Crohnova choroba - symptómy, diagnóza a liečba

Čo je Crohnova choroba, je zápalový proces charakterizovaný granulomatóznymi léziami rôznych segmentov tráviaceho systému.

Zápal zápalu sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu - od ústnej dutiny po análny kanál. Najčastejšie je však ochorenie lokalizované v čreve čreva - v jednom alebo viacerých fragmentoch malého alebo hrubého čreva, čím sa mení na lôžko pre granulómy.

Podľa štatistických údajov je táto choroba u mužov oveľa častejšia ako u žien. V tomto prípade prvé príznaky ochorenia spravidla vznikajú v pomerne mladom veku - 20 - 40 rokov.

dôvody

Prečo je Crohnova choroba a čo to je? Presná príčina tejto choroby nie je stanovená. Špecialisti poukazujú na niektoré faktory, ktoré môžu vyvolať nástup Crohnovej choroby.

Podľa prvej hypotézy je patogenéza Crohnovej choroby dôsledkom baktérií a vírusov. Druhá hypotéza považuje patogenézu za vyvolanie abnormálnej systémovej imunitnej odpovede potravinovým antigénom. Podľa tretieho predpokladu sa odborníci domnievajú, že patogenéza je v autoantigénoch umiestnených na črevnej stene. Vzhľadom na skutočnosť, že antibakteriálna liečba prináša pozitívne výsledky, sa verí, že príčinou tejto choroby je práve infekčná teória.

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia u dospelých, môžeme rozlíšiť nasledovné:

  1. Genetická predispozícia. Toto ochorenie sa často zisťuje u súrodencov alebo dvojčiat. Približne 19% prípadov patológie je diagnostikovaných u krvných príbuzných.
  2. Imunologické faktory. Keďže Crohnova choroba vykazuje konzistentnú porážku orgánov, vedci predpokladajú autoimunitnú povahu patológie.
  3. Infekčné choroby. Úloha týchto faktorov nebola spoľahlivo potvrdená, ale existujú hypotézy o vírusovej alebo bakteriálnej povahe choroby.

Najčastejšie Crohnova choroba postihuje črevo, ktoré sa nachádza v blízkosti hrubého čreva. Aj keď existujú prípady lokalizácie lézií vo všetkých častiach tráviaceho traktu. S touto chorobou je celá sliznica postihnutej oblasti pokrytá abscesmi a vredmi.

Symptómy Crohnovej choroby

Pretože táto choroba môže postihnúť niektorý z orgánov gastrointestinálneho traktu, znamenia budú úplne odlišné. Odborníci zdieľajú príznaky Crohnovej choroby:

  • obyčajný;
  • miestne (závisí od miesta porážky);
  • extraintestinálne poruchy.

Prvým typom príznakov je horúčka, horúčka, nevoľnosť (príznaky zápalového procesu). Ak sa teplota zvýši na veľmi vysoké hodnoty (40 stupňov), znamená to hnisavú komplikáciu choroby. úbytok hmotnosti vzhľadom k tomu, že zápal zažívacieho ústrojenstva neabsorbujú všetky potrebné živiny pre telo.

Medzi lokálne príznaky Crohnovej choroby patria:

  • pravidelný hnačka, je spôsobená neschopnosťou absorbovať živiny v čreve, v ťažkých prípadoch sa rozkladajú procesy rozpadu;
  • Často sa opakujúce bolesti v bruchu, je to podobné bolesti slepého čreva, vzniká v dôsledku poškodenia črevnej sliznice a konštantný podráždenie nervových zakončení;
  • infiltrácia (abnormálna perkolácia látok) a abscesy;
  • perforácia črevných stien;
  • intestinálna obštrukcia;
  • s vývojom perforovanej fistuly a vredov má pacient krvácanie.

Extraintestinálne poruchy sú viac spojené s poruchami imunity, ktoré postihujú celé telo. Napríklad, lézie veľkých kĺbov (bolesť, obmedzená mobilita), zápal krížovodriekové oblasti, rozmazané videnie, kožné vyrážky.

Chronická forma

Na obrázku sú príznaky chronickej formy Crohnovej choroby na popredí príznaky intoxikácie: únava, malátnosť, únava, low-grade telesná teplota, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, bolesti veľkých kĺbov. V priebehu času, pravidelné hnačky, nadúvanie a bolesti v dolnej časti brucha, sa pridáva značná emaciácia.

Pri porážke hrubého čreva sa čoraz častejšie stáva stolička, ktorá môže obsahovať prísadu krvi. V niektorých prípadoch v pravej iliačnej oblasti alebo v centrálnych častiach brucha palpation hmatateľný hmatateľný tugoelasticheskoy mobilné formácie. Falanga prstov vyzerajú ako paličky.

Obvykle chronická Crohnova choroba sa vyskytuje pri zhoršení a remisie trvajúce, ktorý spôsobuje závažné dôsledky z hľadiska vzhľadu análnych prasklín, vredy, vnútorné a vonkajšie fistuly, masívne krvácanie do tráviaceho traktu, čiastočná alebo úplná obštrukcia čreva, sepsy. Výsledné infiltráty môžu spôsobiť komplikácie, ktoré spôsobujú vznik rakovinových nádorov a následné postihnutie. S progresívnym priebehom ochorenia je zaznamenaná nepriaznivá prognóza života pacienta.

diagnostika

Skôr ako zistíte, ako liečiť Crohnovu chorobu, musíte správne diagnostikovať. Preto, aby sa vylúčili iné patológie, ktoré majú podobné príznaky, je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Nasledujúce metódy sa bežne používajú:

  1. Kolonoskopia. Takáto štúdia vám umožňuje vizualizovať vnútorný povrch čreva.
  2. Ergography. Poskytuje možnosť vidieť čiastočnej deštrukcii čreva, zužuje jej lumen, črevné reliéf, vredov alebo vredy, zhrubnutie stien a zníženie ich aktivity.
  3. US. S jeho pomocou je možné odhadnúť priemer slučiek v čreve, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
  4. Počítačová tomografia. To sa robí v prípade, že Crohnova choroba je komplikovaná chorobami iných orgánov a je ťažké stanoviť presnú diagnózu. MRI umožňuje podrobnejšie štúdium stavu čreva, stupeň jeho poškodenia, prítomnosť fistúl, zúženie prechodu malého alebo hrubého čreva, zvýšenie lymfatických uzlín.
  5. Endoskopické vyšetrenie. Je to povinné, s pomocou je vykonané ako vizuálne potvrdenie diagnózy, a vziať kúsok tkaniva pre neskoršie štúdium pod mikroskopom.

Uistite sa, že používate laboratórne metódy vrátane krvi a výkalov na vylúčenie infekčných ochorení čreva.

Liečba Crohnovej choroby

Keď Crohnova choroba diagnostikovaná primárny liečebný režim je použitie liekovej terapie pre lokalizáciu a znižuje zápal v čreve, zníženie frekvencie a trvania relapsov, rovnako ako pre udržiavanie trvalého remisie stavu, tj prevenciu relapsu.

Vážne prípady môžu vyžadovať vymenovanie silnejších liekov, komplexnú liečbu a obdobia exacerbácií - chirurgické zákroky. Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti priebehu Crohnovej choroby, dominantných symptómov, celkového zdravotného stavu pacienta.

Liečebná terapia

V súčasnosti neexistuje univerzálny liek na Crohnovu chorobu, ale terapia s jedným alebo viacerými liekmi je zameraná na skoré liečenie ochorenia a zmiernenie jeho symptómov.

Najbežnejšie lieky sú:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín, pentasa;
  • topické hormóny - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón;
  • imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín;
  • blokátory nádorovej nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Aktívne sa používa aj:

  • antibiotická liečba: ciprofloxacín, metronidazol a nové antibiotikum rifaximín;
  • liečba probiotikami (VSL č. 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
  • vitamín D;
  • hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
  • v ťažkých prípadoch transplantácia čreva od darcu.

V bežnejších a komplikovanejších prípadoch Crohnovej choroby je možné indikovať operáciu. Niekedy je výskyt závažných komplikácií ochorení, ako je krvácanie, akútna črevná obštrukcia alebo perforácia čreva musí vykonať núdzové operácie.

Iné menej naliehavá indikácie pre operáciu zahŕňajú tvorbu abscesov, črevné fistuly (abnormálne správy rôznych častiach gastrointestinálneho traktu), závažné perianálny lézie, absenciu účinku konzervatívnej liečby.

diéta

Počas remisie ochorenia sa ukáže, že pacienti dodržiavajú prísnu diétu, aby nevyvolali zhoršenie zápalového procesu v črevnej stene. Jedlo by malo byť vyvážené, obsahovať veľké množstvo bielkovín a vitamínov a tuky by mali byť obmedzené. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Odporúčania týkajúce sa výživy:

  1. Pite veľa tekutín;
  2. Obmedzte používanie múky a pečenia;
  3. Jedzte malé jedlá 5-6 krát denne;
  4. Uprednostňujte potraviny s nízkym obsahom tuku;
  5. Odmietnuť jesť korenené jedlá, alkohol;
  6. Vezmite multivitamínové komplexy.

Strava pri Crohnovej chorobe obmedzuje používanie ťažkých, hrubých potravín, ktoré majú dráždivý účinok na črevnú sliznicu, ako aj tuky a mlieko. Odporúčané ľahko stráviteľné a ľahko stráviteľné jedlo s obmedzeným používaním fermentovaných mliečnych výrobkov, šetriacich gastrointestinálny trakt. Je mimoriadne dôležité, aby strava pri Crohnovej chorobe bola vyvážená, pretože v tejto chorobe sú anémia a nedostatok vitamínov často kvôli zlému tráveniu potravy časté.

operácie

Ak sa strava, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou počas liečby trpí aspoň jedným chirurgickým zákrokom, počas ktorého lekári odstránia poškodenú oblasť čreva.

Bohužiaľ, operácia nemôže úplne eliminovať Crohnovu chorobu, ako je to možné napríklad pri ulceróznej kolitíde. Aj keď sa počas operácie odstráni veľký segment čreva, ochorenie sa môže znova objaviť. V tejto súvislosti niektorí odborníci odporúčajú čo najdlhšie odložiť operáciu. Táto taktika vám umožňuje znížiť počet operácií, ktoré osoba bude musieť vydržať.

komplikácie

Crohnova choroba môže byť sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

  1. Chudokrvnosť.
  2. Črevné krvácanie.
  3. Perforácia (integrita črevnej steny).
  4. Urolitiáza.
  5. Ochorenie žlčových ciest.
  6. Výskyt abscesov (vredov) v čreve.
  7. Vývoj črevnej obštrukcie (narušenie intestinálneho obsahu v črevách).
  8. Tvorba fistúl (chýba v norme kanálov) a striktúry (zúženie) čreva.

Ak fistuly vyvíja vnútri brušnej dutiny, jedlo vstupe do čreva môže prechádzať útvarov zodpovedných za asimiláciu živín, rovnako ako preniknúť do orgánov, ako je močový mechúr, alebo vagíny. Vývoj fistuly je impozantná komplikácia, pretože existuje vysoké riziko hnisania a tvorby abscesov. Ak sa necháte bez dozoru, môže sa táto situácia stať hrozbou pre život pacienta.

Predpoveď na život

Úmrtnosť pri Crohnovej chorobe je 2-krát vyššia než u zdravého obyvateľstva. Väčšina príčin smrti je spojená s komplikáciami a chirurgickými zákrokmi v ich mene.

Choroba má opakujúci sa priebeh a takmer všetci pacienti majú najmenej jednu relapsu v priebehu 20 rokov. To si vyžaduje trvalé dynamické pozorovanie pacienta na korekciu terapie a detekciu komplikácií choroby.

Prognóza života sa značne líši a určuje sa individuálne. Priebeh Crohnovej choroby môže byť asymptomatický (ak je zameranie lokalizované len v konečníku u starších pacientov) alebo pokračovať v extrémne ťažkej forme.

Symptómy Crohnovej choroby u dospelých, liečba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekčné ochorenie tráviaceho kanála, v ktorom dochádza k rozvoju zápalu nielen jedného alebo viacerých jeho klinických jednotiek, ale existujú extra-intestinálne prejavy. Charakteristickým znakom tejto patológie je, že sa do procesu zapája celá hrúbka steny. Najčastejšie miesto trpí, kde tenké črevo spája s tlustým.

Choroba pokračuje chronicky, so striedajúcimi sa akútnymi záchvatmi a remisiami. Prvé príznaky ochorenia (prvý útok) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u osôb od 15 do 35 rokov. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Genetická predispozícia Crohnovej choroby sa odhaľuje - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.

Ak je ochorenie diagnostikované u obidvoch rodičov, choroba u takýchto pacientov nastane skôr ako 20 rokov v polovici prípadov. Riziko vzniku Crohnovej choroby sa zvyšuje s fajčením (takmer štvornásobne), ako aj spojenie ochorenia s orálnou antikoncepciou.

Čo je to?

Crohnova choroba je chronický zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, ktorý je schopný postihnúť všetky jeho časti, počnúc ústnou dutinou a končiac konečníkom. Zápal sa vyvíja súčasne vo vnútornom plášti čreva a vo svojich submukóznych vrstvách, s prevládajúcou léziou terminálneho ilea.

príčiny

Predisponujúce faktory vývoja ochorenia sú:

  • prenosná vírusová infekcia (osýpky);
  • potravinová alergia;
  • stresu a duševného preťaženia;
  • fajčenie;
  • dedičná predispozícia.

K dnešnému dňu zlyhal identifikácia pôvodcu Crohnovej choroby. Avšak infekčná teória je hlavnou verziou pôvodu ochorenia. Je to spôsobené pozitívnym účinkom liečby antibiotikami. Navyše, poruchy imunitného systému hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Autoimunitné procesy, pri ktorých sa produkujú protilátky proti črevným tkanivám, a nedostatok ochranných funkcií imunitného systému sú dôležitým článkom pôvodu ochorenia.

Symptómy Crohnovej choroby

Symptomaticky ovplyvňuje lokalizáciu a rýchlosť vývoja Crohnovej choroby. Bežné symptómy u dospelých a detí sú rozdelené na črevné a extra-intestinálne. Prvá skupina zahŕňa:

  1. Porucha stolice. Vykazuje to hnačka, ktorá je zriedkavá a hojná alebo častá a slabá. Môže byť s prídavkom krvi a hlienu.
  2. Bolesť v bruchu. Môžu byť tupé, predĺžené. Niekedy sa pacienti sťažujú na kruté, ale krátkodobé.
  3. Zápal análnej oblasti.

Extra-intestinálna sa vzťahuje na:

  • zvýšená telesná teplota,
  • prudké zníženie hmotnosti,
  • slabosť, únava,
  • chudokrvnosť.

Okrem toho lézie ovplyvňuje kĺby, kožu, pečeň, oči, ďasná. Akékoľvek rany sa začnú liečiť zle. Pravidelne sú v kostiach bolesti. Proteíny očí sú farbené na žlto, zraková ostrosť klesá.

Pacienti môžu zaznamenať pokles symptómov. Proces odpustenia niekedy trvá niekoľko rokov. Predvídať, kedy nie je možné ďalšie zhoršenie.

Chronická forma

Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Jeho prejavy sa budú líšiť v závislosti od ktorej časti čreva sa vyvinie patologický proces.

Tak, u Crohnovej choroby tenkého čreva hlavných príznakov - vstrebávanie živín v čreve, rovnako ako príznaky intoxikácie (slabosť, únava, zvýšenie teploty na nízkych číslach). Okrem toho sa označil začiatok periodickej a pretrvávajúce bolesti na niektoré časti brucha, ktoré prakticky odľahčené po defekácii. Stolička poluoformlenny v tejto choroby, môže byť niekedy hlien alebo krv pena nečistota.

Porušenie absorpcie živín je uvedené:

  • zvýšený objem vylúčeného moču;
  • kŕče v svaloch končatín a tváre;
  • opuch;
  • porucha potencie / menštruačný cyklus;
  • zvýšená pigmentácia kože;
  • príznaky hypovitaminózy: trhliny v rohoch úst, zhoršujúce sa videnie v súmraku, krvácanie ďasien.

Ak sa vyvinula Crohnova choroba hrubého čreva, pozorovali sa nasledujúce príznaky:

  • bolesti brucha: kŕče, nad pupok lokalizuje na ľavej alebo pravej strane plochy brucha, rôznou intenzitou, zhoršený použitím "škodlivé" potraviny;
  • stolica je roztrúsená, s krvou, častá. Túžby sa môžu vyskytnúť v noci a bližšie k ránu;
  • ak zasiahnutý oblasti konečníka v blízkosti konečníka, môže táto osoba identifikovať časté paraproctitis, análny trhliny alebo fistulas, pochádzajúce z konečníka na kožu okolo ritného otvoru, močového mechúra, prostaty alebo vagíny;
  • koža sa stáva bledá, stráca svoju elasticitu.

Tieto prejavy z hrubého čreva, tenkého čreva, alebo kombinované lézie tráviaceho traktu majú funkciu. Vyskytujú sa obdobia remisie, kedy sa človek cíti takmer zdravé (okrem extra-črevné prejavy a príznaky porúch vstrebávania živín), ktorá nahradila exacerbácií.

Ako dlho trvá exacerbácia Crohnovej choroby, závisí od dĺžky obdobia, kedy nebola poskytnutá žiadna lekárska pomoc, od druhu liečby a od lokalizácie lézie. Pri primeranej terapii sa ochorenie zhoršuje každých 1-3 roky. O tom, ako dnes liečiť chorobu, môžete zistiť z článku: Ako liečiť Crohnovu chorobu.

Okrem ochorení čriev má ochorenie extra-intestinálne prejavy:

  • bolesť v očiach;
  • nodulárna vyrážka, ktorá má najprv červenú farbu, potom sa stáva fialovou a po hnedých a žltej farbe;
  • príznaky tvorby kameňov v žlčových cestách;
  • vredy v ústnej dutine;
  • bolesť v sakru;
  • znížená pohyblivosť veľkých kĺbov.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje za prítomnosti charakteristických symptómov Crohnovej choroby s použitím nasledujúcich štúdií:

komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre ťažké komplikácie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Patria medzi ne:

  1. Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy;
  2. Črevná obštrukcia;
  3. Veľké krvácanie;
  4. Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy;
  5. Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva;
  6. Riziko adenokarcinómu;
  7. Mokré praskliny a macerácia konečníka;
  8. Hrudky hnisavosti (abscesy).

Crohnova choroba sa vyznačuje chronickým, dlhodobým priebehom, exacerbácia ochorenia môže pokračovať po celý život pacienta. Priebeh ochorenia v každom jednotlivom prípade sa líšia a u niektorých pacientov môžu byť príznaky mierne a nijako zvlášť vplyv na pohodu, zatiaľ čo iné choroby môžu byť sprevádzané zhoršenie závažných, život ohrozujúce komplikácie.

Liečba Crohnovej choroby

Komplexná liečba nekomplikovanej Crohnovej choroby sa vykonáva farmaceutickými prípravkami. Operatívna intervencia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú určité indikácie. V súčasnosti sa choroba považuje za nevyliečiteľnú a neexistuje špeciálna univerzálna metóda liečby vhodná pre každého pacienta. Existujú dve rôzne liečebné terapie: od zdola nahor, od použitia ľahkých liekov až po vymenovanie účinnejších liekov alebo "zhora nadol", ktoré zahŕňajú použitie silných liekov v počiatočnom štádiu liečby.

Účelom liečebnej terapie je zníženie aktivity zápalového procesu, ktorý vám umožní zbaviť sa symptómov a prejavov ochorenia. Okrem toho je potrebné plánovať liečbu takým spôsobom, aby sa zabránilo možným komplikáciám a aby sa dosiahla trvalá dlhodobá remisia. Pre pacienta, ktorý vyvinul symptómy charakterizujúce Crohnovu chorobu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Včasná terapia môže výrazne znížiť závažnosť prejavov ochorenia a skracuje trvanie exacerbácie.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  • topické hormóny sú budesonid. Odporúča sa na nízku / strednú aktivitu Crohnovej choroby s izolovanou léziou ileocekálnej oblasti.
  • salicyláty (prípravky obsahujúce 5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín. Existujú aj orálne a topické (pre topické podanie (rektálna pena a suspenzia, čapíky)). Na rozdiel od ulceróznej kolitídy môže byť nízka účinnosť odporúčaná na použitie ako monoterapia pre mierne formy s minimálnou aktivitou ochorenia [2]
  • imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín. Používa sa ako udržiavacia terapia. Nie je vhodný na indukciu remisie ako monoterapiu.
  • glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón. Používa sa na indukciu, ale na udržiavaciu liečbu Crohnovej choroby. Dlhodobé užívanie glyukokortisteroidov zahŕňa vývoj hormonálne podmienenej, Cushingov syndróm exogénne, na rozdiel od geneticky inzhnernyh biologických (GIBP) v menšej miere, má vplyv na aktivitu endoskopického ochorenia (nespôsobuje hojenie sliznice).
  • liečba antibiotikami: ciprofloxacín, metronidazol a nové lokálne antibiotikum - rifaximín;
  • geneticky upravené biologické prípravky (GIBP). V súčasnej dobe sa v klinickej praxi široko používané mnonoklonalnye chimérická alebo ľudské protilátky proti faktoru Nekros nádorov alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Používajú sa aj iné lieky GIBP: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Sľubné použitie sú blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Perspektíva a alternatívne terapie:

  • liečba probiotikami (VSL č. 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
  • sorbenty a enzýmy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • liečba autológnymi (vlastnými) kmeňovými bunkami (USA, Anglicko, Španielsko atď.);
  • hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
  • v závažných prípadoch transplantácia čriev od darcu;
  • plazmaferéza a plazmabsorpcia.
  • terapia kmeňovými bunkami (polychrómny prípravok, USA);
  • nanotechnológie (drogy v minimálnych množstvách, to znamená bodová akcia);
  • vakcíny z IBD;
  • Sekvenovanie DNA;
  • aktívne testovali liekovú transfuziológiu (vajcia bravčových červov, DR FALK, Nemecko, USA, Rakúsko, Švajčiarsko);
  • geneticky modifikovaných baktérií na liečbu IBD.

V prítomnosti fistúl, abscesov, výsevu patologickej flóry z obsahu čreva sa môžu použiť antibiotiká širokého spektra účinku a nevyhnutne metronidazol, klotrimazol.

Treba poznamenať, že liečba Crohnovej choroby je teraz správne vykonaná na základe európskeho konsenzu. Je založená na medicíne založenej na dôkazoch.

diéta

V kombinácii s farmakoterapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre zníženie mechanického, tepelného a chemického podráždenia čreva. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Medzi zakázané produkty tejto choroby patria:

  1. Všetky druhy strukovín, húb;
  2. Makaróny, múka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Akékoľvek korenie, korenie, pikantné omáčky, horčica;
  5. Mastné ryby a mäso;
  6. Kaša na kaše alebo proso;
  7. Čipy, ružienky, konzervované potraviny, polotovary;
  8. Sladené a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakŕmené výrobky a údené výrobky;
  11. Ostré, vyprážané jedlá;
  12. Alkohol.

Neodporúča sa používať horúce jedlá, všetky pokrmy sa podávajú teplé, s teplotou prívodu najmenej 18 ° a maximálne 60 ° C. Jedlo by malo byť rozdelené, potraviny by sa mali užívať v malých dávkach 5-6-krát denne.

operácie

Ak sa strava, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou trpí počas liečby aspoň jedným chirurgickým zákrokom. To však neprináša liečbu choroby.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodeného čreva a následnom použití anastomózy medzi zdravými oblasťami. Chirurgický zákrok je potrebný aj na liečbu fistúl a drenáž abscesov, ako aj na rozvoj črevnej obštrukcie.

Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Ochorenie sa často opakuje a spôsobuje zápal v blízkosti predošlého zamerania. Najlepšou taktikou je pokračovať v podpore liečby po operácii.

Profylaxia a prognóza Crohnovej choroby

Spôsoby pre dokončenie zotavenie z choroby doteraz boli vyvinuté z dôvodu skutočnosti, že etiológie a patogenézy ochorenia nie je úplne objasnený. Avšak, pravidelný a dostatočný liečba exacerbácií a diéty režimu, lekársku pomoc a pravidelné kúpeľnej liečby pomôcť znížiť frekvenciu exacerbácií, znížiť ich závažnosť a kvalitu života.

Hlavné kľúčové body prevencie exacerbácií:

  • diétna terapia, výživová rovnováha, použitie komplexov vitamínov, základné stopové prvky;
  • predchádzanie stresu, rozvoj stresovej odolnosti, pravidelný odpočinok, zdravý spôsob života, normalizácia biorytmov;
  • fyzická aktivita (ľahké fyzické cvičenia znižujú vplyv stresu, normalizujú činnosť čriev);
  • odmietanie fajčenia a zneužívanie alkoholu.

U 13-20% pacientov je zaznamenaný chronický priebeh ochorenia. Pri správne podávanej liečbe dosahuje doba trvania remisie niekoľko desiatok rokov. Ako nezávislá choroba je Crohnova choroba veľmi zriedka príčinou úmrtia pacientov a percento úmrtí zostáva extrémne nízke. Zvyčajne pacienti, ktorí dostávajú udržiavaciu liečbu, žijú do veľmi starého veku.

Crohnova choroba. Metódy liečby, prevencie a prognózy

Liečba Crohnovej choroby

Ktorý lekár má Crohnovu chorobu?

Liečba Crohnovej choroby

Mechanizmus terapeutického účinku

Dávkovanie a podávanie

Črevné protizápalové a antimikrobiálne látky

Ovplyvňujúce zameranie zápalu v črevnej stene, inhibujú tvorbu prostaglandínov, leukotriénov a iných biologicky aktívnych látok, čo vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu. Tiež majú určitú antibakteriálnu účinnosť proti E. coli a iným mikroorganizmom.

Ak je ovplyvnené malé alebo hrubé črevo, je predpísané vo forme 400-800 mg tabliet 2 až 4 krát denne počas 2 až 3 mesiacov.

  • Za 1 deň - 500 mg 4-krát denne.
  • V 2. deň - 1000 mg 4 krát denne.
  • Od 3 dní - na 1500 - 2000 mg 4 krát denne.

Poškodzuje genetický prístroj mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Vnútri, po jedle 5 až 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti 2 krát denne.

Steroidné protizápalové lieky

Hormonálny prípravok s výrazným protizápalovým, protiedematóznym a antialergickým účinkom. Rýchlo a účinne inhibuje činnosť zápalového procesu, keď sa ochorenie zhoršuje, a tiež zabraňuje vzniku recidív (opakované exacerbácie).

Počas exacerbácie ochorenia sa 10 až 20 mg podáva perorálne 3-krát za klepanie. Po znížení aktivity zápalového procesu sa dávka lieku pomaly znižuje (v dávke 5 mg za týždeň), pretože v opačnom prípade je možný vývoj fenoménu zrušenia (recidívy choroby, charakterizované výraznejším a agresívnejším priebehom).

Väzba takzvaného faktora nekrózy nádorov, ktorý je zodpovedný za vývoj a udržanie zápalového procesu. Jeho neutralizácia vedie k zníženiu rýchlosti tvorby interleukínov a ďalších mediátorov zápalu, čo eliminuje klinické prejavy ochorenia a podporuje rozvoj remisie.

Podáva sa intravenózne, pomaly v dávke 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Opakované podávanie lieku je indikované po 2 a po 6 týždňoch.

Je predpísaný pre ťažkú ​​aktivitu ochorenia. Potlačenie tvorby špecifických protilátok a závažnosť imunitných odpovedí vo všeobecnosti.

Podáva sa intravenózne, pomaly, iba v nemocnici. Denná dávka by nemala presiahnuť 4,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Je nevyhnutný pre normálny vývoj a funkciu sietnice oka a tiež sa zúčastňuje mnohých biochemických procesov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Intramuskulárne v dávke 33 tisíc medzinárodných jednotiek (IU) 1 denne.

Je nevyhnutná pre normálne fungovanie nervového a svalového systému, ako aj pre poskytovanie mnohých enzymatických reakcií v tele.

Intramuskulárne 8 - 10 mg jedenkrát denne.

Podieľa sa na procese hematopoézy v červenej kostnej dreni. Zvyšuje regeneratívnu (obnovenie) možnosti telesných tkanív.

Intramuskulárne 1 mg raz denne počas 7 až 14 dní.

Stimuluje proces hematopoézy v červenej kostnej dreni a je tiež nevyhnutný pre normálne delenie buniek vo všetkých tkanivách tela.

Vnútri pre 150 - 200 mikrogramov raz denne. Priebeh liečby 3 - 4 týždne.

S Crohnovou chorobou

Aké potraviny by som mal jesť?

Aké potraviny by sa nemali konzumovať?

Crohnova choroba - čo to je, príčiny, symptómy, liečba, strava a prognóza života

Crohnova choroba - chronické recidivujúce ochorenie neznámej etiológie charakterizované granulomatózna zápal s segmentových lézií rôzneho gastrointestinálneho traktu. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby všetky vrstvy črevnej steny zapojených do zápalového procesu. Zápal vo väčšine prípadov najprv nastať v ileu, a potom sa presunie do ďalších častiach čreva.

Podrobnejšie o tom, aké ochorenie je, aké príznaky má, ako aj spôsoby liečby, uvažujme o tomto článku.

Čo je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je ťažké chronické zápalové črevné ochorenie. Progresie vedie k porážke hlbších vrstiev, čo vedie k zvýšeniu bolesti a vzostup vyčerpania, niekedy sa zastavuje vývoj vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.

Zápalový proces zahŕňa absolútne žiadny gastrointestinálny trakt, z konečníka do ústnej dutiny, ale je najčastejšou lézie s hrúbkou (s priamym alebo Kolorektálny) rakovina a / alebo koncová časť malého (ilea), hrubé črevo.

Systémové symptómy zahŕňajú horúčku, úbytok telesnej hmotnosti, strata pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitidy), oči (episkleritída, uveitída), kože (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Choroba pokračuje chronicky, so striedajúcimi sa akútnymi záchvatmi a remisiami. Prvé príznaky ochorenia (prvý útok) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u osôb od 15 do 35 rokov.
  • Genetická predispozícia Crohnovej choroby sa odhaľuje - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.
  • Ženy sú voči týmto ochoreniam menej náchylné. To je pravdepodobnejšie kvôli zvláštnosti výživy a životného štýlu.
  • Podľa ICD 10 je kód K90.

V súčasnosti sa choroba považuje za nevyliečiteľnú, cieľom liečby Crohnovej choroby je udržanie čreva v stave dlhodobej remisie a zmiernenie príznakov exacerbácie, ako aj prevencia komplikácií.

dôvody

Doteraz neexistuje presná odpoveď, ktorá by spôsobila vývoj choroby. V niektorých prípadoch sa akútna Crohnova choroba môže mýliť za apendicitídu alebo ulceratívnu kolitídu.

Existujú nasledujúce možné príčiny vývoja patológie:

  • Dedičné predispozície. Je známe, že u osôb s Crohnovou chorobou príbuzní často trpia chronickými zápalovými ochoreniami čreva, napríklad kolitída;
  • Ďalej je dôležitá úloha pri poruchách imunitného systému. Skutočnosť, že autoimunitné procesy sú sprevádzané produkcii protilátok pôsobiacich proti vlastným tkanivám postihnutú oblasť (tračníka), rovnako ako nedostatočne účinné ochranná funkcia imunitného systému - to všetko je vážny pozadie pre vznik a rozvoj Crohnovej choroby.
  • Poškodzujúci účinok vonkajších faktorov: nezdravá strava, zlé návyky, nesprávny životný štýl, infekcia.

Predisponujúce faktory vývoja ochorenia sú:

  • Odložená vírusová infekcia (osýpky);
  • potravinová alergia;
  • stresu a duševného preťaženia;
  • fajčenie;
  • dedičná predispozícia.

Treba poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u predstaviteľov oboch pohlaví a prevalencia je 50 až 95 ľudí na 100 000 obyvateľov.

stupňa

Ochorenie má tendenciu šíriť proces do zdravého čreva. Sú to exacerbácie a neúplné remisie. U pacientov s remisí sa približne 30% pacientov podrobuje exacerbácii počas roka a približne 50% pacientov trpí exacerbáciou počas 2 rokov. Postupne sa remisia stáva krátka a symptómy sa zhoršujú počas exacerbácie.

  • Hnačka vo frekvencii až 4 krát denne
  • stolica so zriedkavou prítomnosťou krvi
  • teplota až 37,5 stupňov
  • normálny impulz (70-80)
  • Hnačka vo frekvencii viac ako 6 krát denne
  • stolica s krvou
  • impulz 90
  • komplikácie sú možné
  • Hnačka vo frekvencii viac ako 10 krát denne
  • stolica s množstvom krvi
  • teplota okolo 38 stupňov
  • impulz viac ako 90
  • prítomnosť komplikácií

Symptómy Crohnovej choroby

Rôzni ľudia majú zápal sa šíri do rôznych častí čreva: v niektorých (80%), je tam len porážka tenkého čreva záverečného úseku (ilea), iné (asi 20%), centrum sa nachádza v konečníku (hrubého čreva). To sú najčastejšie oblasti vývoja Crohnovej choroby.

  • Hlavnými lokálnymi prejavmi ochorenia sú bolesť brucha, hnačka s prídavkom krvi vo výkaloch.
  • Bolesť v bruchu môže byť neintenzívna, kŕče s pocitom ťažkosti a opuchu. Často sú bolesti lokalizované v pravom dolnom kvadrante brucha, niekedy sa nedajú odlíšiť od tých, ktoré sa vyskytujú v prípade apendicitídy.
  • Tekutá stolica s prídavkom krvi je konštantný symptóm, jeho frekvencia sa pohybuje od 3 do 10 krát denne. Po stolici sa bolesť brucha znižuje.
  • S Crohnovou chorobou sa často mení chuť do jedla, ale aj keď sa nezmení, chudnutie je stále zaznamenané a často veľmi významné.

Symptómy Crohnovej choroby formou:

  1. Akútna. Ochorenie má jasný štart: hnačka (hnačka), zvýšenie telesnej teploty, bolesť sa objavuje v pravom dolnom úseku brucha. Tieto príznaky sa často mýlia za zápal apendicitídy, apoplexie vaječníkov, čo vedie k operácii. Počas chirurgického zákroku sa zistí diagnostická chyba.
  2. Subakútnej. Vyčerpanie pacienta sa vyvíja (rýchle znižovanie hmotnosti), vyskytuje sa nevysvetliteľná hnačka, bolesti v kŕče ľubovoľnej lokalizácie.

Ochorenie sa vyznačuje extraintestinálnymi prejavmi, ktoré sú determinované špecifickými imunologickými poruchami. Takéto prejavy zahŕňajú najmä:

  • sakroileitída - zápalový proces v sakroilickom kĺbe, sprevádzaný silnými bolesťami, sústredený v sakru;
  • artropatie - v tomto prípade hovoríme o asymetrické lézie, ktoré ovplyvňujú hlavné typy spojov, ktoré zase vedie k bolesti s núteným obmedzenia pohybu pacientov;
  • kožná vyrážka (najmä to zahŕňa gangrénovú pyodermu, erythema nodosum);
  • výskyt vredovitých útvarov v ústnej dutine;
  • pokles videnia;
  • hepatitída;
  • dermatitída;
  • cholelitiáza, ochorenie obličkových kameňov;
  • artróza, artritída;
  • zápalové procesy v oblasti slizníc úst, očí atď.

V dlhodobom, tvorba abscesov v črevnej stene a sinus traktu do peritoneálnej dutiny v okolitých orgánov (močový mechúr, vagína), povrch kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia je spravidla sprevádzaná zvýšenou teplotou, všeobecnou slabosťou.

Počas obdobia exacerbácie sú príznaky Crohnovej choroby najvýraznejšie. Pacienti sa sťažujú na kŕče silnej bolesti v brušnej dutine, päť až šesťkrát denne, hnačka je pozorovaná, v dôsledku tráviacich porúch, pacient výrazne stráca telesnú hmotnosť.

komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre ťažké komplikácie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Patria medzi ne:

  • Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy
  • Črevná obštrukcia
  • Veľké krvácanie
  • Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy
  • Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lumenu) čreva
  • Riziko adenokarcinómu
  • Vlhké praskliny a macerácia konečníka
  • Hrudky hnisu (abscesy)

Porucha Crohnovej choroby môže byť uložená iba v niektorých prípadoch. Nasledujúce podmienky sa stávajú základom tejto patológie:

  • vznikli komplikácie;
  • strata schopnosti pracovať z dôvodu patológie;
  • choroba je ťažká aj pri liečbe;
  • Nemôžem nájsť terapiu.

diagnostika

Primárna diagnóza pozostáva z:

  • zber anamnézy (s prihliadnutím na symptómy, vek, sezónnosť exacerbácie, rodinné choroby, prítomnosť iných patológií atď.);
  • vizuálne vyšetrenie pacienta (brucha pohmatom, vyšetrenie kože a sliznice, lymfatické uzliny sondovania, ako je krk, atď...);

Počas diagnostických testov by mal lekár vylúčiť choroby podobné pri symptomatológii s Crohnovou chorobou. Takže je potrebné rozlišovať choroby, ako je syndróm dráždivého čreva, akútna apendicitída, ischemická a ulcerózna kolitída.

Pacient je odkázaný na nasledujúce vyšetrenie:

  • Endoskopické vyšetrenie je povinné. Táto štúdia je potrebná ako na vizuálne potvrdenie diagnózy, tak na vykonanie biopsie (kusu tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. A to sa vykonáva v rôznych častiach tráviaceho traktu
  • Kolonoskopia. Umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha identifikovať prítomnosť ulceróznych ochorení, ohniská zápalu a krvácania. Zvučenie hrubého čreva umožňuje úplné vyšetrenie - od céka až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej umožňuje odhadnúť priemer čreva slučiek, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, ktorý pomáha v diagnostike komplikácií (perforácii črevnej steny s peritonitídou).
  • Skiaskopie. Implementácia metód sa uskutočňuje v spojení s použitím kontrastnej látky, na základe ktorej je možné zistiť miesta konstrikcie, granulómy a iné typy nádorov v tenkom čreve.
  • Laboratórne metódy výskumu. Vykonávať všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, analýzy a bakkonov, ako aj rozsiahlu imunologickú analýzu krvi.

Liečba Crohnovej choroby u dospelých

Hlavné spôsoby liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, ich účinnosť a tolerancia pacienta sa posudzuje v dynamike.

Liečba závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Nie je možné ho hodnotiť žiadnym ukazovateľom, je potrebné vziať do úvahy povahu lézie gastrointestinálneho traktu, systémové prejavy, prítomnosť vyčerpania a celkový stav.

Plán liečby zahŕňa:

  • správna výživa;
  • liečivé prípravky;
  • ordinácie.

Je mimoriadne dôležité, aby pacient bez ohľadu na stupeň progresie ochorenia sledoval fyzický a duševný odpočinok. V mnohých ohľadoch je konečným výsledkom zotavenia výsledok emocionálneho výsledku pacienta.

lieky

Účelom liečebnej terapie pre Crohnovu chorobu je nasledujúci:

  • Zbavte sa príznakov (na to, aby choroba prešla do štádia remisie);
  • zabrániť prepuknutiu (podpora remisie). Hlavnými liekmi, ktoré sa na tento účel používajú, sú: azatioprín, metotrexát, infliximab a adalimumab.

Ak je pacient v neskoršom štádiu konfrontovaný s ochorením, používa sa komplexná liečba:

  • imunosupresíva (potlačujú ochranné mechanizmy imunitného systému, ktoré napadajú črevá, môžu spôsobiť poškodenie mozgu a iné problémy);
  • Existuje skupina liekov, ktoré majú protizápalový účinok, ktoré sú navrhnuté špeciálne na liečbu Crohnovej choroby (Sulfasalazín, Mesalazín, Pentasa). Dávkovanie liekov predpisuje iba lekár v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, veku pacienta a od štádia ochorenia.
  • hormonálne prípravky;
  • antibakteriálne lieky (v zriedkavých prípadoch);
  • antagonistov leukotriénových receptorov (zníženie aktivity protilátok);
  • homeopatia (niektorí lekári považujú homeopatiu za neúčinnú);
  • kĺbové syndrómy sa môžu navyše liečiť injekciou do kĺbov SCS (kontraindikácie - prípravky zo zlata);
  • analgetiká;
  • vitamíny.

Liečba Crohnovej choroby sa považuje za úspešnú, ak dokáže chorobu preniesť do štádia remisie a udržať ju v nej bez toho, aby spôsobila významné vedľajšie účinky.

operácie

Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Ochorenie sa často opakuje a spôsobuje zápal v blízkosti predošlého zamerania. Najlepšou taktikou je pokračovať v podpore liečby po operácii.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

  • vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanácie, eliminácia fistuly);
  • vznik hlbokých defektov s predĺženým ťažkým krvácaním alebo závažný priebeh ochorenia, ktoré nemožno konzervatívne liečiť (resekcia postihnutej oblasti čreva).

diéta

V kombinácii s farmakoterapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre zníženie mechanického, tepelného a chemického podráždenia čreva. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Odporúčania počas jedál:

  • Vezmite jedlo najmenej 5 krát denne;
  • Bielkoviny denne - do 150 g, tuky - 70 až 80 gramov, uhľohydráty - 250 g;
  • Energetická hodnota je približne 2100 kcal;
  • Soli - nie viac ako 8 gramov denne;
  • Potrebujete jesť viac potravín, ktoré obsahujú draslík a vápnik;
  • Kvapaliny - 1,7-2 litrov za deň;
  • Pripravené jedlo by malo byť pečenie, varenie, parenie;

Diéta pacienta by mala pozostávať z týchto produktov:

  • stálý pšeničný chlieb;
  • vták bez kože, nízkotučné odrody králičieho mäsa, teľacieho mäsa, hovädzieho mäsa;
  • nízkotučné ryby;
  • jemne varené vajcia;
  • suché sušienky;
  • pilaw zo zeleniny;
  • kaša na vode;
  • puding;
  • sušený suchár.

Spracovanie potravín by sa malo vykonávať pomocou parného kúpeľa, malo by byť varené alebo dusené.

  • Rastlinné polievky so slizou (jačmeň, ovsené vločky) a syrové mäso (morčacie, kuriatko, kuracie mäso)
  • Ryby, mäsové koláče a masové guľôčky na pare (mleté ​​mäso by malo byť 3- až 4-krát preložené na mlynčeku na mäso s jemným sitom)
  • Obilniny, varené a mleté ​​(ryža, pohánka, krupica, ovsená múka)
  • Vajcia (prepelica a kura) varené vo forme omelety pre pár (nie viac ako 1-2 ks denne)
  • Bobule a plody bohaté na triesloviny (vtáčie čerešne, čučoriedky, zrelé hrušky atď.) Varené vo forme želé alebo želé
  • Čerstvé tvarohové maslo (v miskách nepresahujúcich 20 g denne)
  • Kvapaliny 1,5-2 litra. (odvar z čučoriedok, dogrose, slabý čaj, kakao na vode)
  • Nepekané strúhanky bieleho chleba.
  • alkohol
  • tučné mäso a ryby
  • akékoľvek druhy korenia
  • korenené korenie
  • chren, horčica, kečup
  • zmrzlina, ľadové nápoje
  • pšeničný, perličkový jačmeň
  • pulz
  • všetky polotovary
  • konzervované výrobky
  • vysoko solené a údené produkty
  • vyprážané potraviny
  • huby
  • hranolky, krekry
  • sýtené nápoje
  • výrobky z masla a teplého pečiva, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Ale strava na exacerbáciu Crohnovej choroby je preventívny pôst, ktorý trvá 1-2 dni. Pacientovi je povolené iba konzumovať kvapalinu v množstve od 1,7 do 2 litrov za deň.

Pri exacerbácii obsahuje strava:

  • kvapalina a kaša kaše (ryža, krupica) na vode, pretože mlieko a bujóny sú vylúčené.
  • Je vhodné použiť kašu na detskú výživu, ale je potrebné ju zriediť vodou.
  • Treba mať na pamäti, že pohánková kaša posilňuje motorické zručnosti, preto sa neodporúča počas obdobia exacerbácie.

Čo je charakteristické pre Crohnovu chorobu?

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré je sprevádzané léziou gastrointestinálneho traktu. Má nejasnú etiológiu a pomerne ťažký priebeh s častými recidivami obdobia exacerbácie. Táto patológia môže ovplyvniť ľubovoľnú časť tráviaceho systému - od úst, končiac konečníkom.

Tento problém sa môže vyskytnúť v každom veku a je diagnostikovaný u detí i dospelých. Crohnova choroba je vždy sprevádzaná transmurálnym zápalovým procesom, ktorý postihuje všetky vrstvy tkanív tráviaceho systému. Táto patológia má mnoho podobných prejavov s ulceróznou kolitídou, čo sťažuje jej diagnostikovanie.

Všeobecný opis Crohnovej choroby

Pri Crohnovej chorobe sa príznaky najčastejšie vyskytujú v tenkom čreve (v 70% prípadov). Iba 25% pacientov vyvinie patologické procesy v hrubom čreve a 5% - v žalúdku, v konečníku alebo v iných častiach tráviaceho systému.

Tento problém je rovnako bežný na celom svete, ale je najbežnejší v severnej Amerike av Európe. Väčšina ľudí sa najprv dozvie o Crohnovej chorobe vo veku 15 - 35 rokov. Napriek tomu sa vyskytuje aj u detí. Druhé prepuknutie Crohnovej choroby nastáva aj po 60 rokoch. Zástupcovia európskej rasy sú viac náchylní na túto patológiu ako Negroid, ázijský. Ashkenazi Židia majú šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že trpia Crohnovou chorobou ako iné etnické skupiny. Zistilo sa tiež, že muži sú viac náchylní k tomuto problému než ženy (v proporcionálnom pomere 1,8: 1).

Príčiny Crohnovej choroby

História prípadu naznačuje, že sa stala známa verejnosti v roku 1932. Prvýkrát to popísala skupina amerických vedcov. Videli podobnosť symptómov a znakov priebehu Crohnovej choroby u 18 pacientov. V tejto dobe, ako aj neskôr, nebola úplne preukázaná príčina, ktorá vedie k vzniku tejto patológie.

Bolo zistené, že imunitný systém hrá významnú úlohu pri rozvoji Crohnovej choroby. Tam je porušenie jej práce, ktorá vedie k útoku jej vlastného tela. Potraviny, ktoré padajú do gastrointestinálneho traktu, živiny, baktérie, ktoré tvoria normálnu mikroflóru, sa stali cudzím činiteľom. Výsledkom je Crohnova choroba zvýšená produkcia leukocytov - bielych krviniek. Zhromažďujú sa na stenách tráviaceho systému a spôsobujú zápaly.

Bolo navrhnuté niekoľko príčin Crohnovej choroby:

  • genetické faktory. Zistilo sa, že príznaky Crohnovej choroby, najčastejšie pozorované v dvoch identických dvojčiat alebo súrodencoch, sestrách. Taktiež približne 15% pacientov má príbuzných, ktorí tiež trpia touto chorobou. Existuje približne 34 génových mutácií, ktoré môžu viesť k Crohnovej chorobe;
  • negatívny vplyv infekcií. Niektoré experimenty boli vykonané na potkanoch, ktoré potvrdili vývoj Crohnovej choroby na pozadí negatívneho vplyvu určitých patogénnych mikroorganizmov. Predpokladá sa, že ľudia majú rovnaké procesy. Existujú náznaky, že pseudotuberkulózne baktérie môžu spôsobiť túto patológiu;
  • imunologických procesov. V dôsledku systémového poškodenia tela je možné predpokladať autoimunitnú povahu Crohnovej choroby. Pacienti majú často protilátky proti E. coli, lipopolysacharidom, kravským mliečnym proteínom. Tiež pri štúdii krvi možno pozorovať pomerne veľký počet T-lymfocytov.

Niektorí experti tiež zastávajú názor, že výskyt Crohnovej choroby prispieva k fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, nepriaznivým podmienkam prostredia, užívaniu určitých liekov (dokonca aj perorálnej antikoncepcii).

Aké patologické zmeny sa pozorujú pri Crohnovej chorobe?

Makroskopické zmeny, ktoré sa pozorujú pri vývoji Crohnovej choroby, majú všeobecnú povahu. Väčšinou sú študované na pracovnom alebo sekcionálnom materiáli. Ak dôjde k poškodeniu čreva, nedošlo k výraznému zníženiu jeho dĺžky. To je typickejšie pre ulceratívnu kolitídu. Charakteristickým rysom Crohnovej choroby je zníženie priemeru čreva v niektorých oblastiach. Serózna membrána v tomto čase je plnokrvná, nejasná, s malými granulómami.

Ak dôkladne preskúmate postihnuté oblasti, môžete nájsť hlboké vredy s rovnými okrajmi, ktoré sa podobajú rezom nožov. Tieto lézie sú vo väčšine prípadov lokalizované pozdĺž osi čreva. Crohnova choroba medzi vredmi zvyčajne zachováva nedotknuté, ale opuchnuté oblasti sliznice. Často dochádza k perforácii postihnutých oblastí, čo vyvoláva tvorbu vnútrobrušných abscesov a fistúl. V tomto prípade sa tieto niekedy spájajú s črevnými slučkami a inými orgánmi. V podstate je močový mechúr postihnutý, koža, u žien, maternice a pošvy.

Existujú prípady vývoja Crohnovej choroby, keď má segmentálny vplyv na črevo. Potom sa zúžením lúmenu v oblasti od 5 do 15 cm a nad a pod touto zónou nevyvinú žiadne patologické procesy. Tento prejav Crohnovej choroby (fotka je potvrdená) v lekárskej literatúre sa nazýva "kufor pero". Niekedy takéto zúžené miesta majú dostatočne veľký rozsah a samotné steny sú výrazne zahustené. Tento patologický stav je typickejší pre tenké črevo. Jeho charakteristickým rysom je striedanie nezmenených oblastí s postihnutými.

V prítomnosti Crohnovej choroby sa diagnostikuje, aby sa oddelila od ulceróznej kolitídy. Prvým znakom prvého patologického stavu je porážka všetkých vrstiev črevnej steny, ktorá nie je charakteristická pre druhú. Tiež s Crohnovou chorobou sa pozoruje nerovnomerná infiltrácia sliznice. V postihnutých oblastiach prevažujú nasledujúce bunky: lymfocyty, plazma, segmentované lymfocyty, eozinofily. Crohnova choroba sa tiež vyznačuje prítomnosťou granulómov, ale nachádzajú sa iba u polovice pacientov. Zvyčajne sú umiestnené izolovane a nie sú zoskupené do niekoľkých kusov.

Keďže Crohnova choroba je chronická, zapálené tkanivá sa nakoniec stanú zjazvenými. To vedie k stenóze luminálneho čreva. Tento patologický stav je takmer vždy sprevádzaný účasťou na lymfatických uzlinách.

Symptómy Crohnovej choroby

V prípade poruchy Colonovej choroby Crohn sa príznaky budú líšiť, ak je patologický proces lokalizovaný v inej časti tráviaceho systému. Existujú však niektoré príznaky, ktoré sa vyskytujú u väčšiny pacientov:

  • chronická hnačka. Pri Crohnovej chorobe to môže trvať veľmi dlho - viac ako 6 týždňov. Pri hnačke dosahuje počet výkalov denne 10 krát. Osoba navštívi toaletu po každom jedle a v noci. Takmer vždy nie je žiadna krv vo výtoku, alebo sa objavuje nestabilne;
  • bolesti brucha s rôznou lokalizáciou. Pri Crohnovej chorobe sú často pocity, ktoré sú charakteristické pre akútnu apendicitídu. Bolesť sa prejavuje hlavne v ilea alebo iliačnej oblasti brucha. Nepríjemné pocity sú prítomné po celú dobu. Bolesť je tupá a spazmodická;
  • rýchle zníženie telesnej hmotnosti. Je to spôsobené porušením vstrebávania potravy z čreva;
  • slabosť, únava, postihnutie;
  • výrazné zvýšenie telesnej teploty, ktorá je zvlnená;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • nevoľnosť sprevádzajúca zvracanie;
  • nadúvanie čriev;
  • prítomnosť análnych trhlín, ktoré sa dlho nezdravujú;
  • častý výskyt fistúl konečníka. Tento stav často prekonáva diagnózu Crohnovej choroby;
  • Po stresových situáciách dochádza k zvýšeniu bolesti brucha po pravidelnom jedle.

Sekundárne prejavy Crohnovej choroby

Na pozadí vývoja porúch Crohnovej choroby a zodpovedajúceho spôsobu života človeka vedie k vzniku iných príznakov:

  • poškodenie očí, ktoré sa vyskytuje u 4-5% pacientov. Na pozadí hlavnej patológie sa vyvíja konjunktivitída, uveitída, keratitída, skleritída, iridocyklitída a iné;
  • dochádza k poškodeniu kože. V dôsledku toho sa vyvinie nodálny erytém, gangréna pyodermia, angiitída. Tiež sa postihuje orálna sliznica, čo vedie k aftóznej stomatitíde. Hlboké trhliny a vredy sa môžu objaviť na perách samotných;
  • kĺby sú často postihnuté, čo vyvoláva vývoj monoartritídy, Bechterewovej choroby, sakroileitídy;
  • poškodenie pečene sa vyskytuje ako komplikácia zo základnej choroby a v dôsledku liečby liekom. V dôsledku vývoja chronickej hepatitídy, premení cirhózou, steatózou, žlčové kamene, sklerotizujúca cholangitída;
  • poškodenie obličiek sprevádza urolitiáza, amyloidóza, glomerulonefritída;
  • prostredníctvom poškodenia črevnej steny vedie k rozvoju intraperitoneálnych abscesov, adhézií, fistúl;
  • prítomnosť chronického zápalového procesu, zjazvenie tkanív je plné vzhľadu črevnej obštrukcie;
  • prítomnosť vredov v tkanivách spôsobuje poškodenie malých a veľkých plavidiel. To vedie k krvácaniu do črevného lúmenu;
  • prítomnosť fistúl v močovom mechúre alebo maternici vyvoláva zápal a infekciu týchto orgánov, vylučovanie vzduchu alebo výkalov cez ne.

Klasifikácia Crohnovej choroby

V závislosti od lokalizácie zápalových procesov v zažívacom systéme je nasledujúca klasifikácia Crohnovej choroby:

  • ileolit. Charakterizované poškodením ilea a hrubého čreva. Ostatné časti gastrointestinálneho traktu dobre fungujú;
  • gastro-duodenálnej forme. S jeho vývojom dochádza k patologickým zmenám v žalúdku, dvanástniku;
  • ileitída. V ileu sú negatívne zmeny. Všetky ostatné časti gastrointestinálneho traktu zostávajú zdravé;
  • je synonymom. Dochádza k porážke ilea a tenkého čreva;
  • vývoj Crohnovej choroby s léziami hrubého čreva.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnóza Crohnovej choroby zahŕňa uskutočnenie veľkého počtu štúdií rôznych typov, ktoré môžu určiť stav chorého:

  • všeobecný krvný test. Umožňuje určiť zníženie hemoglobínu, čo poukazuje na anémiu. To je dôsledkom významnej straty krvi v dôsledku poškodenia krvných ciev v čreve pri Crohnovej chorobe. Taktiež pozorovala sa leukocytóza s posunom posunu, zvýšená hodnota ESR. Tieto symptómy sa objavujú na pozadí vývoja zápalového procesu a intoxikácie. Často pozorované hypoalbuminémia a poruchy elektrolytov v progresii Crohnovej choroby;
  • všeobecná analýza moču. Je určený na definovanie komplikácií z močového systému;
  • analýza výkalov na prítomnosť skrytej krvi. Vykonáva sa na určenie krvácania v tráviacom trakte.
  • coprogram. Ide o analýzu stolice, ktorá vám umožňuje určiť nestrávené potraviny a tukové častice;
  • analýza výkalov s cieľom vylúčiť infekčnú povahu Crohnovej choroby. Špeciálne bakteriologické testy sa vykonávajú na stanovenie salmonely, tuberkulózneho bacilu, dyzentérie améby, rôznych hlístov;
  • štúdium výkalov na úrovni kalprotektínu (proteín, ktorý produkuje bunky črevnej sliznice). Výsledkom analýzy pri Crohnovej chorobe je významné množstvo tejto látky, ktorá je oveľa vyššia ako normálne. Úroveň kalprotektínu sa tiež zvyšuje s ulceróznou kolitídou, onkologickými ochoreniami, infekčnými ochoreniami zažívacieho traktu;
  • endoskopia s biopsii. Celé hrubé črevo a terminálne ileum sa vyšetrujú, pretože toto ochorenie postihuje väčšinu tráviaceho systému. Pozitívny výsledok biopsie je možný s viacnásobným plotom biopsií z rôznych častí čreva;
  • videokapsulárna endoskopia. Endokapsuly sa používajú na vyšetrenie tenkého čreva;
  • brušný rádiograf. Pri Crohnovej chorobe môže toto vyšetrenie určiť opuch črevných slučiek;
  • Röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu kontrastným činidlom. Umožňuje určiť miesto poškodenia, jeho povahu;
  • počítačová tomografia, ultrazvuk. Ukazujúci na určenie komplikácie Crohnovej - intraperitoneálne abscesy, obličky hodnotiace stav, žlčových ciest, pankreasu a ďalších orgánov;
  • Histologické vyšetrenie sliznice gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa vyskytujú sarkoidné granulómy, ktoré sú hlavným znakom Crohnovej choroby.

Liečba choroby

Liečba Crohnovej choroby zahŕňa elimináciu zápalového procesu v črevách, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. Liečba tejto choroby je tiež založená na prevencii komplikácií a exacerbácií.

Liečba tejto patológie je hlavne konzervatívna, ktorú vykonáva gastroenterológ a proktológ. Operatívny zásah sa využíva iba v prípadoch, keď existuje riziko úmrtia.

Liečba liekov zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

  • salicyláty. Používajú sa ako vo forme tabliet, tak aj vo forme rektálnych suspenzií, čapíkov, pien. Tieto lieky nie sú pri Crohnovej chorobe veľmi účinné, preto sa používajú iba na mierne formy patologických zmien v tele;
  • topické hormóny. Používa sa v prípade choroby s nízkou aktivitou, ktorá sa prejavuje iba porážkou ileocekálnej oblasti;
  • glukokortikoidy. Používa sa na odstránenie akútnych prejavov ochorenia. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov môže vyvolať hormonálnu závislosť, preto sú vymenovaní na krátke obdobie;
  • imunosupresíva. Používa sa ako udržiavacia terapia;
  • geneticky upravené biologické prípravky. Boli použité protilátky proti TNF-alfa a mnohým ďalším;
  • antibiotiká sa používajú na elimináciu bakteriálnych infekcií. Najčastejšie používané lieky so širokým rozsahom účinkov, ktoré dokážu prekonať abscesy a iné negatívne procesy v tele;
  • symptomatická liečba predpokladá použitie antidiarrheálnych, analgetických, hemostatických látok.

V súčasnosti existuje veľa alternatívnych metód liečby. Patrí k nim použitie probiotík, enzýmov a iných liekov. terapia prax kmeňových buniek, ošípaných pásomnice vajcia, plazmaferéza a t. D. Tieto techniky sa používajú ako experimentálne a nenašli široké uplatnenie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je indikovaná v prítomnosti komplikácií, ale neumožňuje problém odstrániť. Hlavnou úlohou lekára je odstrániť ten segment čreva, čo je veľké nebezpečenstvo pre človeka. Súčasne iné miesta nepodliehajú chirurgickým zásahom. Lekári sa pokúšajú opustiť čo najmenej spojení medzi segmentmi čreva. V prítomnosti zúženosti zvyčajné odstránenie patologických miest nepovedie k pozitívnemu výsledku. Táto porucha je najjednoduchšie eliminovať pri použití striaturoplastiky.

Ak tento problém postihuje iba poslednú časť tenkého čreva alebo céka, najlepšia metóda liečby je chirurgická. Počas tejto operácie sa problémová oblasť odstráni. Potom sa šev aplikuje na oblasť tenkého čreva a oblasť hrubého kĺbu. V niektorých prípadoch môže byť táto operácia vykonaná s minimálnym počtom kusov, čo vám umožní minimalizovať obdobie rehabilitácie.

Aj chirurgická liečba podlieha fistulám, ktoré nemožno konzervatívne eliminovať. V tomto prípade sa často priťahuje k kolostómii, keď je otvorený koniec čreva odstránený do brušnej steny. Tento jav je najčastejšie dočasný. Konštantná kolostómia sa používa iba vtedy, keď sa v dôsledku silných zápalových procesov úplne odstránilo hrubé črevo.

Prognóza Crohnovej choroby

Pri Crohnovom syndróme prognóza závisí od mnohých faktorov. Po prvé, životný štýl pacienta, vek a ďalšie faktory sú dôležité. U detí sa táto patológia vyznačuje vymazaným obrazom a prítomnosťou veľkého množstva extraintestinálnych prejavov. Ich prognóza je zvyčajne nepriaznivá, najmä bez stanovenia správnej diagnózy, ktorá je často veľmi ťažká.

Crohnova choroba má opakujúci sa charakter. Aspoň raz za 20 rokov majú všetci pacienti výskyt tejto choroby. Ak chcete znížiť intenzitu negatívnych prejavov, musíte neustále pozorovať lekára, podrobiť sa preventívnej liečbe a dodržiavať určitý životný štýl:

  • špeciálna diéta je predpísaná. Pacient je prísne zakázané jesť tučné mäso, ryby, mlieko, syr, niektoré druhy zeleniny (kapusta, uhorky, reďkovky, reďkovka, kvaka), horúce a pikantné omáčky, nealkoholické nápoje. V ľudskej strave môže byť prítomný suchý chlieb a ďalšie pečivo, chudé mäso a ryby, lekára salámu, varené vajcia, všetkých druhov obilnín a cestoviny;
  • pravidelné používanie komplexov vitamínov počas celého života, ktoré pripisuje ošetrujúci lekár;
  • vyhnúť sa stresu, normálnej práci a odpočinku, dostatok spánku;
  • jednoduchá každodenná fyzická aktivita;
  • úplné odmietnutie zlých návykov - fajčenie a konzumácia alkoholu.

Pri dodržaní všetkých odkazov lekára je možné výrazne zvýšiť kvalitu života. Napriek tomu je miera úmrtí u pacientov s touto chorobou 2 krát vyššia ako u ostatných ľudí. Vo veľkej miere je taká neuspokojivá prognóza spojená s komplikáciami chirurgického zákroku, ktorý je potrebný pre týchto pacientov.