, dochádza k koľkých útok, keď tlak na kamennej stene v žlčníku alebo žlčových ciest, ako aj vďaka odstráneniu prekážok v podobe žlčových kameňov.

Všetky ostatné príznaky sú spojené s ochoreniami. Bolesť je strihanie, šitie, je možné šíriť bolesti v dolnej časti chrbta, pravá lopatka, pravé predlaktie. Niekedy bolesť vyžaruje za hrudnou kosťou, ktorá simuluje útok angíny (cholecystonokonárodný symptóm Botkin).

Preto hlavné klinické prejavy ochorenia:

  • Bolesť v správnom hypochondriu s rôznou intenzitou. Bolesť je pomerne konštantná, ale intenzita môže kolísať. Často bolesť je pod pravou lopatkou, medzi lopatkami, v pravom kĺbovom kĺbe a môže byť dokonca silnejšia než pod rebrom. Môže sa dostať do oblasti srdca (menej často) a niekedy sprevádzané arytmiou (porušením rytmu srdcových tepien). Bolesť častejšie, ale absolútne nemusí nevyhnutne nastať po užití tukov a korenistých potravín, čo vyžaduje žlč pre trávenie a spôsobuje kontrakciu žlčníka. Zvracanie by sa nemalo riadiť - to môže alebo nemusí byť.
  • Pri biliárnej, pečeňovej bolesti kolika trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a potom úplne prechádza.
  • Pri akútnom zápale žlčníka - niekoľko hodín alebo viac (deň, týždeň). Zvyčajne, ale opäť nie nevyhnutne, teplota stúpne nad 37 stupňov. Uvoľnenie bolesti neznamená vždy zníženie zápalu. Veľmi často bolesť na začiatku je silná, potom oslabuje a proces zápalu postupuje. Len úplná absencia bolesti počas nasledujúcich 2-3 dní, spolu s normalizáciou teploty, sú známkami úľavy zápalu.
  • Chronický zápal sa vyznačuje opakujúcou sa bolesťou v pravom hypochondriu s rôznou intenzitou a trvaním, pocitom ťažkosti a nepohodou v tejto zóne.
  • Pri kameňoch v bežnom žlčových kanáloch sa nemusí vôbec vyskytnúť bolesť (ak kameň nezabraňuje odtoku žlče)
  • So zápalom pečene žlčových ciest sa vyskytuje vysoká skoková teplota (38-40) so zimnicami, ktorá spája príznaky žltačky, ostrú všeobecnú slabosť.
  • So zápalom pankreasu (pankreatitída) je charakterizovaná konštantnou intenzívnou bolesťou v celej hornej polovici brucha, v blízkej pustulárnej oblasti. Bolesť často dáva v spodnej časti chrbta, vpravo, vľavo, niekedy naľavo silnejšie, uprostred - to opasky. Tam je nadúvanie, zvracanie, často viac.

Stáva sa, že kamene v žlčníku nespôsobujú vôbec bolestivé príznaky. V tomto prípade môžu byť náhodne detekované ultrazvukom alebo RTG vyšetrením. Keď sa objavia príznaky, musíte čo najskôr navštíviť lekára, pretože príznaky sa postupne rozvinú a stav pacienta sa prirodzene zhorší.

Ak sa vám stalo, takže kameň zostane po dlhú dobu v spoločnom žlčovodu, ktorý slúži pre odtok žlče z pečene a močového mechúra, rizikom poškodenia pečene a zvyšuje žltačky niekoľkokrát.

diagnostika

Najpopulárnejšou metódou diagnostiky cholelitiázy je ultrazvuk. V prípade ultrazvukového vyšetrenia kvalifikovaným odborníkom nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Hoci cholecystoangiografia môže byť použitá aj na retrográdnu pankreatoholangioregénografiu. Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia z metód zisťovania sú najdrahšie, ale s väčšou presnosťou umožňujú diagnostikovať priebeh ochorenia.

Liečba cholelitiázy

Detekcia prítomnosti kameňov bez prítomnosti komplikácií cholelitiázou v žlčníku, zvyčajne nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie - stredisko pre tzv nastávajúce konania. Ak sa vyvinie akútna alebo chronická cholecystitída, je indikované odstránenie žlčníka ako zdroja tvorby kameňa. Chirurgická intervencia (cholecystendysis) kavernózna alebo laparoskopické, v závislosti na stave organizmu, patologické zmeny v stenách močového mechúra a okolitých tkanivách, na veľkosti kameňov. Laparoskopická intervencia môže byť vždy prenesená na otvorenú dutinu v prípade technickej nevyhnutnosti.

Existujú techniky rozpúšťanie kameňov s pomocou liekov a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Henofalk), ale tento typ liečby nevedie k vyliečeniu ochorení žlčových kameňov, a nakoniec tvorba nových kameňov. Ďalším spôsobom, ako rozbiť kameň je rázové vlny lithotripsy - platí len v prípade prítomnosti jedného kameňa u pacientov, ktorí trpia akútnym zápalom žlčníka alebo potrubia.

Profylaxia so sklonom k ​​tvorbe kameňov v žlčníku

Správna výživa, aktívne riadenie telesnej hmotnosti, zdravého životného štýlu s pravidelnou fyzickou aktivitou môže zabrániť metabolické poruchy, a včasné odhalenie a liečenie patológií žlčníka (dyskinézy, manžetou, zápalové ochorenia) poskytujú nízke riziko stagnácie žlče a zrážok v žlčníku. Osobitnú pozornosť k výmene cholesterolu a žlčových systému je potrebné venovať osobám, ktoré majú genetické predispozície k tvorbe kameňov.

Prihláste sa na náš telegram a informujte sa o najzaujímavejších a najrelevantnejších správach!

Čo sú žlčové kamene?

Pre tých. ktorí by chceli použiť "System" Sokolinsky pre rozpúšťanie žlčových kameňov je v podstate dôležité presne vedieť, čo kalkul on "zarobil" v posledných niekoľkých rokoch. Tu nájdete teoretické informácie o tom, aké druhy žlčových kameňov sú, potom už môžete použiť praktické odporúčania.

Kto zvyčajne vyvíja kameň v žlčníku?

Takmer vždy ľudia majú radi mäso, pikantné, mastné potraviny, silný alkohol. U tmavovlasých ľudí je cholelitiáza (CSF) bežnejšia než u blondínok a u žien častejšie ako u mužov. Východná medicína pripisuje ústavu ešte stále veľký význam - typ ľudskej štruktúry. Zložitá, hustá postava, aktívna a náchylná na podráždenie človeka je ideálnym kandidátom na túto chorobu.

Vysvetlenie, prečo porušenie stravy vedie k stagnácii žlče a tvorbe kameňov - jednoduché. Po prvé, pečeňové bunky sú "vyčerpané" nadmerným uvoľňovaním žlče, potom sa stávajú hustými.

Ochorenie žlčových ciest - čo je to?

Ochorenie žlčových ciest - výmenu patológie, počas ktorého sa tvoria pevné kamene - kamene. Miestami ich vzniku sú samotná bublina, bežné žlčové a pečeňové kanály.

Tvorba žlčových kameňov je dlhý proces. Skladá sa z troch fáz, ktoré trvajú dlhé roky:

chemický - ak vzniknú len predpoklady na tvorbu kameňov, objaví sa žlčová hmota a vločky, ktoré sa vyzrážajú do sedimentu tzv. slanzh.

Táto fáza je veľmi priaznivá pre prevenciu, ako je uvedené v prieskume sa zahusťovanie žlče a cholesterol vločiek bojovať oveľa jednoduchšie ako s už vytvorenými kameňmi. Stačí stačiť regulovať stravu podľa odporúčaní týkajúcich sa stravy a problém sa úspešne vyrieši.

Kamnenositelstvo - "Pokojné" obdobie, keď už existujú betóny, ale akýmkoľvek spôsobom nerušia pacienta.

Nosenie môže trvať celú dobu života: do klinickej fázy ide len 15 až 20 percent ľudí.

Klinická fáza - vývoj kalcitóznej cholecystitídy (zápal steny žlčníka), pri ktorom sa choroba prejavuje nasledujúcimi prejavmi:

Poruchy trávenia - nevoľnosť po hrubom a tukovom jedle, pálenie záhy, zhoršená defekácia
Syndróm bolesti pri bolestiach - bolesť bolesti v hypochondriu, dávajúca lopatku alebo pravú ruku v kombinácii s fenoménom dyspepsie
Colic - ostré paroxysmálne bolesti v hypochondriu vpravo, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním žlče, zvýšenou teplotou.
Nebezpečenstvo vzniku koliky je obštrukcia kanálikov a rozvoj zápalu močového mechúra. Táto situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Cholesterolové kamene

Najčastejšie lekári musia riešiť cholesterolové kamene - zhluky čistého cholesterolu alebo s prídavkom vápenatej soli a žlčových pigmentov.

Cholesterolové kamene sú pomerne veľké konkretizácie, ktoré sa tvoria, keď:

Hojnosť stravy tučných jedál
Dlhodobé hladovanie a rýchla strata hmotnosti
Diabetes mellitus
tuk
tehotenstvo
Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie
Zabráňte ich tvorbe použitím diéty proti cholesterolu, ktorá obmedzuje veľkosť častí.

Bilirubínové kamene

Druhá vo frekvencii tvorby - bilirubínové kamene pozostávajúce z jedného bilirubínu alebo jeho zlúčenín s vápnikom.
Sú klasifikované podľa farby, veľkosti a konzistencie: čierne bilirubínové kamene sú tvrdšie a menšie a hnedé sú mäkšie a väčšie.

Príčiny tohto typu kameňov:

Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú zrýchlené rozkladanie hemoglobínu a v dôsledku toho zvýšená tvorba bilirubínu (opisthorchia, lamblia atď.),

Vyjadrená dysbakterióza čriev s aktívnym rastom E. coli a klostrídiou. Ich životne dôležitá aktivita prispieva k produkcii β-glukuronidázy, čo vedie k zvýšeniu žlčového množstva priameho bilirubínu a tvoria sa z nej kamene.

Vyhnite sa ich tvorbe môže byť, ak pridáte do prísneho vegetariánskeho menu malé množstvo živočíšnych tukov a bielkovín - chudé hovädzie mäso, kurča alebo ryby.

Pohyblivý kameň v žlčníku

Mobilita kameňov, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre pacientov, závisí od ich veľkosti. Všeobecným pravidlom je toto: čím väčší je konkrement, tým menej pravdepodobné, že sa raz presunie z miesta. Medzi veľkými kameňmi sú najčastejšie "mute" exempláre - človek môže s nimi žiť celý život bez jediného útoku.

Prijíma prírodné zdroje prostredníctvom Sokolinského systému vplyv na mobilné kamene?

Je dôležité, aby pri používaní "Sokolinského systému" s kameniami v žlčníku boli použité iba prírodné prostriedky, ktoré nespôsobujú pohyb kamene. Preto počas desiatich rokov od jeho aplikácie sme neprežili prípady urgentného chirurgického zákroku v dôsledku biliárnej koliky.

Systém príjmu rastlinných liekov je zameraný na obnovenie samoregulácie produkcie normálnej žlče pečeňou. V dobrú prognózu kamene môžu rozpustiť v prípade, že sú veľmi veľké alebo zanesené, má zásadný význam nutričné ​​podpory pečeňových buniek, mastné odporu pečene a ochrany pankreatitídy pankreasu.

Aké sú kamene v žlčníku

Dnes je cholelitiáza jedným z najčastejších somatických ochorení, ktoré zaujíma tretie miesto po kardiovaskulárnych a endokrinných ochoreniach. To multifaktoriálne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porúch mechanizmus výmeny zložku žlče (bilirubínu a cholesterolu) a spôsobuje tvorbu kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest. Čo mám robiť s prvými príznakmi žlčových kameňov? Je možné rozpustiť kamene v žlčníku a urobiť bez operácie? Naučíte sa odpovede z tohto článku.

Príčiny tvorby žlčových kameňov

Predpokladom pre rozvoj patologického procesu a následnej tvorbe konkrementov je súčasná prítomnosť troch hlavných faktorov: výroba lithogenous žlče (presýtenej cholesterolu), nerovnováha medzi zložkami o činnosti a pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih a zníženie kontraktilné funkcie žlčníka.

Vyvolanie vývoja patologického procesu môže:

  • dedičná predispozícia;
  • konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu a malého množstva rastlinných vlákien;
  • zápalové procesy v žlčových cestách;
  • obezita;
  • biliárna dyskinéza;
  • používanie perorálnych kontraceptív;
  • používanie estrogénov, klofibrátu, sandostatínu a niektorých iných liekov;
  • Crohnova choroba;
  • celková a medzisúčtovná hemikolektómia;
  • syndróm zhoršenej absorpcie;
  • prudká strata telesnej hmotnosti;
  • plynatosť;
  • tehotenstva;
  • chronická a xantogranulomatózna cholecystitída;
  • cholesterová žlčníka

Mechanizmus vývoja cholelitiázy

V klinickej praxi sa berú do úvahy dva hlavné mechanizmy tvorby kameňa: vesikoureterálne a pečeňovo-metabolické.

V prvom prípade je príčinou tvorby žlčových kameňov sa stáva zápalový proces, čo vedie k zmene pH strany žlčových kyselín. V dôsledku toho, zníženie ochranné vlastnosti proteínových frakcií a dochádza ku kryštalizácii bilirubín pre vytvorenie primárneho kryštalizačný centra, okolo ktoré následne začnú vrstviť ďalšie súčasti žlče a hlienu epitel, tvoriť počet.

Mechanizmus hepatálnej výmeny cholelitiázy je dôsledkom:

  • nevyváženú výživu (v strave sa používajú hrubo rozptýlené tuky (ovce, bravčové mäso, hovädzie mäso));
  • endokrinné poruchy;
  • hypotyreóza štítnej žľazy;
  • infekčné toxické lézie pečeňového parenchýmu; telesnej aktivity;
  • vekové porušenia.

Tvorba žlčových kameňov je dosť dlhý proces. Ochorenie sa postupne rozvíja v priebehu niekoľkých rokov, charakterizované polymorfným symptomatickým obrazom. V priebehu roka kameň rastie na 3-5 mm (v niektorých prípadoch sa môže ich rast zvýšiť).

Druhy žlčových kameňov

  1. Cholesterolové kamene.

Prezentované vo forme röntgenových lúčov s negatívnymi jednotnými formáciami zaobleného tvaru s priemerom 15-18 mm, ktoré vznikajú z porúch metabolických procesov. Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych pacientov, pri absencii zápalu, priamo v žlčníku.

  1. Bilirubín (pigmentované) kamene.

Tvorba týchto konkrementov nastáva aj bez zapojenia zápalových mechanizmov. Vznikajú so zmenou zloženia bielkovín v krvi as rôznymi vrodenými anomáliami sprevádzanými zvýšeným rozpadom erytrocytov. Bilirubínové kamene sú viaceré formácie relatívne malej veľkosti, lokalizované v žlčníku a žlčových kanáloch.

Základom vápenatých kameňov je vápnik. Tieto sú zriedkavé konkretizácie, ktoré vznikajú v dôsledku vývoja zápalu v stenách žlčníka. V tomto prípade je stredom tvorby, okolo ktorého sa začínajú ukladať vápenaté soli, baktérie, malé kryštály cholesterolu alebo častice desquamated epitelu.

  1. Zmiešané zloženie žlčových kameňov.

Ako sa zvyšujú zápalové javy, pigmentové a cholesterolové kamene sú obložené kalcinátmi a premenené na betónové zmesi s charakteristickou vrstvenou štruktúrou. Zvyčajne tieto formácie spôsobujú chirurgickú intervenciu.

Klasifikácia cholelitiázy

Žlčovité ochorenie je viacstupňová choroba. Podľa klasifikácie CSW, prijatej v roku 2002, je obvyklé rozlišovať 4 stupne tvorby kameňa:

I (predchodca).

V tomto štádiu je silná nerovnomerná žlčová alebo biliárna kal (zhluk kryštálov bilirubínu, cholesterolu a vápenatých solí);

II storočie. - stupeň vzniku kameňov.

Kamene sa môžu tvoriť priamo v žlčníku, bežnej žlči alebo v pečeňových kanáloch. Jednotlivé alebo viacnásobné a zložené.

III storočia. - vývoj chronickej rekurentnej kalcitóznej cholecystitídy;

IV storočie. - Komplikácie choroby.

Kamene v žlčníku: príznaky

Klinický obraz s vývojom cholelitiázy je pomerne rôznorodý. Jeho prejavy závisia od zloženia, množstva a lokalizácie betónov. Väčšina pacientov s jednotlivými veľkými kameňmi umiestnenými priamo v žlčníku často nevie o svojej chorobe. Tento stav sa nazýva latentná (latentná) forma CSF.

Najcharakteristickejším príznakom ochorenia je záchvat pečeňovej koliky, ktorý vzniká uvoľnením kameňa ich žlčníka a jeho presunom po žlčovom kanáli. V tejto situácii sa bolesť vyvíja v dôsledku nárastu intravesikálneho tlaku a spazmickej kontrakcie orgánu. Vyzerá zrazu, ale pozadie je plné zdravia. Zameriava sa na oblasť pravého hypochondria, kde môže bolesť ožarovať pod bruško, krk, rameno alebo epigastrické oddelenie.

Najčastejšie vzniká hepatálna kolika po konzumácii mastných, korenených, vyprážaných potravín, piva alebo sýtených nápojov. Súčasne to môže byť vyvolané silným psycho-emocionálnym namáhaním, ťažkou hmotnosťou a jazdy na nerovnom teréne. Spravidla po použití antispazmodík a tepla na oblasť žlčníka, bolesť po chvíli prechádza. Bolesť trvajúca viac ako 4 hodiny signalizuje rozšírenie patologického procesu nad žlčník.

V dôsledku odlievania žlče do žalúdka sa pacientovi vyvinie horká chuť v ústach, vyvíja sa gravitácia v epigastrickej oblasti, nauzea a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj nadúvanie, hnačka s charakteristickou tabakovou tekutinou alebo zápcha. Často je neznášanlivosť diétnej diéty.

Cieľové symptómy zahŕňajú žltačku, citlivosť pri hmataní bubliniek (s obezitou a vysokou membránou, ktorá chýba), vzhľad hnedého alebo bieleho povlaku na jazyku.

V kroku III ochorenia (chronická cholecystitída calcular) vyvíja subfebrilitet dlhý a môže byť vytvorená holetsistokardialnogo syndróm (bolesť lokalizovaná v srdcovom hrote). Môžu byť dlhé, bolestivé a môžu mať paroxysmálny charakter. Často sa u pacientov trpiacich cholelitiázou vyskytujú bolesti v kĺboch, ktoré prechádzajú po liečbe tejto choroby. Zmeny v zložení krvi (eozinofília a neutrofilná leukocytóza). Mnohí pacienti sa sťažujú na neznášanlivosť niektorých produktov, môže sa vyvinúť neurasténový syndróm.

Diagnóza cholelitiázy

Laboratórne metódy výskumu

  1. Biochemický krvný test (zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivita sérových aminotransferáz).
  2. Všeobecná klinická analýza krvi (urýchlenie ESR a zvýšenie počtu leukocytov).

Metódy výskumu nástroja

  1. Ultrasonografia pečene a žlčníka. Najinformatívnejšia metóda, v 95% umožňuje diagnostikovať kamene v choledochusoch a žlčníku.
  2. Rádiografiu. S prieskumom obrazu brušnej dutiny sa nachádzajú vápnené kamene (kalcia).
  3. Endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia. Umožňuje rozpoznať betóny v žlčovom kanáli.
  4. Perkutánna transhepatálna cholangiografia.
  5. Cholecystová cholangiografia. Vykonáva sa pred laparoskopickou operáciou alebo keď ERPG nie je možné.
  6. Endoskopická ultrasonografia. Táto štúdia sa uskutočňuje s plynatosťou a tiež s obéznymi pacientmi. Skenovanie sa vykonáva pomocou endoskopu vloženého cez žalúdok alebo črevo.

Kamene v žlčníku: liečba bez operácie

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba cholelitiázy sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu ochorenia a môže byť predpísaná aj pacientom s už vytvorenými betónmi.

Farmakoterapia zahŕňa podávanie gepabénu alebo prípravkov žlčových kyselín (s vymenovaním, stav kontraktilnej funkcie žlčníka a forma biliárneho kalu sa berú do úvahy).

Pacientom s už vytvorenými žlčovými kameňmi sa podá lieková terapia (s použitím prípravkov urodeoxycholovej kyseliny, rozpúšťaním žlčových solí). Treba poznamenať, že takáto liečba sa odporúča len vtedy, ak pacient nesúhlasí s operáciou a iné metódy sú kontraindikované. Najväčší účinok UDCA sa pozoruje v raných štádiách tvorby kameňa. Súčasne s predĺženým priebehom ochorenia je litolytová terapia kvôli dekalcifikácii kameňov často neúčinná. Odborníci odporúčajú, aby sa liečba kyselinou urodeoxycholovou vykonávala v prítomnosti betónových prípravkov, ktorých rozmery nepresahovali 10 mm.

Kontaktné (miestne) rozpustenie kameňov

Kontaktná litholýza je technika, ktorá zahŕňa zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metylterc.butyléter alebo propionát) do žlčníka alebo žlčovodov. Účinnosť tejto metódy je 90%, ale po rozpustení betónových buniek pacient potrebuje udržiavaciu liečbu. Pomocou kontaktnej litholýzy približne za 14-16 hodín sa úplne rozpúšťajú cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny (pulverizácia) je technika založená na generovaní rázovej vlny, čo vedie k rozdrveniu kameňa na množstvo pieskov zŕn. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravná fáza pred perorálnou litholytickou terapiou.

Indikáciou pre ESWL je neprítomnosť porušenia priechodnosti žlčových ciest, jedného a viacerých cholesterolových kameňov s priemerom najviac 3 cm.

Chirurgická liečba cholelitiázy

Pri vykonávaní operácie môže byť žlčník odstránený spolu s kameňmi alebo iba s kameňmi. V súčasnej dobe v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy sa používa niekoľko typov operácií:

  • klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
  • laparoskopická cholecystektómia;
  • Laparoskopická cholecystolitotómia (operácia šetriaca orgán zahŕňajúca odstránenie kameňov).

Prevencia opakovania tvorby kameňa

S cieľom zabrániť opätovnému vzniku konkrécií priebehu niekoľkých mesiacov by mala pokračovať litolitichenskuyu terapia vyvarovať užívanie niektorých liekov, znížiť hmotnosť eliminuje potrebu potraviny bohaté na cholesterol a vyhnúť sa dlhým obdobím pôstu.

Aké sú kamene v žlčníku

Ochorenie žlčových ciest (SCI) je patológia, pri ktorej sa tvoria kamene (cholecystolitiáza, choledocholitiáza) v žlčníku alebo žlčových kanáloch. Výskyt kameňov je spôsobený zrážaním niekoľkých zložiek žlče: cholesterol, proteín, vápenaté soli a žlčové pigmenty. Spôsobujú stagnáciu žlče v močovom mechúre, porušenie metabolizmu lipidov a dokonca vedú k infekcii žlče. Hlavné príznaky kameňov v žlčníku sú: bolesť v správnom hypochondriu a žltačka.

príčiny

Kamene v žlči a kanáloch sa najčastejšie vytvárajú kvôli porušeniu zloženia žlče, menovite kvantitatívneho pomeru jeho zložiek. Súčasne sa precipitujú pevné zložky žlče, následne sa rozširujú a vytvárajú kameň. Chololitiáza sa často vyvíja s nárastom obsahu žlčového cholesterolu (takáto žlč je nazývaná litogénna).

Zvýšené hladiny cholesterolu v žlči môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ktoré vyvolávajú faktory:

  • nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich cholesterol (ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov)
  • zníženie koncentrácie žlčových kyselín v žlči (porušenie funkcie hepatocytov, zníženie sekrécie žlče);
  • zníženie obsahu fosfolipidov (prevencia zrážania);
  • porušenie odtoku žlče (stagnácia)
  • obezita
  • u žien je provokačným faktorom príjem ženských hormónov - estrogénov, ako aj časté pôrody
  • chirurgické operácie - vagotómia, odstránenie dolného laloku ilea, atď.
  • sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, cirhóza, hemolytická anémia, Caroliov syndróm, Crohnova choroba

Stázu žlče v žlčníku môže mať mechanický alebo funkčný pôvod. Mechanické žlč stasis je spôsobená prítomnosťou prekážok odtoku žlče (adhéziou, nádor, opuch steny močového mechúra, ohybu žlčovodu, zúženie kanála, zdurenie lymfatických uzlín, atď.). Porušenia funkčnej povahy sú spôsobené narušením motorickej aktivity žlčových ciest (dyskinetické procesy).

Príčinou žlčových kameňov môže byť infekčný a zápalový proces v biliárneho systému, autoimunitné stavy, rôzne druhy alergií, nedostatok pohybu, hladovanie, tehotenstvo, trauma, endokrinné ochorenia, ochorenia pečene, a ďalšie. (Viď. Výrazný úbytok hmotnosti zvyšuje riziko kameňov v žlčníku).

Symptómy cholelitiázy

V závislosti od veľkosti kameňov (kameňov) v žlčníku a ich polohy môže byť klinický obraz chorôb odlišný.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavujú za prítomnosti konkrementov žlčníka, sú:

  • bolesť lokalizovaná v správnom hypochondriu;
  • nevoľnosť (niekedy - vracanie);
  • slabosť, malátnosť;
  • zvýšená telesná teplota;
  • žltačka;
  • plieskanie so vzduchom alebo trpkosťou
  • zmena farby stolice;
  • plynatosť - nadúvanie;
  • pálenie záhy;
  • pálknutie horkosti v ústach
  • nestabilná stolička.

Pri kameňoch v žlčníku je hlavným príznakom bolesť v správnom hypochondriu (umiestnenie lokalizácie žlčníka). Tieto bolesti sa nazývajú biliárna (pečeňová) kolika. Bolesť je ostrý, má rezný charakter, môže sa vrátiť, pravé rameno, pravé rameno a pravá strana krku. Niekedy bolesť prechádza do oblasti srdca - na ľavej strane hrudnej kosti a spôsobuje záchvat angíny.

Bolesť je najčastejšie spôsobená akútnym požitím mastných, vyprážaných jedál a alkoholu, pôsobenie zvýšenej fyzickej záťaži alebo strese. Pri formovaní patogenézy bolesti je reflexná kŕč hladkého svalstva kanála žlčníka a jej dráždenie na stene močového mechúra žlčovými kameňmi alebo hyperextenziou steny hojnosť žlčníka žlče v nej akumulované (obštrukčná povaha bolesti).

Úplné zablokovanie žlčovodu spôsobuje významné zvýšenie pečeňových žlčových ciest, čo spôsobuje zvýšenie pečeni a jeho pevnosť v kapsule, v ktorej je umiestnený väčší počet nociceptory. Dráždenie týchto receptorov spôsobuje pocit neustále nudnej bolesti v správnom hypochondriu a pocit ťažkosti.

Symptóm cholelitiázy je často nevoľnosť a vracanie, ktoré, bohužiaľ, neprináša pacientovi pocit úľavy. Zvracanie je reflexná reakcia na podráždenie špecifickej časti dvanástnika (jeho periostálnej oblasti). Keď sa zápalový proces šíri do pankreasu, je tu nezdravé zvracanie s prídavkom žlče.

Pacient môže tiež zvýšiť telesnú teplotu (znak intoxikácie) od subfebrilu po vysoké hodnoty. Ak kamene zablokujú lumen bežného žlčového kanála, vzniká obštrukčná žltačka, ktorá je sprevádzaná sfarbením stolice.

Opúšťať žlčových kameňov dochádza neustále slizničnej poranenia, ktoré môžu spôsobiť zápal - Cholecystitída, ktorý sa vyznačuje tým, stratou chuti do jedla, horúčka, únava.

Ako liečiť kameň v žlčníku?

Ak žlučník má kameň, ale nie sú žiadne významné klinické príznaky a komplikácie choroby, nie je potrebná špecifická liečba. Zároveň experti obsadzujú čakanie a taktiku. S rozvojom závažnej akútnej alebo chronickej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným cieľom je odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

Dnes existuje veľa spôsobov liečby, ktoré umožňujú zachovanie integrity žlčníka a žlčovodov:

  • To sa dosiahne rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (henofalk, ursosan). Avšak po takomto ošetrení sa môžu znova vytvoriť kamene v žlčových kameňoch.
  • Výborne sa zrúti v litotrypsii šokovej vlny žlčníka a žlčových ciest. Táto metóda sa najčastejšie používa pri mletí jediného počtu u pacientov, ktorí nemajú súbežný zápal žlčníka alebo kanálikov.

Konzervatívna liečba cholecystitídy v období remisie je založená na správnej výžive a režime, aktívnom životnom štýle, systematickom orálnom užívaní liekov, ktoré prispievajú k zničeniu kameňov.

Okrem užívania liekov, ako môžem liečiť žlčové kamene? V cholelitiáza ukazuje vyváženej stravy v malých dávkach (diéta № 5 cm. To môže mať cholecystitída). Vždy by ste mali obmedziť množstvo príjmu potravy, bude vylúčený z dennej stravy tukových potravín, vyprážané a korenené jedlá a potraviny bohaté na cholesterol, ktoré môžu spôsobiť záchvat koliky. Odporúča sa, aby ste často konzumovali vlákninu (zeleninu, ovocie).

Pacientom sa odporúča mierna telesná výchova (zlepšujú odtok žlče) v prítomnosti nadmernej hmotnosti - normalizácia v prípade endokrinných ochorení - ich včasná liečba. Ak je cholelitiáza sprevádzaná infekčnými léziami žlčových ciest, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Na liečbu paralelnej cholelitiázy sú predpísané nasledujúce lieky:

  • stimulanty sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
  • lieky podporujúce normalizáciu zloženia žlče (ursofalk, lobil);
  • enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú tráviaci proces, najmä procesy trávenia lipidov (kreón).
  • Pre bolesti spôsobené kontrakcií žlčníka, pacienti sú odporúčané rôzne myorelaxancií (platafillin, drotaverín, ne-kúpele, metacin, pirentsipin).

Keď sa veľkosť kameňov v žlčníku zvyšuje, odporúča sa na liečbu pacienta litotripsia (liečba, šoková vlna) alebo chirurgická intervencia. Indikácie pre litotripsiu sú:

  • veľké a viacnásobné betóny,
  • časté záchvaty bolesti,
  • prítomnosť sprievodných ochorení

Drug litotripse vykonal henohol lieky a Henofalk, ktoré môžu byť prijaté pomerne dlhú dobu - po celé desaťročia. Pri takomto liečení veľké kamene v žlčníku rozdrví na menšie veľkosti, načo sa ich rezíduá sa rozpustí za použitia perorálnych liečiv (ktoré by za normálnych okolností niekoľko týždňov pred rázové vlny litotrypsii).

Jednou z najúčinnejších metód liečby cholelitiázy je perkutánna transhepatálna litholýza. V žlčníku podávané tenký katéter, ktorým je podávaná infúzia metiltertsbutilovy éter, rozpustenie väčšiny konkrementov. Táto metóda liečby sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Chirurgická liečba sa odporúča u pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané častými recidívami, záchvaty silnej bolesti, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou, rôznymi komplikáciami. Operatívna liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papilosfínterotomia, cholecystostómia). Variant operatívnej intervencie je stanovený pre každého pacienta individuálne.

Kto zvyčajne vyvíja kameň v žlčníku?

Takmer vždy ľudia majú radi mäso, pikantné, mastné potraviny, silný alkohol. U tmavovlasých ľudí je cholelitiáza (CSF) bežnejšia než u blondínok a u žien častejšie ako u mužov. Východná medicína pripisuje ústavu ešte stále veľký význam - typ ľudskej štruktúry. Zložitá, hustá postava, aktívna a náchylná na podráždenie človeka je ideálnym kandidátom na túto chorobu.

Vysvetlenie, prečo porušenie stravy vedie k stagnácii žlče a tvorbe kameňov - jednoduché. Po prvé, pečeňové bunky sú "vyčerpané" nadmerným uvoľňovaním žlče, potom sa stávajú hustými.

Kúpte si čistiaci komplex so zariadením Ziflan (možnosť exportu)

Ochorenie žlčových ciest - čo je to?

Ochorenie žlčových ciest - výmenu patológie, počas ktorého sa tvoria pevné kamene - kamene. Miestami ich vzniku sú samotná bublina, bežné žlčové a pečeňové kanály.

Tvorba žlčových kameňov je dlhý proces. Skladá sa z troch fáz, ktoré trvajú dlhé roky:

chemický - ak vzniknú len predpoklady na tvorbu kameňov, objaví sa žlčová hmota a vločky, ktoré sa vyzrážajú do sedimentu tzv. slanzh.

Táto fáza je veľmi priaznivá pre prevenciu, ako je uvedené v prieskume sa zahusťovanie žlče a cholesterol vločiek bojovať oveľa jednoduchšie ako s už vytvorenými kameňmi. Stačí stačiť regulovať stravu podľa odporúčaní týkajúcich sa stravy a problém sa úspešne vyrieši.

Kamnenositelstvo - "pokojné" obdobie, keď už existujú betóny, ale akýmkoľvek spôsobom nerušia pacienta.

Nosenie môže trvať celú dobu života: do klinickej fázy ide len 15 až 20 percent ľudí.

Klinická fáza - vývoj kalcitóznej cholecystitídy (zápal steny žlčníka), pri ktorom sa choroba prejavuje nasledujúcimi prejavmi:

Poruchy trávenia - nevoľnosť po hrubom a tukovom jedle, pálenie záhy, zhoršená defekácia
Syndróm bolesti pri bolestiach - bolesť bolesti v hypochondriu, dávajúca lopatku alebo pravú ruku v kombinácii s fenoménom dyspepsie
Colic - ostré paroxysmálne bolesti v hypochondriu vpravo, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním žlče, zvýšenou teplotou.
Nebezpečenstvo vzniku koliky je obštrukcia kanálikov a rozvoj zápalu močového mechúra. Táto situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Cholesterolové kamene

Najčastejšie lekári musia riešiť cholesterolové kamene - zhluky čistého cholesterolu alebo s prídavkom vápenatej soli a žlčových pigmentov.

Cholesterolové kamene sú pomerne veľké konkretizácie, ktoré sa tvoria, keď:

Hojnosť stravy tučných jedál
Dlhodobé hladovanie a rýchla strata hmotnosti
Diabetes mellitus
tuk
tehotenstvo
Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie
Zabráňte ich tvorbe použitím diéty proti cholesterolu, ktorá obmedzuje veľkosť častí.

Bilirubínové kamene

Druhá vo frekvencii tvorby - bilirubínové kamene pozostávajúce z jedného bilirubínu alebo jeho zlúčenín s vápnikom.
Sú klasifikované podľa farby, veľkosti a konzistencie: čierne bilirubínové kamene sú tvrdšie a menšie a hnedé sú mäkšie a väčšie.

Príčiny tohto typu kameňov:

Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú zrýchlené rozkladanie hemoglobínu a v dôsledku toho zvýšená tvorba bilirubínu (opisthorchia, lamblia atď.),

Vyjadrená dysbakterióza čriev s aktívnym rastom E. coli a klostrídiou. Ich životne dôležitá aktivita prispieva k produkcii β-glukuronidázy, čo vedie k zvýšeniu žlčového množstva priameho bilirubínu a tvoria sa z nej kamene.

Vyhnite sa ich tvorbe môže byť, ak pridáte do prísneho vegetariánskeho menu malé množstvo živočíšnych tukov a bielkovín - chudé hovädzie mäso, kurča alebo ryby.

Pohyblivý kameň v žlčníku

Mobilita kameňov, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre pacientov, závisí od ich veľkosti. Všeobecným pravidlom je toto: čím väčší je konkrement, tým menej pravdepodobné, že sa raz presunie z miesta. Medzi veľkými kameňmi sú najčastejšie "mute" exempláre - človek môže s nimi žiť celý život bez jediného útoku.

Prijíma prírodné zdroje prostredníctvom Sokolinského systému vplyv na mobilné kamene?

Je dôležité, aby pri používaní Sokolinského systému s žlčovými kameňmi boli použité iba prírodné prostriedky, ktoré nespôsobujú pohyb kamene. Preto počas desiatich rokov od jeho aplikácie sme neprežili prípady urgentného chirurgického zákroku v dôsledku biliárnej koliky.

Systém príjmu rastlinných liekov je zameraný na obnovenie samoregulácie produkcie normálnej žlče pečeňou. V dobrú prognózu kamene môžu rozpustiť v prípade, že sú veľmi veľké alebo zanesené, má zásadný význam nutričné ​​podpory pečeňových buniek, mastné odporu pečene a ochrany pankreatitídy pankreasu.

Príčiny, symptómy a diagnóza cholelitiázy

Choroby v žlčníku - porušenie, pri ktorom žlčník a žlčové cesty tvoria kamene (kamene).

Príčiny cholelitiázy sú:

  • porucha cholesterolu, metabolizmu žlčových kyselín a bilirubínu;
  • zápalové procesy v žlčníku a stagnácia žlče v ňom.

Rizikové faktory:

  • prejedanie, nepravidelné stravovanie, nadmerná spotreba rafinovaných uhľohydrátov (najmä cukrov);
  • hypodynamia (najmä pri sedavých prácach);
  • obezita;
  • diabetes mellitus.

príznaky

Niekedy CSF pokračuje bez symptómov a nachádza sa len s ultrazvukom orgánov brušnej dutiny.

Zvyčajne sa príznaky postupne rozvíjajú:

  • mierna horkosť v ústach a ťažkosti v pravom hornom kvadrante po jedle;
  • záchvaty bolesti (niekedy s vracaním) v správnom hypochondriu bez zvýšenia telesnej teploty, s infekciou - s nárastom;
  • mimo záchvaty - neustále trpkosť v ústach, nevoľnosť, vyrušovanie, zápcha;
  • sa môže vyvinúť pečeňové koliky (kŕče žlčových ciest spojený s priechodom žlčových kameňov na ne) - ostrú bodavú bolesť, vyžarujúca do pravej lopatke, pravom ramene, prinajmenšom - v dolnej časti chrbta.

Ultrazvuk - hlavná metóda diagnostiky cholelitiázy, ktorá umožňuje určiť:

  • prítomnosť kameňov v žlčníku, ich počet, veľkosť a kvalitatívne zloženie;
  • umiestnenie, veľkosť a tvar žlčníka, hrúbka jeho steny a prítomnosť zúženia v ňom, stupeň jeho zmien;
  • priemer žlčovej cysty a prítomnosť kameňov v ňom.

Ústna cholecystografia - metóda založená na príjme liekov obsahujúcich jód; umožňuje získať presné údaje o funkčnom stave žlčníka a stupni kalcifikácie kameňa. Intravenózna cholegrafia je založená na intravenóznej injekcii kontrastného roztoku, ktorý vám umožní získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatálnych žlčových ciest.

Hepatobiliárna scintigrafia - rádioizotopovú metódu vyšetrovania, ktorá umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka a pečeňových buniek.

Biochemický krvný test - je potrebná na posúdenie funkčného stavu pečene a charakteristiky metabolizmu tukov.

Druhy žlčových kameňov s cholelitiázou

Existujú tri typy žlčových kameňov:

  • Cholesterolové kamene najčastejšie homogénne a objavujú sa v dôsledku metabolických porúch u obéznych ľudí. Majú malý zaoblený tvar a zvyčajne sa vyskytujú v žlčníku.
  • Pigmentárne (bilirubínové) kamene sú výsledkom zvýšeného rozpadu erytrocytov pri vrodených krvných anomáliách. Vždy malé, zvyčajne viacnásobné, sa nachádzajú nielen v žlčníku, ale aj v žlčových kanáloch. Vápencové kamene sú zriedkavé, ich hlavnou zložkou je vápnik. Zmiešané kamene. Jadro pozostáva z organickej látky, okolo ktorej sa tvoria vrstvy cholesterolu, žlčových pigmentov a vápenatých solí.
  • Komplexné kamene.Jadro obsahuje cholesterol a škrupina má zmiešaný charakter. Častejšie sa vytvárajú počas zápalových procesov v žlčníku alebo v žlčových cestách.

Metódy liečby a prevencie žlčových kameňov

silné> Pri liečbe cholelitiázy sa používajú tieto metódy:

  • farmakoterapie, zamerané na tvorbu žlčových kyselín a potlačenie sekrécie cholesterolu;
  • Použitie liekov na účely chemického rozpúšťania cholesterolu. Kontraindikácie: veľký priemer kameňov, nefunkčný žlčník, biliárna kolika, cirhóza, peptický vred, tehotenstvo;
  • cholelithotrity - drvenie veľkých konkrementov na malé úlomky pomocou šokových vĺn, zvyčajne sprevádzaných vymenovaním liekov, ktoré môžu rozpúšťať malé konkretizácie. Kontraindikácie: počet kameňov viac ako 3, priemer je väčší ako 30 mm, kamene sú kalcifikované alebo pigmentované;
  • cholecystektómii Je základnou metódou liečby žlčových kameňov, čo vedie k odstráneniu žlčníka. Ukázalo sa to v prítomnosti veľkých kameňov, ktoré vytvárajú riziko odleskov a malých kameňov, aby sa zabránilo ich výstupu do žlčovodov. Používa sa špeciálna chirurgická technika- laparoskopia: operácia sa vykonáva pomocou niekoľkých prepichnutí brušnej steny s lokálnou anestézou. Postup je trochu traumatický, pacient môže vstať už v deň operácie.

Prevencia žlčových kameňov je zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispievajú k stagnácii žlče, narušenie cholesterolu, žlčových kyselín a bilirubín. Za týmto účelom odporúča diétu, gymnastika, odstránenie zápchy, včasnú liečbu zápalových ochorení žlčového systému, sanatória liečby.

Príčiny cholelitiázy

Tvorba žlče sa kontinuálne vyskytuje vo funkčných bunkách pečene, hepatocytoch. Potom cez vnútorné žlčové kanály sa vylučuje do žlčníka.

Môže sa hromadiť z 50 až 70 ml žlče. Pri procese trávenia vstupuje do dvanástnika cez vonkajší žlčový kanál.

Žlč je jednou z hlavných rolí procesu trávenia. Vykonáva nasledujúce funkcie:

  • aktivuje sekréciu enzýmov v pankrease;
  • emulguje lipidy, čo prispieva k ich ďalšiemu rozštiepeniu a absorpcii;
  • neutralizuje kyslú reakciu obsahu žalúdka pri vstupe do čreva;

Hlavné príčiny vzniku rôznych typov kameňov sú metabolické poruchy a miernosť motility žlčových ciest nazývaná dyskinéza.

Hlavnými zložkami žlče sú cholesterol a bilirubín. Cholesterol pochádza hlavne z potravy a veľmi malé množstvo sa produkuje v tele.

Zapája sa do syntézy vitamínu D, je súčasťou bunkovej membrány, je súčasťou žlčových kyselín a podporuje trávenie lipidov.

Cholesterol je nerozpustný vo vode, takže v žlč je prítomný ako zlúčenina s fosfolipidmi a žlčovými kyselinami tvoriacimi žlčové micely.

Bilirubín vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. S prúdom krvi vstupuje do pečene. Tam, pod vplyvom určitých enzýmov, sa spája s proteínmi, tvoriacimi takzvané konjugáty.

Takéto zlúčeniny sú ľahšie rozpustné vo vode a práve v tejto forme sa nachádza bilirubín v žlči.

Normálne, keď potravina vstupuje do zažívacieho traktu pod vplyvom nervového impulzu, žlčník sa zmršťuje a žlč po kanáloch sa vytláča do čreva.

Pri dyskinéze je kontraktilita žlčových ciest oslabená. To vedie k chronickému preťaženiu žlčníka.

Micely a konjugáty bilirubínu sú veľmi nestabilným druhom zlúčenín, preto s predĺženou stagnáciou sa rozpadajú. V dôsledku toho sa vytvárajú kryštály cholesterolu alebo bilirubínu, ktoré sa kombinujú s inými soľami.

V dôsledku toho sa vytvárajú rôzne typy kameňov.

Ak dôjde k porušeniu metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, prebytok týchto látok nemá čas začleniť do komplexov rozpustných vo vode. Preto vstupujú do žlče v nezmenenej forme.

To vedie k tomu, že sa postupne nahromadia v žlčníku a vytvárajú konkretizácie.

Takže v závislosti od toho, ktorá látka prevažuje v kompozícii, rozlišujú sa tieto typy kameňov:

  • cholesterol;
  • bilirubín;
  • Zmiešané, ktoré sú tvorené hlavne vápenatými soľami.

Koncentrácie cholesterolu

Vo väčšine prípadov dochádza k vzniku žlčových ciest pri tvorbe cholesterolových kameňov. Koncentrácia cholesterolu v nich nie je nižšia ako 80%.

Sú to kameň guľaté formy, žltkasté farby. Sú tvorené len v žlčníku.

Pri diagnostikovaní charakteristického znaku tohto typu kameňov je, že sú viditeľné iba na ultrazvuku. Vďaka röntgenovému zisťovaniu zostávajú bez povšimnutia.

Existuje veľa faktorov, ktoré prispievajú k porušeniu metabolizmu cholesterolu a tvorbe takýchto kameňov.

Po prvé, toto časté používanie potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu: bravčové, hovädzie a kuracie pečeň, vajcia, maslo, smotana. Úroveň tejto látky sa zvyšuje as nadmernou hmotnosťou.

Ale cholesterolové kamene môžu byť ľahko ošetrené špeciálnou litolitikou. Ich použitie je možné, ak veľkosť kameňov je malá a neinterferujú s odtokom žlče.

Terapia sa vykonáva pod povinným dohľadom ultrazvuku.

Okrem liečebnej terapie je možné aj litotripsia nárazovej vlny. Pri vykonávaní tohto postupu sú veľké kamene rozdrvené na menšie.

Ak môžu bezpečne opustiť žlčník, potom predpíše prípravky cholagogue. Ak existuje riziko zablokovania žlčových kanálikov, pokračuje sa liečba litholytickými liekmi až do úplného rozpustenia kameňov.

Bilirubín a zmiešané konkrécie

Hlavnou príčinou bilirubínu a zmiešaných kameňov v žlčníku je poruchy dyskinézy a metabolizmu bilirubínu.

Tvorba takýchto betónov je uľahčená:

  • sedavý životný štýl;
  • užívanie hormonálnych liekov;
  • predávkovanie liekmi obsahujúcimi vápnik;
  • zmeny v hormonálnom pozadí, napríklad počas tehotenstva;
  • giardiasis;
  • infekčné ochorenia pečene;
  • chronických zápalových procesov v tele.

Bilirubínové kamene sú zvyčajne čierne alebo hnedé. V žlčníku sa tvoria čierne betóny. V hnedom stave je okrem bilirubínu tiež vysoká hladina cholesterolu.

Sú tvorené hlavne v lúmeni žlčovodu.

Zmiešané kamene sú väčšinou zložené z vápenatých solí. Tiež sa nazývajú vápenaté. Môžu sa objaviť v močovom mechúri alebo v žlčových kanáloch.

Bilirubín a vápenaté kamene nie sú vhodné na liečbu drogami. Nedotýkajú sa, kým nie je žlčník zlomený.

Ak existuje riziko zablokovania žlčovodu alebo rozvoj zápalového procesu, vykoná sa operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

Dnes je cholelitiáza jedným z najčastejších somatických ochorení, ktoré zaujíma tretie miesto po kardiovaskulárnych a endokrinných ochoreniach. To multifaktoriálne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porúch mechanizmus výmeny zložku žlče (bilirubínu a cholesterolu) a spôsobuje tvorbu kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest. Čo mám robiť s prvými príznakmi žlčových kameňov? Je možné rozpustiť kamene v žlčníku a urobiť bez operácie? Naučíte sa odpovede z tohto článku.

Predpokladom pre rozvoj patologického procesu a následnej tvorbe konkrementov je súčasná prítomnosť troch hlavných faktorov: výroba lithogenous žlče (presýtenej cholesterolu), nerovnováha medzi zložkami o činnosti a pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih a zníženie kontraktilné funkcie žlčníka.

Vyvolanie vývoja patologického procesu môže:

  • dedičná predispozícia;
  • konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu a malého množstva rastlinných vlákien;
  • zápalové procesy v žlčových cestách;
  • obezita;
  • biliárna dyskinéza;
  • používanie perorálnych kontraceptív;
  • používanie estrogénov, klofibrátu, sandostatínu a niektorých iných liekov;
  • Crohnova choroba;
  • celková a medzisúčtovná hemikolektómia;
  • syndróm zhoršenej absorpcie;
  • prudká strata telesnej hmotnosti;
  • plynatosť;
  • tehotenstva;
  • chronická a xantogranulomatózna cholecystitída;
  • cholesterová žlčníka

V klinickej praxi sa berú do úvahy dva hlavné mechanizmy tvorby kameňa: vesikoureterálne a pečeňovo-metabolické.

V prvom prípade je príčinou tvorby žlčových kameňov sa stáva zápalový proces, čo vedie k zmene pH strany žlčových kyselín. V dôsledku toho, zníženie ochranné vlastnosti proteínových frakcií a dochádza ku kryštalizácii bilirubín pre vytvorenie primárneho kryštalizačný centra, okolo ktoré následne začnú vrstviť ďalšie súčasti žlče a hlienu epitel, tvoriť počet.

Mechanizmus hepatálnej výmeny cholelitiázy je dôsledkom:

  • nevyváženú výživu (v strave sa používajú hrubo rozptýlené tuky (ovce, bravčové mäso, hovädzie mäso));
  • endokrinné poruchy;
  • hypotyreóza štítnej žľazy;
  • infekčné toxické lézie pečeňového parenchýmu; telesnej aktivity;
  • vekové porušenia.

Tvorba žlčových kameňov je dosť dlhý proces. Ochorenie sa postupne rozvíja v priebehu niekoľkých rokov, charakterizované polymorfným symptomatickým obrazom. V priebehu roka kameň rastie na 3-5 mm (v niektorých prípadoch sa môže ich rast zvýšiť).

Prezentované vo forme röntgenových lúčov s negatívnymi jednotnými formáciami zaobleného tvaru s priemerom 15-18 mm, ktoré vznikajú z porúch metabolických procesov. Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych pacientov, pri absencii zápalu, priamo v žlčníku.

  1. Bilirubín (pigmentované) kamene.

Tvorba týchto konkrementov nastáva aj bez zapojenia zápalových mechanizmov. Vznikajú so zmenou zloženia bielkovín v krvi as rôznymi vrodenými anomáliami sprevádzanými zvýšeným rozpadom erytrocytov. Bilirubínové kamene sú viaceré formácie relatívne malej veľkosti, lokalizované v žlčníku a žlčových kanáloch.

Základom vápenatých kameňov je vápnik. Tieto sú zriedkavé konkretizácie, ktoré vznikajú v dôsledku vývoja zápalu v stenách žlčníka. V tomto prípade je stredom tvorby, okolo ktorého sa začínajú ukladať vápenaté soli, baktérie, malé kryštály cholesterolu alebo častice desquamated epitelu.

  1. Zmiešané zloženie žlčových kameňov.

Ako sa zvyšujú zápalové javy, pigmentové a cholesterolové kamene sú obložené kalcinátmi a premenené na betónové zmesi s charakteristickou vrstvenou štruktúrou. Zvyčajne tieto formácie spôsobujú chirurgickú intervenciu.

Žlčovité ochorenie je viacstupňová choroba. Podľa klasifikácie CSW, prijatej v roku 2002, je obvyklé rozlišovať 4 stupne tvorby kameňa:

I (predchodca).

V tomto štádiu je silná nerovnomerná žlčová alebo biliárna kal (zhluk kryštálov bilirubínu, cholesterolu a vápenatých solí);

II storočie. - stupeň vzniku kameňov.

Kamene sa môžu tvoriť priamo v žlčníku, bežnej žlči alebo v pečeňových kanáloch. Jednotlivé alebo viacnásobné a zložené.

III storočia. - vývoj chronickej rekurentnej kalcitóznej cholecystitídy;

IV storočie. - Komplikácie choroby.

Klinický obraz s vývojom cholelitiázy je pomerne rôznorodý. Jeho prejavy závisia od zloženia, množstva a lokalizácie betónov. Väčšina pacientov s jednotlivými veľkými kameňmi umiestnenými priamo v žlčníku často nevie o svojej chorobe. Tento stav sa nazýva latentná (latentná) forma CSF.

Najcharakteristickejším príznakom ochorenia je záchvat pečeňovej koliky, ktorý vzniká uvoľnením kameňa ich žlčníka a jeho presunom po žlčovom kanáli. V tejto situácii sa bolesť vyvíja v dôsledku nárastu intravesikálneho tlaku a spazmickej kontrakcie orgánu. Vyzerá zrazu, ale pozadie je plné zdravia. Zameriava sa na oblasť pravého hypochondria, kde môže bolesť ožarovať pod bruško, krk, rameno alebo epigastrické oddelenie.

Najčastejšie vzniká hepatálna kolika po konzumácii mastných, korenených, vyprážaných potravín, piva alebo sýtených nápojov. Súčasne to môže byť vyvolané silným psycho-emocionálnym namáhaním, ťažkou hmotnosťou a jazdy na nerovnom teréne. Spravidla po použití antispazmodík a tepla na oblasť žlčníka, bolesť po chvíli prechádza. Bolesť trvajúca viac ako 4 hodiny signalizuje rozšírenie patologického procesu nad žlčník.

V dôsledku odlievania žlče do žalúdka sa pacientovi vyvinie horká chuť v ústach, vyvíja sa gravitácia v epigastrickej oblasti, nauzea a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj nadúvanie, hnačka s charakteristickou tabakovou tekutinou alebo zápcha. Často je neznášanlivosť diétnej diéty.

Cieľové symptómy zahŕňajú žltačku, citlivosť pri hmataní bubliniek (s obezitou a vysokou membránou, ktorá chýba), vzhľad hnedého alebo bieleho povlaku na jazyku.

V kroku III ochorenia (chronická cholecystitída calcular) vyvíja subfebrilitet dlhý a môže byť vytvorená holetsistokardialnogo syndróm (bolesť lokalizovaná v srdcovom hrote). Môžu byť dlhé, bolestivé a môžu mať paroxysmálny charakter. Často sa u pacientov trpiacich cholelitiázou vyskytujú bolesti v kĺboch, ktoré prechádzajú po liečbe tejto choroby. Zmeny v zložení krvi (eozinofília a neutrofilná leukocytóza). Mnohí pacienti sa sťažujú na neznášanlivosť niektorých produktov, môže sa vyvinúť neurasténový syndróm.

Laboratórne metódy výskumu

  1. Biochemický krvný test (zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivita sérových aminotransferáz).
  2. Všeobecná klinická analýza krvi (urýchlenie ESR a zvýšenie počtu leukocytov).

Metódy výskumu nástroja

  1. Ultrasonografia pečene a žlčníka. Najinformatívnejšia metóda, v 95% umožňuje diagnostikovať kamene v choledochusoch a žlčníku.
  2. Rádiografiu. S prieskumom obrazu brušnej dutiny sa nachádzajú vápnené kamene (kalcia).
  3. Endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia. Umožňuje rozpoznať betóny v žlčovom kanáli.
  4. Perkutánna transhepatálna cholangiografia.
  5. Cholecystová cholangiografia. Vykonáva sa pred laparoskopickou operáciou alebo keď ERPG nie je možné.
  6. Endoskopická ultrasonografia. Táto štúdia sa uskutočňuje s plynatosťou a tiež s obéznymi pacientmi. Skenovanie sa vykonáva pomocou endoskopu vloženého cez žalúdok alebo črevo.

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba cholelitiázy sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu ochorenia a môže byť predpísaná aj pacientom s už vytvorenými betónmi.

Farmakoterapia zahŕňa podávanie gepabénu alebo prípravkov žlčových kyselín (s vymenovaním, stav kontraktilnej funkcie žlčníka a forma biliárneho kalu sa berú do úvahy).

Pacientom s už vytvorenými žlčovými kameňmi sa podá lieková terapia (s použitím prípravkov urodeoxycholovej kyseliny, rozpúšťaním žlčových solí). Treba poznamenať, že takáto liečba sa odporúča len vtedy, ak pacient nesúhlasí s operáciou a iné metódy sú kontraindikované. Najväčší účinok UDCA sa pozoruje v raných štádiách tvorby kameňa. Súčasne s predĺženým priebehom ochorenia je litolytová terapia kvôli dekalcifikácii kameňov často neúčinná. Odborníci odporúčajú, aby sa liečba kyselinou urodeoxycholovou vykonávala v prítomnosti betónových prípravkov, ktorých rozmery nepresahovali 10 mm.

Kontaktné (miestne) rozpustenie kameňov

Kontaktná litholýza je technika, ktorá zahŕňa zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metylterc.butyléter alebo propionát) do žlčníka alebo žlčovodov. Účinnosť tejto metódy je 90%, ale po rozpustení betónových buniek pacient potrebuje udržiavaciu liečbu. Pomocou kontaktnej litholýzy približne za 14-16 hodín sa úplne rozpúšťajú cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny (pulverizácia) je technika založená na generovaní rázovej vlny, čo vedie k rozdrveniu kameňa na množstvo pieskov zŕn. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravná fáza pred perorálnou litholytickou terapiou.

Indikáciou pre ESWL je neprítomnosť porušenia priechodnosti žlčových ciest, jedného a viacerých cholesterolových kameňov s priemerom najviac 3 cm.

Pri vykonávaní operácie môže byť žlčník odstránený spolu s kameňmi alebo iba s kameňmi. V súčasnej dobe v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy sa používa niekoľko typov operácií:

  • klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
  • laparoskopická cholecystektómia;
  • Laparoskopická cholecystolitotómia (operácia šetriaca orgán zahŕňajúca odstránenie kameňov).

S cieľom zabrániť opätovnému vzniku konkrécií priebehu niekoľkých mesiacov by mala pokračovať litolitichenskuyu terapia vyvarovať užívanie niektorých liekov, znížiť hmotnosť eliminuje potrebu potraviny bohaté na cholesterol a vyhnúť sa dlhým obdobím pôstu.

  • Akútna a chronická cholecystitída;
  • Žlčník žlčníka;
  • Flegónová stena žlčníka;
  • Akútny hnisavý zápal (empyém) a gangréna žlčníka;
  • Perforácia žlčníka;
  • Biliárna pankreatitída;
  • Črevná obštrukcia;
  • Biliárna píštička;
  • Mirizziho syndróm (kompresia spoločného žlčovodu);
  • Rakovina žlčníka.