Ako liečiť Crohnovu chorobu hrubého čreva?

Crohnova choroba je chronický zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, ktorý je schopný postihnúť všetky jeho časti, počnúc ústnou dutinou a končiac konečníkom. Zápal sa vyvíja súčasne vo vnútornom plášti čreva a vo svojich submukóznych vrstvách, s prevládajúcou léziou terminálneho ilea.

V sliznici čreva sa fistuly a hlboké vredy časom vyvíjajú, vzniká absces, čo vedie k zúženiu črevného lumenu a iných nepríjemných komplikácií. Vo väčšine prípadov sa choroba vyznačuje chronickým priebehom, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisií.

Prvýkrát boli príznaky ochorenia opísané v roku 1932 americkým gastroenterológom B. Crohnom. Na počesť tejto choroby dostala choroba svoje meno. Treba poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u predstaviteľov oboch pohlaví a prevalencia choroby je 50 až 95 ľudí na 100 000 obyvateľov.

Zároveň Európania ochorejú oveľa častejšie ako Ázijci alebo Afričania a najvyššia frekvencia ochorenia je zaznamenaná v etnickej skupine, akou je Aškenazi Židia. Prvé známky ochorenia sa môžu vyskytnúť v dospievaní, niekedy diagnostikujú Crohnovu chorobu u detí. Najčastejšie sa táto choroba prejavuje vo veku od 13 do 35 rokov, druhý vrchol nárastu výskytu spadá do vekovej kategórie nad 60 rokov.

Príčiny Crohnovej choroby

Moderná medicína stále nemôže určiť presné príčiny, ktoré spúšťajú mechanizmus tejto choroby. A hoci existuje niekoľko teórií o tom, čo spôsobuje Crohnovu chorobu, ani jeden z nich nie je vedecky dokázaný. Väčšina vedcov zaznamenala nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

  1. Dedičnosť. Genetický faktor je zaznamenaný mnohými vedcami. Treba poznamenať, že riziko rozvoja Crohnovej choroby sa zvyšuje o faktor 10, ak v rodine príbuzní trpia touto chorobou. Veľmi často sa choroba prejavuje u súrodencov alebo rovnakých dvojčiat.
  2. Infekčná teória. Stúpenci tejto teórie tvrdia, že príčinou Crohnovej choroby môže byť patogénna mikroflóra, to znamená rôzne patogénne baktérie a vírusy, ktoré môžu zapríčiniť zápal v rôznych častiach čreva.
  3. Imunologická teória. Mnohí odborníci tvrdia, že systémové poškodenie orgánov pri Crohnovej chorobe môže naznačovať autoimunitnú povahu ochorenia. Toto sa prejavuje v poruche imunitného systému, pri ktorom telo začne produkovať protilátky proti vlastným bunkám, ničiť ich a spôsobovať zápalové procesy v črevných tkanivách.

Okrem toho mnohí odborníci medzi provokujúcimi faktormi nazývali fajčenie, zneužívanie alkoholu, nepriaznivé environmentálne podmienky, stres a duševné nadmerné zaťaženie. Iní spájajú riziko vzniku ochorenia s narastajúcim vekom, príjemom určitých liekov alebo nevyváženou stravou, ktorej dominujú tuky a rafinované potraviny.

Crohnova choroba: klasifikácia

Pri Crohnovej chorobe sa najčastejšie používa klasifikácia založená na lokalizácii zápalových javov v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. Podľa nej sa rozlišuje niekoľko hlavných foriem ochorenia:

  • Ileitída - zápalový proces ovplyvňuje ileum.
  • Ileokolitída je najčastejšou formou, v ktorej sú postihnuté ilea a hrubé črevo.
  • Gastroduodenitída - charakterizovaná vývojom zápalového procesu v žalúdku a dvanástniku.
  • Kolitída - zápal postihuje iba hrubé črevo, inak sa tento proces nazýva Crohnova choroba hrubého čreva, pretože ostatné časti gastrointestinálneho traktu nie sú ovplyvnené.
  • Ejunoileitída - zápalový proces pokrýva ileum a tenké črevo.

Podľa formy procesu sa Crohnova choroba stane:

Symptómy ochorenia

Vzhľadom na to, že Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, klinický obraz ochorenia môže byť veľmi rôznorodý a symptómy závisia od lokalizácie zápalového procesu. Všetky prejavy ochorenia možno rozdeliť na lokálne, extraintestinálne a všeobecné. Hlavnými lokálnymi črevnými príznakmi sú:

  • Bolesť v bruchu. Bolestné pocity môžu byť neintenzívne a môžu mať akútne kŕče a sú sprevádzané pocitom opuchu a ťažkosti v pravej dolnej časti brucha. Takéto bolesti sú často zamieňané s prejavmi akútnej apendicitídy.
  • Hnačka. Kvapalná stolica s prídavkom krvi sa považuje za trvalý príznak tejto choroby. Jeho frekvencia môže dosiahnuť 10-20 krát denne a byť sprevádzaná bolestivými pocitmi. Po stolici sa bolesť zvyčajne oslabuje.
  • Nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla (anorexia). Tieto príznaky môžu byť sprevádzané pocitom roztrhnutia a ťažkosťami v bruchu, opuchom a zvýšenými bolesťami po jedle.
  • Strata hmotnosti. Po dlhodobom zápale v čreve, je porucha procesov vstrebávanie živín a vitamínov, čo vedie k metabolickej poruchy a podporuje chudnutie, tvorbu žlčových kameňov a osteoporózy.

Extraintestinálne prejavy ochorenia zahŕňajú:

  • Ochorenia očí (keratitída, konjunktivitída, zápcha)
  • Kožné lézie (uzlinový erytém, pyodermia)
  • Poranenia kĺbov (spondylitída, monoartritída)
  • Orálna dutina (stomatitída)
  • Ochorenia žlčových ciest (cirhóza, tuková pečeň, cholangiokarcinóm)
  • Renálne lézie (cystitída, pyelonefritída, hydronefróza)
  • Zvýšené riziko vzniku rakoviny (karcinóm hrubého čreva).

Bežné príznaky choroby sú spôsobené intoxikáciou tela a poklesom ochranných funkcií imunitného systému. Patria medzi ne:

• Konštantná únava
• Slabosť
• Malady
• Horúčka s zimnicou
• Vzostup teploty v podobe vlny
• Poruchy zrážania krvi, anémia

Niekedy sa z dôvodu charakteristických symptómov (bolesť brucha, rozrušenie stolice) ťažko odlišuje Crohnova choroba od iných ochorení (akútna apendicitída, ulcerózna kolitída alebo syndróm dráždivého čreva). Preto ak máte bolesti v oblasti brucha, ktoré trvajú dlhšie ako 6 hodín, musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Nebezpečné komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre ťažké komplikácie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Patria medzi ne:

  1. Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy
  2. Črevná obštrukcia
  3. Veľké krvácanie
  4. Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy
  5. Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lumenu) čreva
  6. Riziko adenokarcinómu
  7. Vlhké praskliny a macerácia konečníka
  8. Hrudky hnisu (abscesy)

Crohnova choroba sa vyznačuje chronickým, dlhodobým priebehom, exacerbácia ochorenia môže pokračovať po celý život pacienta. Priebeh ochorenia v každom jednotlivom prípade sa líšia a u niektorých pacientov môžu byť príznaky mierne a nijako zvlášť vplyv na pohodu, zatiaľ čo iné choroby môžu byť sprevádzané zhoršenie závažných, život ohrozujúce komplikácie.

Preto ak máte podozrenie na Crohnovu chorobu, musíte sa poradiť s terapeutom. V prípade potreby poskytne odporúčanie gastroenterológu alebo chirurgovi.

Diagnóza: potrebné testy

Diagnóza Crohnovej choroby je vo väčšine prípadov zložitá, pretože jeho implicitné prejavy sú pacientmi ignorované a pocity bolesti, ktoré vznikajú v brušnej oblasti, majú len zriedkavo trvalú lokalizáciu. To vedie k tomu, že ochorenie zostáva bez diagnózy a liečby po mnoho rokov a časom spôsobuje stále väčšie poškodenie a zmeny v črevnej sliznici.

Keď pacient volá s charakteristickými sťažnosťami, lekár začína pohovorom s pacientom, zberom anamnézy a externým vyšetrením. Pri vyšetrení a palpácii venujte pozornosť pokožke, zvýšenie (nadúvanie) brucha, hlboké palpácie odhaľujú charakteristické zóny citlivosti a bolesti.

  • Pacientovi je pridelená všeobecná, biochemická a imunologická analýza krvi. Urobte to na zistenie príznakov zápalu, anémie, nedostatočnej absorpcie živín.
  • Analýza moču môže potvrdiť prítomnosť infekcie močových ciest a určiť funkčný stav obličiek.
  • Analýza výkalov pomôže vylúčiť syndróm dráždivého čreva, keďže prejavy týchto ochorení sú z veľkej časti podobné. Detekcia leukocytov v stolici bude znamením Crohnovej choroby.
  • Analýza špecifických protilátok umožňuje diagnostikovať zápal čriev a rozlišovať Crohnovu chorobu od ulceróznej kolitídy. Okrem laboratória bude pacientovi pridelené metódy inštrumentálneho výskumu:
  1. Colonoskopia a sigmoidoskopia. Táto metóda umožňuje preskúmať celé tlsté črevo zvnútra. V priebehu konania, lekár používa špeciálny pevné alebo pružné optických vlákien trubice (endoskopu) svetlom a miniatúrne kamerou na konci, ktorý je zavedený do čreva cez análny otvor. Počas vyšetrenia môžete súčasne vykonať biopsiu (odobrať kúsok tkaniva na štúdium). To pomôže rozlíšiť ulceróznu kolitídu (UC) a odlíšiť ulceróznu kolitídu od Crohnovej choroby, aké dysplázie alebo rakovinové výrastky.
  2. Iriografie. Pri vykonávaní vyšetrenia sa do čreva pacienta vstrekuje kontrastné činidlo (soli bária) s klyzmom a potom sa odoberajú röntgenové lúče. Táto metóda umožňuje identifikovať postihnuté oblasti sliznice, vredy, fistuly, nadúvanie a zúženie čreva, možné neoplasmy.
  3. Prieskumový snímok brušnej dutiny. Umožňuje odhaliť opuchnuté črevné slučky, vidieť nahromadenie vzduchu v ich lúmene.
  4. EGD. Umožňuje preskúmať sliznicu pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Postup sa vykonáva pomocou flexibilnej hadice s videokamerou a podsvietením na konci.
  5. Video-kapsulárna endoskopia (VCE). Najmodernejšia a informatívnejšia metóda, ktorá vám umožní preskúmať tenké črevo po celej jeho dĺžke, dokonca aj na miestach, ktoré sú inými metódami nedostupné. Pacient má prehltnúť kapsulu miniatúrnou videokamerou vybavenou vysielačom a zdrojom energie. Obraz z kamery bude zachytený videorekordérom, ktorý pacient nosí na páse. Prijaté dáta sú zaznamenané, vytlačené a študované lekárom. Komora je v tele pacienta od 10 hodín do 2 dní, po ktorej sa vylučuje prirodzene.
  6. CT (počítačová tomografia) a ultrazvuk (ultrazvuk). Nechajte diagnostikovať vnútorné abscesy alebo prítomnosť infiltrátu v brušnej dutine.
  7. MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie). Používa sa na vizuálne posúdenie stavu hrubého a tenkého čreva. Umožňuje diagnostikovať fistulu a striktúry, zväčšené lymfatické uzliny a vidieť postihnuté oblasti čreva.

Účinný skríningový test na detekciu Crohnovej choroby zatiaľ neexistuje. Ak ste diagnostikovali túto chorobu, ktorá trvá dlhšiu dobu (viac ako 10 rokov), je potrebné vykonať štúdiu, ktorá vylúči prítomnosť rakovinového rastu. Skríningový postup pozostáva z výberu vzoriek tkaniva (biopsií) z rôznych častí čreva, ktoré sa vykonávajú počas kolonoskopie.

Počas diagnostických testov by mal lekár vylúčiť choroby podobné pri symptomatológii s Crohnovou chorobou. Takže je potrebné rozlišovať choroby, ako je syndróm dráždivého čreva, akútna apendicitída, ischemická a ulcerózna kolitída. Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie venovali tomu, čo sa ulcerózna kolitída líši od Crohnovej choroby.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída: aký je rozdiel?

Ulcerózna kolitída alebo ulcerózna kolitída (NNC) je chronický zápal hrubého čreva, spôsobený interakciou dedičných príčin a environmentálnych faktorov. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú hnačka, iba pri kolitíde je povaha hnačky závažnejšia. Okrem toho bolesť brucha pri kolitíde je zriedka trvalá.

Pri Crohnovej chorobe zápalový proces ovplyvňuje nielen povrch sliznice, ale tiež preniká do hlbokých vrstiev a ochorenie môže postihnúť akúkoľvek časť čreva. Pri nešpecifickej ulceratívnej kolitíde dochádza k zápalu iba v tenkom čreve. NNC a Crohnova choroba rozlišuje povahu črevných lézií.

S ulceróznou kolitídou sú slizničné oblasti uvoľnené a edémové, normálna sliznica môže úplne chýbať a namiesto toho sa pozoruje vredovitý krvácajúci povrch. Zatiaľ čo s Crohnovou chorobou sú postihnuté oblasti sliznice alternatívne s normálnymi, môžu sa diagnostikovať polypy, hlboké vredy, fistuly, granulómy, análne pukliny.

Liečba Crohnovej choroby

Hlavné spôsoby liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, ich účinnosť a tolerancia pacienta sa posudzuje v dynamike.

Keď sa ochorenie zhorší, zvyčajne sa predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku (metronidazol, rifaximín, ciprofloxacín, klotrimazol). Trvajú ich dlhú dobu, od jedného a pol do troch mesiacov.
Na úľavu od nepríjemných symptómov sa používajú salicyláty: sulfasalazín alebo mesalamín. Na zníženie zápalového procesu sa predpisujú kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón).

Vezmite ich potrebujú dlhú dobu, niekedy od niekoľkých týždňov až po dva mesiace, pričom treba mať na pamäti, že tieto lieky majú vážne vedľajšie účinky. Spôsobujú zvýšenie krvného tlaku a rozvoj osteoporózy. Z tohto dôvodu je prijateľnejší liek budesonid, ktorý má menej výrazný vedľajší účinok a ktorý rýchlo spôsobuje ochorenie na remisiu.

V mnohých prípadoch je použitie imunosupresív, ktoré potláčajú poruchu imunitného systému (metotrexát, azatioprín) odôvodnené. Pacienti sú aktívne predpísaní probiotikami a vitamínom D. V niektorých prípadoch, ak antibiotiká nedokážu vyliečiť píšťaly, lekár môže predpísať antagonistu infliximabu.

V súčasnosti sa lekári snažia aplikovať nové metódy liečby, pre ktoré používajú enzýmy, imunomodulátory, sorbenty. Priraďte pacientom plazmaforetické a plazmospórové postupy.
Keď sa ochorenie vráti do stavu remisie, budete musieť každé tri mesiace opakovať testy a ukázať lekárovi každých šesť mesiacov so stabilným stavom. Ak dôjde k exacerbácii, lekár bude musieť navštevovať častejšie.

Ak konzervatívna medikamentózna liečba nefunguje, a vyvinúť komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta, operácia sa vykonáva, je dôležité zvážiť, koľko trvajúci zhoršenie Crohnovej choroby.

Počas operácie, chirurg odstráni chorú časť čreva, odčerpá hnisavý absces, fistuly uzatvára alebo rozširuje zúžené lúmen a odstráni zjazvené-zmenený tkaniva. Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou v konkrétnom štádiu liečby je nútená uchýliť sa do operácie.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že odstránenie postihnutej časti čreva nezaručuje vyliečenie a poskytuje len dočasnú odpustenie a choroba sa po chvíli vráti. Viac ako polovica pacientov podstupujúcich chirurgickú operáciu musí vykonať jedno alebo viac operácií.

Diéta v prípade Crohnovej choroby: čo môže a nemôže

V kombinácii s farmakoterapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre zníženie mechanického, tepelného a chemického podráždenia čreva. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Neodporúča sa používať horúce jedlá, všetky pokrmy sa podávajú teplé, s teplotou prívodu najmenej 18 ° a maximálne 60 ° C. Jedlo by malo byť rozdelené, potraviny by sa mali užívať v malých dávkach 5-6-krát denne.

S rozvojom ťažkých exacerbácií sa pacientovi odporúča, aby sa v priebehu dvoch dní úplne nevzdal. Počas tejto doby by mal pacient jednoznačne piť až dva litre tekutiny denne. Ak je diagnostikovaná exacerbácia strednej závažnosti, je lepšie, aby pacient zabezpečil dni vykládky.

Ak nedôjde k neznášanlivosti mliečnych výrobkov, počas dňa môžete piť 1,5 litra kefíru alebo mlieka. Ak pacient netoleruje laktózu, môžete jesť až 1,5 kg jabĺk denne alebo jemne nastrúhanú mrkvu. Po hladových alebo vykladacích dňoch musíte neustále dodržiavať stravu. Medzi zakázané produkty tejto choroby patria:

  • Akékoľvek korenie, korenie, pikantné omáčky, horčica
  • Mastné ryby a mäso
  • Ovocná kaša alebo kaša ovsa
  • Chips, rusk, konzervované potraviny, polotovary
  • Všetky druhy strukovín, húb
  • Makaróny, múka a cukrovinky
  • Zmrzlina
  • Sýtené a studené nápoje
  • Káva, čokoláda, silný čaj
  • Nakŕpané a údené produkty
  • Ostré, vyprážané riad
  • alkohol
Výživa v prípade choroby

Odporúča sa znížiť množstvo denne absorbovaných tukov (nie viac ako 70 g denne) na minimum, množstvo potravín bohatých na sacharidy by nemalo presiahnuť 250 gramov denne. Obmedzte používanie soli a zvyšujte obsah bielkovín v strave. Z ponuky sú vylúčené produkty, ktoré spôsobujú fermentáciu v čreve. Odporúča sa piť až 2 litre tekutiny denne.

Aké potraviny a potraviny môžu jesť? Bez strachu môžete pripraviť chudé ryby a mäsové polievky, ale obilniny v nich by mali byť dobre varené a zelenina je jemne nakrájaná alebo strúhaná. Vitajte slizové odvarky, môžete pripraviť polievky, štiepané zemiaky. Nemôžete používať studené polievky a bujóny naplnené proso alebo perličkový jačmeň.

Chudé mäso je najlepšie varené alebo dusené a zjedené. Je lepšie variť mäsové kotlety, knelly, masové gule, paštéty. Nemôžete jesť tučnú kačicu, husacie mäso, tučné bravčové mäso, tuk, guláš.
Povolené riečne alebo morské ryby s nízkym obsahom tuku varené alebo dusené. Solené ryby, konzervované ryby sú vylúčené. Odborníkom v oblasti výživy sa neodporúča jesť strmé vajcia, je lepšie variť vařené omelety alebo variť mäkké vajcia. Kaša je pripravená na báze vody alebo nízkotučného vývaru, musia byť dobre varené alebo utreté.

Zelenina je po tepelnom ošetrení lepšia. Neodporúča sa používať cesnak, reďkev, reďkev, horkú a bulharskú papriku, to znamená, že výrobky môžu dráždiť sliznicu. Plnotučné mlieko je lepšie vylúčiť zo stravy, môžete jesť trojdňové mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku a udržiavať akciu, čerstvý syr v ošumelé. Použiteľné želé, želé a kompóty z ovocia a bobúľ. Môžete piť slabý čaj, a je lepšie variť čaj na bylinkách alebo piť vývar z dogrose. fast food by mali byť odstránené z menu, kapusta, orechy, kukurica, ktoré sú ťažko vstrebáva a úplne vylúčiť alkohol, pivo, pivo, hroznovej šťavy.

Diéta pri Crohnovej chorobe prinesie jednoznačné výhody, zlepší zdravie, pomôže odstrániť nepríjemné príznaky a predlžuje obdobie remisie. Pacienti zaznamenali významné zlepšenie stavu kombinácie liečby liekom, diéty a fyzickej námahy.

Crohnova choroba - symptómy, diagnóza a liečba

Čo je Crohnova choroba, je zápalový proces charakterizovaný granulomatóznymi léziami rôznych segmentov tráviaceho systému.

Zápal zápalu sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu - od ústnej dutiny po análny kanál. Najčastejšie je však ochorenie lokalizované v čreve čreva - v jednom alebo viacerých fragmentoch malého alebo hrubého čreva, čím sa mení na lôžko pre granulómy.

Podľa štatistických údajov je táto choroba u mužov oveľa častejšia ako u žien. V tomto prípade prvé príznaky ochorenia spravidla vznikajú v pomerne mladom veku - 20 - 40 rokov.

dôvody

Prečo je Crohnova choroba a čo to je? Presná príčina tejto choroby nie je stanovená. Špecialisti poukazujú na niektoré faktory, ktoré môžu vyvolať nástup Crohnovej choroby.

Podľa prvej hypotézy je patogenéza Crohnovej choroby dôsledkom baktérií a vírusov. Druhá hypotéza považuje patogenézu za vyvolanie abnormálnej systémovej imunitnej odpovede potravinovým antigénom. Podľa tretieho predpokladu sa odborníci domnievajú, že patogenéza je v autoantigénoch umiestnených na črevnej stene. Vzhľadom na skutočnosť, že antibakteriálna liečba prináša pozitívne výsledky, sa verí, že príčinou tejto choroby je práve infekčná teória.

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia u dospelých, môžeme rozlíšiť nasledovné:

  1. Genetická predispozícia. Toto ochorenie sa často zisťuje u súrodencov alebo dvojčiat. Približne 19% prípadov patológie je diagnostikovaných u krvných príbuzných.
  2. Imunologické faktory. Keďže Crohnova choroba vykazuje konzistentnú porážku orgánov, vedci predpokladajú autoimunitnú povahu patológie.
  3. Infekčné choroby. Úloha týchto faktorov nebola spoľahlivo potvrdená, ale existujú hypotézy o vírusovej alebo bakteriálnej povahe choroby.

Najčastejšie Crohnova choroba postihuje črevo, ktoré sa nachádza v blízkosti hrubého čreva. Aj keď existujú prípady lokalizácie lézií vo všetkých častiach tráviaceho traktu. S touto chorobou je celá sliznica postihnutej oblasti pokrytá abscesmi a vredmi.

Symptómy Crohnovej choroby

Pretože táto choroba môže postihnúť niektorý z orgánov gastrointestinálneho traktu, znamenia budú úplne odlišné. Odborníci zdieľajú príznaky Crohnovej choroby:

  • obyčajný;
  • miestne (závisí od miesta porážky);
  • extraintestinálne poruchy.

Prvým typom príznakov je horúčka, horúčka, nevoľnosť (príznaky zápalového procesu). Ak sa teplota zvýši na veľmi vysoké hodnoty (40 stupňov), znamená to hnisavú komplikáciu choroby. úbytok hmotnosti vzhľadom k tomu, že zápal zažívacieho ústrojenstva neabsorbujú všetky potrebné živiny pre telo.

Medzi lokálne príznaky Crohnovej choroby patria:

  • pravidelný hnačka, je spôsobená neschopnosťou absorbovať živiny v čreve, v ťažkých prípadoch sa rozkladajú procesy rozpadu;
  • Často sa opakujúce bolesti v bruchu, je to podobné bolesti slepého čreva, vzniká v dôsledku poškodenia črevnej sliznice a konštantný podráždenie nervových zakončení;
  • infiltrácia (abnormálna perkolácia látok) a abscesy;
  • perforácia črevných stien;
  • intestinálna obštrukcia;
  • s vývojom perforovanej fistuly a vredov má pacient krvácanie.

Extraintestinálne poruchy sú viac spojené s poruchami imunity, ktoré postihujú celé telo. Napríklad, lézie veľkých kĺbov (bolesť, obmedzená mobilita), zápal krížovodriekové oblasti, rozmazané videnie, kožné vyrážky.

Chronická forma

Na obrázku sú príznaky chronickej formy Crohnovej choroby na popredí príznaky intoxikácie: únava, malátnosť, únava, low-grade telesná teplota, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, bolesti veľkých kĺbov. V priebehu času, pravidelné hnačky, nadúvanie a bolesti v dolnej časti brucha, sa pridáva značná emaciácia.

Pri porážke hrubého čreva sa čoraz častejšie stáva stolička, ktorá môže obsahovať prísadu krvi. V niektorých prípadoch v pravej iliačnej oblasti alebo v centrálnych častiach brucha palpation hmatateľný hmatateľný tugoelasticheskoy mobilné formácie. Falanga prstov vyzerajú ako paličky.

Obvykle chronická Crohnova choroba sa vyskytuje pri zhoršení a remisie trvajúce, ktorý spôsobuje závažné dôsledky z hľadiska vzhľadu análnych prasklín, vredy, vnútorné a vonkajšie fistuly, masívne krvácanie do tráviaceho traktu, čiastočná alebo úplná obštrukcia čreva, sepsy. Výsledné infiltráty môžu spôsobiť komplikácie, ktoré spôsobujú vznik rakovinových nádorov a následné postihnutie. S progresívnym priebehom ochorenia je zaznamenaná nepriaznivá prognóza života pacienta.

diagnostika

Skôr ako zistíte, ako liečiť Crohnovu chorobu, musíte správne diagnostikovať. Preto, aby sa vylúčili iné patológie, ktoré majú podobné príznaky, je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Nasledujúce metódy sa bežne používajú:

  1. Kolonoskopia. Takáto štúdia vám umožňuje vizualizovať vnútorný povrch čreva.
  2. Ergography. Poskytuje možnosť vidieť čiastočnej deštrukcii čreva, zužuje jej lumen, črevné reliéf, vredov alebo vredy, zhrubnutie stien a zníženie ich aktivity.
  3. US. S jeho pomocou je možné odhadnúť priemer slučiek v čreve, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
  4. Počítačová tomografia. To sa robí v prípade, že Crohnova choroba je komplikovaná chorobami iných orgánov a je ťažké stanoviť presnú diagnózu. MRI umožňuje podrobnejšie štúdium stavu čreva, stupeň jeho poškodenia, prítomnosť fistúl, zúženie prechodu malého alebo hrubého čreva, zvýšenie lymfatických uzlín.
  5. Endoskopické vyšetrenie. Je to povinné, s pomocou je vykonané ako vizuálne potvrdenie diagnózy, a vziať kúsok tkaniva pre neskoršie štúdium pod mikroskopom.

Uistite sa, že používate laboratórne metódy vrátane krvi a výkalov na vylúčenie infekčných ochorení čreva.

Liečba Crohnovej choroby

Keď Crohnova choroba diagnostikovaná primárny liečebný režim je použitie liekovej terapie pre lokalizáciu a znižuje zápal v čreve, zníženie frekvencie a trvania relapsov, rovnako ako pre udržiavanie trvalého remisie stavu, tj prevenciu relapsu.

Vážne prípady môžu vyžadovať vymenovanie silnejších liekov, komplexnú liečbu a obdobia exacerbácií - chirurgické zákroky. Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti priebehu Crohnovej choroby, dominantných symptómov, celkového zdravotného stavu pacienta.

Liečebná terapia

V súčasnosti neexistuje univerzálny liek na Crohnovu chorobu, ale terapia s jedným alebo viacerými liekmi je zameraná na skoré liečenie ochorenia a zmiernenie jeho symptómov.

Najbežnejšie lieky sú:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín, pentasa;
  • topické hormóny - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón;
  • imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín;
  • blokátory nádorovej nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Aktívne sa používa aj:

  • antibiotická liečba: ciprofloxacín, metronidazol a nové antibiotikum rifaximín;
  • liečba probiotikami (VSL č. 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
  • vitamín D;
  • hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
  • v ťažkých prípadoch transplantácia čreva od darcu.

V bežnejších a komplikovanejších prípadoch Crohnovej choroby je možné indikovať operáciu. Niekedy je výskyt závažných komplikácií ochorení, ako je krvácanie, akútna črevná obštrukcia alebo perforácia čreva musí vykonať núdzové operácie.

Iné menej naliehavá indikácie pre operáciu zahŕňajú tvorbu abscesov, črevné fistuly (abnormálne správy rôznych častiach gastrointestinálneho traktu), závažné perianálny lézie, absenciu účinku konzervatívnej liečby.

diéta

Počas remisie ochorenia sa ukáže, že pacienti dodržiavajú prísnu diétu, aby nevyvolali zhoršenie zápalového procesu v črevnej stene. Jedlo by malo byť vyvážené, obsahovať veľké množstvo bielkovín a vitamínov a tuky by mali byť obmedzené. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Odporúčania týkajúce sa výživy:

  1. Pite veľa tekutín;
  2. Obmedzte používanie múky a pečenia;
  3. Jedzte malé jedlá 5-6 krát denne;
  4. Uprednostňujte potraviny s nízkym obsahom tuku;
  5. Odmietnuť jesť korenené jedlá, alkohol;
  6. Vezmite multivitamínové komplexy.

Strava pri Crohnovej chorobe obmedzuje používanie ťažkých, hrubých potravín, ktoré majú dráždivý účinok na črevnú sliznicu, ako aj tuky a mlieko. Odporúčané ľahko stráviteľné a ľahko stráviteľné jedlo s obmedzeným používaním fermentovaných mliečnych výrobkov, šetriacich gastrointestinálny trakt. Je mimoriadne dôležité, aby strava pri Crohnovej chorobe bola vyvážená, pretože v tejto chorobe sú anémia a nedostatok vitamínov často kvôli zlému tráveniu potravy časté.

operácie

Ak sa strava, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou počas liečby trpí aspoň jedným chirurgickým zákrokom, počas ktorého lekári odstránia poškodenú oblasť čreva.

Bohužiaľ, operácia nemôže úplne eliminovať Crohnovu chorobu, ako je to možné napríklad pri ulceróznej kolitíde. Aj keď sa počas operácie odstráni veľký segment čreva, ochorenie sa môže znova objaviť. V tejto súvislosti niektorí odborníci odporúčajú čo najdlhšie odložiť operáciu. Táto taktika vám umožňuje znížiť počet operácií, ktoré osoba bude musieť vydržať.

komplikácie

Crohnova choroba môže byť sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

  1. Chudokrvnosť.
  2. Črevné krvácanie.
  3. Perforácia (integrita črevnej steny).
  4. Urolitiáza.
  5. Ochorenie žlčových ciest.
  6. Výskyt abscesov (vredov) v čreve.
  7. Vývoj črevnej obštrukcie (narušenie intestinálneho obsahu v črevách).
  8. Tvorba fistúl (chýba v norme kanálov) a striktúry (zúženie) čreva.

Ak fistuly vyvíja vnútri brušnej dutiny, jedlo vstupe do čreva môže prechádzať útvarov zodpovedných za asimiláciu živín, rovnako ako preniknúť do orgánov, ako je močový mechúr, alebo vagíny. Vývoj fistuly je impozantná komplikácia, pretože existuje vysoké riziko hnisania a tvorby abscesov. Ak sa necháte bez dozoru, môže sa táto situácia stať hrozbou pre život pacienta.

Predpoveď na život

Úmrtnosť pri Crohnovej chorobe je 2-krát vyššia než u zdravého obyvateľstva. Väčšina príčin smrti je spojená s komplikáciami a chirurgickými zákrokmi v ich mene.

Choroba má opakujúci sa priebeh a takmer všetci pacienti majú najmenej jednu relapsu v priebehu 20 rokov. To si vyžaduje trvalé dynamické pozorovanie pacienta na korekciu terapie a detekciu komplikácií choroby.

Prognóza života sa značne líši a určuje sa individuálne. Priebeh Crohnovej choroby môže byť asymptomatický (ak je zameranie lokalizované len v konečníku u starších pacientov) alebo pokračovať v extrémne ťažkej forme.

Crohnova choroba

Crohnova choroba - granulomatózny zápal rôznych častí zažívacieho traktu, charakterizovaný chronickým rekurentným a progresívnym priebehom. Crohnova choroba je sprevádzaná bolesťou brucha, hnačkou, črevným krvácaním. Systémové symptómy zahŕňajú horúčku, úbytok telesnej hmotnosti, strata pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitidy), oči (episkleritída, uveitída), kože (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnóza Crohnovej choroby sa vykonáva pomocou kolonoskopie, intestinálneho röntgenu, CT. Liečba zahŕňa dietoterapiu, protizápalovú, imunosupresívnu, symptomatickú liečbu; s komplikáciami, chirurgickým zásahom.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy. Pri Crohnovej chorobe sa zápalový proces rozvíja vo vnútornej sliznici a submukóznych vrstvách steny gastrointestinálneho traktu. Sliznica môžu byť ovplyvnené v akejkoľvek časti od pažeráka až po konečník, ale zápal stien záverečnej časti tenkého čreva je najbežnejšie (ileum).

Choroba pokračuje chronicky, so striedajúcimi sa akútnymi záchvatmi a remisiami. Prvé príznaky ochorenia (prvý útok) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u osôb od 15 do 35 rokov. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Genetická predispozícia Crohnovej choroby sa odhaľuje - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát. Ak je ochorenie diagnostikované u obidvoch rodičov, choroba u takýchto pacientov nastane skôr ako 20 rokov v polovici prípadov. Riziko vzniku Crohnovej choroby sa zvyšuje s fajčením (takmer štvornásobne), ako aj spojenie ochorenia s orálnou antikoncepciou.

Etiológia a patogenéza Crohnovej choroby

Dôvody vývoja choroby neboli konečne stanovené. Podľa najbežnejšej teórie v rozvoji Crohnovej choroby zohráva hlavnú úlohu patologická reakcia imunity na črevnú flóru, píšem, vstup do čreva, iných látok. Imunitný systém označuje tieto faktory ako cudzie a nasýti intestinálnou stenou leukocytmi, čo vedie k zápalovej reakcii, erózii a ulceratívnym léziám sliznice. Avšak táto teória nemá spoľahlivé dôkazy.

Faktory prispievajúce k rozvoju Crohnovej choroby:

  • genetická predispozícia;
  • sklon k alergiám a autoimunitným reakciám;
  • Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogy;
  • environmentálnych faktorov.

Symptómy Crohnovej choroby

Crohnova choroba črevné prejavy: hnačka (v ťažkej defekácii frekvencia môže narušovať normálne aktivity a spánok), bolesť brucha (závažnosti v závislosti od závažnosti ochorenia), poruchy chuti do jedla a chudnutie. Pri závažných vredoch črevnej steny je možné krvácanie a odhaľovanie krvi vo výkaloch. V závislosti od lokalizácie a intenzity môže byť krv detegovaná jasnými šarlátovými žilkami a tmavými zrazeninami. Často sa vyskytuje latentné vnútorné krvácanie, s ťažkým priebehom straty krvi môže byť veľmi významné.

V dlhodobom, tvorba abscesov v črevnej stene a sinus traktu do peritoneálnej dutiny v okolitých orgánov (močový mechúr, vagína), povrch kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia je spravidla sprevádzaná zvýšenou teplotou, všeobecnou slabosťou.

Mimočrevné prejavy Crohnovej choroby: zápalové ochorenia kĺbov, očí (episkleritída, uveitída), kože (pyodermia, erythema nodosum), pečene a žlčových ciest. Pri skorom vývoji Crohnovej choroby u detí je zaznamenané oneskorenie fyzického a sexuálneho vývoja.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnóza Crohnovej choroby sa vykonáva pomocou laboratórnych a funkčných štúdií. Najinformatívnejšou technikou je počítačová tomografia a kolonoskopia. Na CT vyšetrenie môže odhaliť fistulas a abscesy a kolonoskopia dáva predstavu o stave sliznice (za prítomnosti zapálené miesta, eróziou, vredov na črevnej steny) a umožňuje, ak je to potrebné, aby sa biopsiu. Ďalšie diagnostické metódy - rádiografia čriev zmesou bária. Možno fotografovať ako tenká a hrubé črevo - kontrastné zmes bárnatý vypĺňa dutiny čreva a detekovať zúženie lumen steny a ulcerózna vady, fistuly.

Laboratórne metódy vyšetrenia: všeobecný krvný test, v ktorom sa zaznamenajú zápalové zmeny, je možné anémiu v dôsledku pravidelného vnútorného krvácania; koprogram, vyšetrenie výkalov pre latentnú krv. Niekedy sa používa kapsulárna endoskopia tráviaceho traktu - pacientka prehltne kapsule s mini-videokamerou a vysielačom. Kamera zachytáva obraz v tráviacom trakte počas jeho postupu.

Liečba Crohnovej choroby

Keďže príčiny tohto ochorenia nie sú známe, nevyvinula sa žiadna patogénna liečba Crohnovej choroby. Liečba je zameraná na znižovanie zápalu, čím sa pacientova choroba stáva predĺženou remisiou, čím sa predchádza exacerbácii a komplikáciám. Liečba Crohnovej choroby - konzervatívna, ktorú vykonáva gastroenterológ alebo proktológ. Chirurgický zákrok sa uchýli len k život ohrozujúcim komplikáciám.

Všetkým pacientom je predpísaná dietoterapia. Priraďte diétu číslo 4 a jeho modifikácie v závislosti od fázy ochorenia. Diéta pomáha znižovať závažnosť príznakov - hnačka, bolesť a tiež koriguje tráviace procesy. Pacienti s chronickými zápalovými ložiskami v čreve majú zníženú absorpciu mastných kyselín. Preto potraviny s vysokým obsahom tuku prispievajú k zvýšeniu hnačky a rozvoju steatorea (tuková stolica).

V strave obmedziť používanie výrobkov, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu tráviaceho traktu (akútne, údené, vyprážané potraviny, potraviny s vysokou kyslosť), alkohol, sýtené nápoje, zneužívanie kávy. Odporúča sa prestať fajčiť. Frakčné jedlá sa používajú - časté jedlá v malých porciách podľa režimu. V závažných prípadoch prejdú na parenterálnu výživu.

Farmakologická liečba Crohnovej choroby pozostáva z protizápalových opatrení, normalizácie imunity, obnovenia normálneho trávenia a symptomatickej terapie. Hlavná skupina drog - protizápalové lieky. U Crohnovej choroby používa 5-aminosalicyláty (sulfazalin, mesazalin) a lieky kortikosteroidov (prednizolón, hydrokortizón). Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie akútnych symptómov a nie sú predpísané na dlhodobé užívanie.

Na potlačenie patologických imunitných reakcií sa používajú imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín, metotrexát). Znižujú závažnosť zápalu v dôsledku zníženia imunitnej odpovede, produkcie leukocytov. Ako antiktokínový prostriedok na Crohnovu chorobu sa používa infliximab. Toto liečivo neutralizuje proteínové cytokíny - faktory nekrózy nádorov, ktoré často prispievajú k erózii a vredom črevnej steny. Pri vývoji abscesov sa používa všeobecná antibakteriálna liečba - širokospektrálne antibiotiká (metronidazol, ciprofloxacín).

Symptomatická liečba sa vykonáva s antidiarrheálnymi, laxatívnymi, anestetizujúcimi, hemostatikami v závislosti od závažnosti symptómov a stupňa ich závažnosti. Na opravu výmeny pacientov sa predpisujú vitamíny a minerály.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

  • vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanácie, eliminácia fistuly);
  • vznik hlbokých defektov s predĺženým ťažkým krvácaním alebo závažný priebeh ochorenia, ktoré nemožno konzervatívne liečiť (resekcia postihnutej oblasti čreva).

Komplikácie Crohnovej choroby

Komplikácie Crohnovej choroby môžu zahŕňať nasledujúce stavy.

  • Ulcerácia sliznice, perforácia črevnej steny, krvácanie, výstup stolice do brušnej dutiny.
  • Vývoj fistúl v susedných orgánoch, brušnej dutine, na povrchu kože. Vývoj abscesov v stene v čreve, luminiscencia fistuly.
  • Análna trhlina.
  • Rakovina hrubého čreva.
  • Zníženie telesnej hmotnosti až do vyčerpania, metabolické poruchy v dôsledku nedostatočnej absorpcie živín. Dysbakterióza, hypovitaminóza.

Profylaxia a prognóza Crohnovej choroby

Spôsoby pre dokončenie zotavenie z choroby doteraz boli vyvinuté z dôvodu skutočnosti, že etiológie a patogenézy ochorenia nie je úplne objasnený. Avšak, pravidelný a dostatočný liečba exacerbácií a diéty režimu, lekársku pomoc a pravidelné kúpeľnej liečby pomôcť znížiť frekvenciu exacerbácií, znížiť ich závažnosť a kvalitu života.

Hlavné kľúčové body prevencie exacerbácií:

  • diétna terapia, výživová rovnováha, použitie komplexov vitamínov, základné stopové prvky;
  • predchádzanie stresu, rozvoj stresovej odolnosti, pravidelný odpočinok, zdravý spôsob života, normalizácia biorytmov;
  • fyzická aktivita (ľahké fyzické cvičenia znižujú vplyv stresu, normalizujú činnosť čriev);
  • odmietanie fajčenia a zneužívanie alkoholu.

Symptómy Crohnovej choroby u dospelých, liečba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekčné ochorenie tráviaceho kanála, v ktorom dochádza k rozvoju zápalu nielen jedného alebo viacerých jeho klinických jednotiek, ale existujú extra-intestinálne prejavy. Charakteristickým znakom tejto patológie je, že sa do procesu zapája celá hrúbka steny. Najčastejšie miesto trpí, kde tenké črevo spája s tlustým.

Choroba pokračuje chronicky, so striedajúcimi sa akútnymi záchvatmi a remisiami. Prvé príznaky ochorenia (prvý útok) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u osôb od 15 do 35 rokov. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien. Genetická predispozícia Crohnovej choroby sa odhaľuje - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.

Ak je ochorenie diagnostikované u obidvoch rodičov, choroba u takýchto pacientov nastane skôr ako 20 rokov v polovici prípadov. Riziko vzniku Crohnovej choroby sa zvyšuje s fajčením (takmer štvornásobne), ako aj spojenie ochorenia s orálnou antikoncepciou.

Čo je to?

Crohnova choroba je chronický zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, ktorý je schopný postihnúť všetky jeho časti, počnúc ústnou dutinou a končiac konečníkom. Zápal sa vyvíja súčasne vo vnútornom plášti čreva a vo svojich submukóznych vrstvách, s prevládajúcou léziou terminálneho ilea.

príčiny

Predisponujúce faktory vývoja ochorenia sú:

  • prenosná vírusová infekcia (osýpky);
  • potravinová alergia;
  • stresu a duševného preťaženia;
  • fajčenie;
  • dedičná predispozícia.

K dnešnému dňu zlyhal identifikácia pôvodcu Crohnovej choroby. Avšak infekčná teória je hlavnou verziou pôvodu ochorenia. Je to spôsobené pozitívnym účinkom liečby antibiotikami. Navyše, poruchy imunitného systému hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Autoimunitné procesy, pri ktorých sa produkujú protilátky proti črevným tkanivám, a nedostatok ochranných funkcií imunitného systému sú dôležitým článkom pôvodu ochorenia.

Symptómy Crohnovej choroby

Symptomaticky ovplyvňuje lokalizáciu a rýchlosť vývoja Crohnovej choroby. Bežné symptómy u dospelých a detí sú rozdelené na črevné a extra-intestinálne. Prvá skupina zahŕňa:

  1. Porucha stolice. Vykazuje to hnačka, ktorá je zriedkavá a hojná alebo častá a slabá. Môže byť s prídavkom krvi a hlienu.
  2. Bolesť v bruchu. Môžu byť tupé, predĺžené. Niekedy sa pacienti sťažujú na kruté, ale krátkodobé.
  3. Zápal análnej oblasti.

Extra-intestinálna sa vzťahuje na:

  • zvýšená telesná teplota,
  • prudké zníženie hmotnosti,
  • slabosť, únava,
  • chudokrvnosť.

Okrem toho lézie ovplyvňuje kĺby, kožu, pečeň, oči, ďasná. Akékoľvek rany sa začnú liečiť zle. Pravidelne sú v kostiach bolesti. Proteíny očí sú farbené na žlto, zraková ostrosť klesá.

Pacienti môžu zaznamenať pokles symptómov. Proces odpustenia niekedy trvá niekoľko rokov. Predvídať, kedy nie je možné ďalšie zhoršenie.

Chronická forma

Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Jeho prejavy sa budú líšiť v závislosti od ktorej časti čreva sa vyvinie patologický proces.

Tak, u Crohnovej choroby tenkého čreva hlavných príznakov - vstrebávanie živín v čreve, rovnako ako príznaky intoxikácie (slabosť, únava, zvýšenie teploty na nízkych číslach). Okrem toho sa označil začiatok periodickej a pretrvávajúce bolesti na niektoré časti brucha, ktoré prakticky odľahčené po defekácii. Stolička poluoformlenny v tejto choroby, môže byť niekedy hlien alebo krv pena nečistota.

Porušenie absorpcie živín je uvedené:

  • zvýšený objem vylúčeného moču;
  • kŕče v svaloch končatín a tváre;
  • opuch;
  • porucha potencie / menštruačný cyklus;
  • zvýšená pigmentácia kože;
  • príznaky hypovitaminózy: trhliny v rohoch úst, zhoršujúce sa videnie v súmraku, krvácanie ďasien.

Ak sa vyvinula Crohnova choroba hrubého čreva, pozorovali sa nasledujúce príznaky:

  • bolesti brucha: kŕče, nad pupok lokalizuje na ľavej alebo pravej strane plochy brucha, rôznou intenzitou, zhoršený použitím "škodlivé" potraviny;
  • stolica je roztrúsená, s krvou, častá. Túžby sa môžu vyskytnúť v noci a bližšie k ránu;
  • ak zasiahnutý oblasti konečníka v blízkosti konečníka, môže táto osoba identifikovať časté paraproctitis, análny trhliny alebo fistulas, pochádzajúce z konečníka na kožu okolo ritného otvoru, močového mechúra, prostaty alebo vagíny;
  • koža sa stáva bledá, stráca svoju elasticitu.

Tieto prejavy z hrubého čreva, tenkého čreva, alebo kombinované lézie tráviaceho traktu majú funkciu. Vyskytujú sa obdobia remisie, kedy sa človek cíti takmer zdravé (okrem extra-črevné prejavy a príznaky porúch vstrebávania živín), ktorá nahradila exacerbácií.

Ako dlho trvá exacerbácia Crohnovej choroby, závisí od dĺžky obdobia, kedy nebola poskytnutá žiadna lekárska pomoc, od druhu liečby a od lokalizácie lézie. Pri primeranej terapii sa ochorenie zhoršuje každých 1-3 roky. O tom, ako dnes liečiť chorobu, môžete zistiť z článku: Ako liečiť Crohnovu chorobu.

Okrem ochorení čriev má ochorenie extra-intestinálne prejavy:

  • bolesť v očiach;
  • nodulárna vyrážka, ktorá má najprv červenú farbu, potom sa stáva fialovou a po hnedých a žltej farbe;
  • príznaky tvorby kameňov v žlčových cestách;
  • vredy v ústnej dutine;
  • bolesť v sakru;
  • znížená pohyblivosť veľkých kĺbov.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje za prítomnosti charakteristických symptómov Crohnovej choroby s použitím nasledujúcich štúdií:

komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre ťažké komplikácie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Patria medzi ne:

  1. Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy;
  2. Črevná obštrukcia;
  3. Veľké krvácanie;
  4. Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy;
  5. Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva;
  6. Riziko adenokarcinómu;
  7. Mokré praskliny a macerácia konečníka;
  8. Hrudky hnisavosti (abscesy).

Crohnova choroba sa vyznačuje chronickým, dlhodobým priebehom, exacerbácia ochorenia môže pokračovať po celý život pacienta. Priebeh ochorenia v každom jednotlivom prípade sa líšia a u niektorých pacientov môžu byť príznaky mierne a nijako zvlášť vplyv na pohodu, zatiaľ čo iné choroby môžu byť sprevádzané zhoršenie závažných, život ohrozujúce komplikácie.

Liečba Crohnovej choroby

Komplexná liečba nekomplikovanej Crohnovej choroby sa vykonáva farmaceutickými prípravkami. Operatívna intervencia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú určité indikácie. V súčasnosti sa choroba považuje za nevyliečiteľnú a neexistuje špeciálna univerzálna metóda liečby vhodná pre každého pacienta. Existujú dve rôzne liečebné terapie: od zdola nahor, od použitia ľahkých liekov až po vymenovanie účinnejších liekov alebo "zhora nadol", ktoré zahŕňajú použitie silných liekov v počiatočnom štádiu liečby.

Účelom liečebnej terapie je zníženie aktivity zápalového procesu, ktorý vám umožní zbaviť sa symptómov a prejavov ochorenia. Okrem toho je potrebné plánovať liečbu takým spôsobom, aby sa zabránilo možným komplikáciám a aby sa dosiahla trvalá dlhodobá remisia. Pre pacienta, ktorý vyvinul symptómy charakterizujúce Crohnovu chorobu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Včasná terapia môže výrazne znížiť závažnosť prejavov ochorenia a skracuje trvanie exacerbácie.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  • topické hormóny sú budesonid. Odporúča sa na nízku / strednú aktivitu Crohnovej choroby s izolovanou léziou ileocekálnej oblasti.
  • salicyláty (prípravky obsahujúce 5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín. Existujú aj orálne a topické (pre topické podanie (rektálna pena a suspenzia, čapíky)). Na rozdiel od ulceróznej kolitídy môže byť nízka účinnosť odporúčaná na použitie ako monoterapia pre mierne formy s minimálnou aktivitou ochorenia [2]
  • imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín. Používa sa ako udržiavacia terapia. Nie je vhodný na indukciu remisie ako monoterapiu.
  • glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón. Používa sa na indukciu, ale na udržiavaciu liečbu Crohnovej choroby. Dlhodobé užívanie glyukokortisteroidov zahŕňa vývoj hormonálne podmienenej, Cushingov syndróm exogénne, na rozdiel od geneticky inzhnernyh biologických (GIBP) v menšej miere, má vplyv na aktivitu endoskopického ochorenia (nespôsobuje hojenie sliznice).
  • liečba antibiotikami: ciprofloxacín, metronidazol a nové lokálne antibiotikum - rifaximín;
  • geneticky upravené biologické prípravky (GIBP). V súčasnej dobe sa v klinickej praxi široko používané mnonoklonalnye chimérická alebo ľudské protilátky proti faktoru Nekros nádorov alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Používajú sa aj iné lieky GIBP: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Sľubné použitie sú blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Perspektíva a alternatívne terapie:

  • liečba probiotikami (VSL č. 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
  • sorbenty a enzýmy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • liečba autológnymi (vlastnými) kmeňovými bunkami (USA, Anglicko, Španielsko atď.);
  • hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
  • v závažných prípadoch transplantácia čriev od darcu;
  • plazmaferéza a plazmabsorpcia.
  • terapia kmeňovými bunkami (polychrómny prípravok, USA);
  • nanotechnológie (drogy v minimálnych množstvách, to znamená bodová akcia);
  • vakcíny z IBD;
  • Sekvenovanie DNA;
  • aktívne testovali liekovú transfuziológiu (vajcia bravčových červov, DR FALK, Nemecko, USA, Rakúsko, Švajčiarsko);
  • geneticky modifikovaných baktérií na liečbu IBD.

V prítomnosti fistúl, abscesov, výsevu patologickej flóry z obsahu čreva sa môžu použiť antibiotiká širokého spektra účinku a nevyhnutne metronidazol, klotrimazol.

Treba poznamenať, že liečba Crohnovej choroby je teraz správne vykonaná na základe európskeho konsenzu. Je založená na medicíne založenej na dôkazoch.

diéta

V kombinácii s farmakoterapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre zníženie mechanického, tepelného a chemického podráždenia čreva. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Medzi zakázané produkty tejto choroby patria:

  1. Všetky druhy strukovín, húb;
  2. Makaróny, múka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Akékoľvek korenie, korenie, pikantné omáčky, horčica;
  5. Mastné ryby a mäso;
  6. Kaša na kaše alebo proso;
  7. Čipy, ružienky, konzervované potraviny, polotovary;
  8. Sladené a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakŕmené výrobky a údené výrobky;
  11. Ostré, vyprážané jedlá;
  12. Alkohol.

Neodporúča sa používať horúce jedlá, všetky pokrmy sa podávajú teplé, s teplotou prívodu najmenej 18 ° a maximálne 60 ° C. Jedlo by malo byť rozdelené, potraviny by sa mali užívať v malých dávkach 5-6-krát denne.

operácie

Ak sa strava, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou trpí počas liečby aspoň jedným chirurgickým zákrokom. To však neprináša liečbu choroby.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodeného čreva a následnom použití anastomózy medzi zdravými oblasťami. Chirurgický zákrok je potrebný aj na liečbu fistúl a drenáž abscesov, ako aj na rozvoj črevnej obštrukcie.

Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Ochorenie sa často opakuje a spôsobuje zápal v blízkosti predošlého zamerania. Najlepšou taktikou je pokračovať v podpore liečby po operácii.

Profylaxia a prognóza Crohnovej choroby

Spôsoby pre dokončenie zotavenie z choroby doteraz boli vyvinuté z dôvodu skutočnosti, že etiológie a patogenézy ochorenia nie je úplne objasnený. Avšak, pravidelný a dostatočný liečba exacerbácií a diéty režimu, lekársku pomoc a pravidelné kúpeľnej liečby pomôcť znížiť frekvenciu exacerbácií, znížiť ich závažnosť a kvalitu života.

Hlavné kľúčové body prevencie exacerbácií:

  • diétna terapia, výživová rovnováha, použitie komplexov vitamínov, základné stopové prvky;
  • predchádzanie stresu, rozvoj stresovej odolnosti, pravidelný odpočinok, zdravý spôsob života, normalizácia biorytmov;
  • fyzická aktivita (ľahké fyzické cvičenia znižujú vplyv stresu, normalizujú činnosť čriev);
  • odmietanie fajčenia a zneužívanie alkoholu.

U 13-20% pacientov je zaznamenaný chronický priebeh ochorenia. Pri správne podávanej liečbe dosahuje doba trvania remisie niekoľko desiatok rokov. Ako nezávislá choroba je Crohnova choroba veľmi zriedka príčinou úmrtia pacientov a percento úmrtí zostáva extrémne nízke. Zvyčajne pacienti, ktorí dostávajú udržiavaciu liečbu, žijú do veľmi starého veku.