Laparoskopia s apendicitídou

Zápal procesu céka (príloha) je jednou z najčastejších ochorení. Nazýva sa to apendicitída.

Jediný spôsob liečby je odstránenie. Môže sa uskutočniť tradičná operácia, ako aj laparoskopia apendicitídy. V prípade, že meškanie s chirurgickým zákrokom, potom sa človek môže začať peritonitídu, perforáciu črevnej steny, čo môže viesť k prenikaniu hnisu v brušnej dutine.

Použitie laparoskopie na diagnostiku a odstránenie apendicitídy

Laparoskopia sa líši od klasických operácií, ktoré sú všetky manipulácie sa vykonávajú cez otvory malých rozmerov - až 1,5 cm Prevádzka Tradičná metóda vyžaduje veľké rezy niekoľko centimetrov dlhý vrstevnatý tkanivo pitva..

Laparoskopia sa používa na diagnostiku aj odstránenie prílohy. Touto metódou má lekár možnosť dôkladne preskúmať stav vnútorných orgánov, presne lokalizovať zápal.

Laparoskopia často umožňuje kombinovať diagnostiku a chirurgický zákrok, čo znižuje čas na odstránenie apendicitídy.

Výhody a nevýhody tejto metódy

Laparoskopia má niekoľko výhod oproti tradičnej operácii:

  • rehabilitácia trvá oveľa menej času;
  • menej poškodenia tkaniva ako pri kavitárnej operácii;
  • estetické jazvy (malé, nenápadné);
  • rýchlejšie obnovenie pracovnej kapacity;
  • pacient trpí menej bolesti, rýchlo prechádza po operácii;
  • práca čreva sa čoskoro obnoví;
  • zníženie rizika komplikácií, vznik adhezií;
  • zníženie dĺžky pobytu v nemocnici.

Existujú aj negatívne aspekty metódy. V podstate ide o problém s prácou lekára:

  • vnímanie hĺbky je deformované;
  • malý priestor na správu nástrojov;
  • nudné hmatové pocity;
  • je ťažšie kontrolovať nástroje a ich pohyby;
  • existuje množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií.

Prečo sa predpisuje laparoskopia

Táto metóda je veľmi populárna v gynekologických operáciách. Používa sa aj na iné brušné manipulácie.

Laparoskopia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • akútna apendicitída;
  • chronická forma ochorenia s výraznými príznakmi a silnou bolesťou.

Ak sa zápal podarí spôsobiť peritonitídu alebo absces, potom je indikovaná dutá operácia.

Kto je označená laparoskopia?

Existuje niekoľko skupín pacientov, ktorí uprednostňujú odstránenie prílohy laparoskopickou metódou:

  • pri diagnostike nie je jasné, či je apendicitída touto alebo inou chorobou; zatiaľ čo diagnostická laparoskopia sa stáva liečebnou;
  • ak žena v budúcnosti otehotnie a má deti;
  • s niektorými sprievodnými chorobami, ktoré zvyšujú riziko komplikácií (hnisavosť, adhézie atď.), napríklad diabetes mellitus alebo obezita;
  • detí, pretože riziko zhoršenia zhoršuje;
  • túžba pacienta vyhnúť sa veľkým hrubým jazvám (iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

Ako sa pripraviť na operáciu

Zvyčajne je potrebné bezodkladne odstrániť prílohu céka. Pacient a lekári majú minimálny čas. Príprava na prevádzku trvá 2-3 hodiny.

Pred apendektómii budete musieť podstúpiť niektoré testy: ultrazvuk brušnej dutiny, všeobecnú analýzu moču a krvi, odpoveď na HIV, AIDS, hepatitídu. V prípade potreby sa urobí EKG.

Dodatočné laboratórne testy môžu byť pridané v závislosti od indikácií.

Po prijatí výsledkov testov sa objasní diagnóza a poskytne sa súhlas s chirurgickým zákrokom, pacient sa začne pripravovať na operáciu. Trvá to asi 2 hodiny. Počas tejto doby je pripravená operačná miestnosť, pacientovi sú podávané antibiotiká, sedatíva a ponorené vo všeobecnej anestézii.

Potom v oblasti pupka urobte malý rez a cez ihlu vyplňte žalúdok oxidom uhličitým. To je nevyhnutné, aby lekár dokázal vyšetriť vnútorné orgány a tiež sa počas manipulácie nedotýkal brušnej steny.

Chirurg vykoná vyšetrenie a urobí konečné rozhodnutie o možnosti vykonať laparoskopiu.

Ako sa operácia vykonáva?

Odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou trvá od 30 minút až niekoľko hodín. Všetko závisí od stavu pacienta a priebehu ochorenia.

Pri laparoskopii sa používa celková anestézia, pretože spolu s ňou môžete vstúpiť do látok, ktoré uvoľňujú svaly. Miestna anestézia sa používa len vtedy, ak sú všeobecné kontraindikácie.

Počas operácie sa pacient nachádza na chrbte, stôl sa mierne odchyľuje vľavo. V dôsledku toho sú črevné slučky a omentum prirodzene odstránené, čo uľahčuje prístup k prílohám.

Koža je ošetrená antiseptikom.

V blízkosti pupka, aby malý rez cez oxid uhličitý je vstrekovaný do brucha. Potom cez rovnaký otvor vstrekne 1 trocar - špeciálny chirurgický nástroj, ktorý unikol z brušnej dutiny, pri zachovaní jeho tesnosť.

Pomocou trokaru sa vykonávajú rôzne manipulácie vnútri dutiny bez akéhokoľvek úniku.

Potom urobte iný rez v ľavej ileálnej oblasti alebo pod pupkom v strede. Prostredníctvom tohto otvoru sa do laparoskopu vkladajú 2 trokará. Prostredníctvom týchto dvoch otvorov je možné podrobne preskúmať polohu a stav doplnku.

Potom urobte 3 incízie a zadajte 3 trokar. Ak umiestnenie dodatku nie je typické, alebo môže predložiť akékoľvek prekážky (napr spájkovanie), môže potrebovať 4 trocar. Nie sú vykonané žiadne veľké drsné rezy. Otvory pre trokary sú skôr ako prerazenie.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie na laparoskopiu, pokračujte v operácii. Najprv je príloha opravená. Potom urobte malý rez, ktorým sa použije ligácia. Po 1,5 cm sa aplikujú 2 ligatúry. Medzi nimi chirurg odreže proces a jemne ho extrahuje, nedotýka sa iných vnútorných orgánov.

Šitie céka sa vykonáva. Laparoskopická operácia je ukončená kontrolným vyšetrením brušnej dutiny a sanácie. Všetky krvácajúce cievy sú šité. Ak je hnisa, existujú nejaké príznaky komplikácií, potom sa vykoná drenáž.

Aké sú komplikácie a dôsledky?

Počas operácie sa môže zistiť, že hroty vznikajú z dôvodu predchádzajúcich chirurgických zákrokov. To zvyšuje riziko poškodenia iných orgánov počas laparoskopie.

Ak sa apendektómia vykonáva správne, riziko komplikácií je minimálne. Vznikajú v dôsledku závažného priebehu apendicitídy, všeobecného zlého stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, chýb chirurga.

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií po laparotómii niekoľkonásobne nižšie ako pri klasickej apendektómii. Na zníženie ich pravdepodobnosti sa môže použiť obväz.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú tieto problémy:

  • krvácanie do brucha;
  • vývoj peritonitídy;
  • vzhľad adhezií;
  • vývoj abscesov;
  • akútna tiflitída;
  • hypotenzia;
  • objavenie kýrie na prednej stene brušnej dutiny;
  • vývoj sekundárnej infekcie.

Kto je kontraindikovaný v laparoskopii

Stáva sa populárnejším a v niektorých prípadoch dokonca považuje za preferovanú metódu odstránenia prílohy. Existuje však niekoľko prípadov, keď je takáto operácia nemožná alebo nežiaduca.

  • 3 trimester tehotenstva;
  • retroperitoneálna flegmón;
  • intolerancia k anestézii;
  • zlé zrážanie krvi;
  • infiltrácia;
  • Príloha nie je zapálená, klinický obraz prináša ďalšiu chorobu.
  • nadváhou;
  • bežná peritonitída;
  • predchádzajúce operácie;
  • prítomnosť adhézií v čreve.

Zotavenie po operácii

Obdobie zotavenia po laparoskopii trvá len málo času. Obdobie úplného obmedzenia fyzickej aktivity je obmedzené na niekoľko hodín. Budúci deň, pacient je už dovolené vstať z postele a pohybovať sa, napríklad, nezávisle prísť do kancelárie, kde je podviazanie hotovo.

Ale nedávajte nadmerné reakcie: na dosiahnutie plného zaťaženia telo môže byť len po 2 mesiacoch, kedy sa obrezané črevá liečia. Obzvlášť prísne obmedzenia prenosu hmotnosti.

Koľko je vypustené po odstránení dodatku? Pacienti sú poslaní doma 3-7 dní po operácii. Drenáž sa odstráni ďalší deň. Počas pobytu v nemocnici pokračuje liečba infúziou, priebeh antibiotík sa vykonáva.

V prvých dňoch môže nastať bolesť po laparoskopii v oblasti prepichnutia a šitia. Preto sa pacientovi podajú anestetiká.

Švy sa odstránia po 7-10 dňoch. Urobte to na klinike alebo na oddelení, kde bola operácia vykonaná. Mnohí sa obávajú bolesti pri odstraňovaní stehov. Vzhľadom na to, že sú malé, postup je takmer nepostrehnuteľný.

Je možné použiť bioresorbovateľné vlákna. Potom už nemusíte švy odstrániť.

Čo môžete jesť po operácii? V prvý deň po laparoskopii bude pacientovi podávaný hlavne nápoj a tekuté jedlo. V najbližších dňoch sa zobrazí jemná strava. Avšak za týždeň môžete prejsť na bežné menu.

To sa však netýka alkoholu! Pi alkoholických nápojoch môžete piť nie skôr ako 1,5-2 mesiacov po apendektómii. Lepšie je začať s ľahkými nápojmi v malom množstve, napríklad 100 ml červeného vína po prvýkrát stačí. Alkohol by mal byť vysoko kvalitný.

Ako urýchliť proces obnovy

Mierne cvičenie stimuluje zotavenie. Ide o prevenciu komplikácií v pooperačnom období.

Odporúča sa, aby niekoľko hodín po laparoskopii vykonal niekoľko prvých krokov. Nasledujúci deň sa aktivita motora rozširuje, môžete si urobiť malé prechádzky. Postupne by sa objem nákladu mal zvýšiť.

Úplne sa telo obnoví až po 2 mesiacoch. Toto obdobie sa bude vyžadovať, aby telo uzdravilo jazvy, ktoré zostali po odstránení prílohy.

Aby sa nerozptýlili, je potrebné zdržať sa zdvíhania závažia a vykonávania cvičení, ktoré zvyšujú tlak vnútri brucha. Tento druh akcie sa dá vrátiť až po úplnom rehabilitačnom kurze.

Ak práca nevyžaduje veľa fyzickej námahy, pacient ju môže začať v priebehu 1-2 týždňov.

Cutting appendicitis je rutinná operácia. Je jedným z najhmotnejších a v žiadnom prípade nie je verdikt. Po ňom sa pracovná kapacita osoby úplne obnoví.

Odstránenie zápalu slepého čreva pomocou laparoskopie

Zápal apendixu je jednou z najčastejších chirurgických patológií, hlavná metóda liečby je operatívna. Choroba sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale u detí je riziko výskytu najväčšie. Preto je veľmi dôležité vybrať si taktiku, ktorá minimalizuje traumu okolitých tkanív, bez toho, aby spôsobovala komplikácie. Laparoskopia s akútnou apendicitídou má všetky výhody, preto je to dobrá voľba.

Príloha je umiestnená v brušnej dutine, aby ste ju odstránili, potrebujete prístup k orgánu. Predtým sa v iliakálnej oblasti napravo vykonával pomerne veľký rez. Zároveň sa pooperačná rana dlho vyliečila, doba na zotavenie sa oneskorila. Teraz sa používa minimálne invazívny (jemný) spôsob liečby - odstránenie apendicitídy pomocou laparoskopie. Zvláštne zariadenie je vložené cez malý otvor v prednej brušnej stene. Je vybavená fotoaparátom, osvetľovacou optikou a priamo je tu aj chirurgický nástroj, ktorý odstraňuje prídavok.

1. Poškodenie tkanív je minimálne, čo znižuje pooperačné obdobie. Počas 2 dní je pacient prepustený domov.

2. Chirurgické zákroky trvajú 30 minút.

3. S veľkým rezom sa rana dlho liečia, pozoruje sa syndróm výraznej bolesti. V prípade laparoskopie sú nepríjemné pocity minimálne.

4. Percento komplikácií po apendektómii je malé. Týmto spôsobom je možné vyhnúť sa komisurálnej chorobe.

5. Prítomnosť komory v brušnej dutine umožňuje posúdenie stavu susedných orgánov: vaječníkov, maternice, čriev, pečene, žlčníka. Ak je zistená chirurgická patológia, nie je potrebné rozšíriť prístup, odstránenie zmenených ohniskov sa uskutočňuje prostredníctvom existujúcich otvorov.

6. Pooperačná jazva po niekoľkých mesiacoch sa stane neviditeľnou, z kozmetického hľadiska to je jasná výhoda.

7. Laparoskopia je metóda nielen liečby, ale aj diagnostiky. Pri nepotvrdenej alebo podozrivej apendicitíde sa postup používa na objasnenie diagnózy.

Ako funguje táto operácia?

Príprava na apendiktómiu trvá menej ako 2 hodiny. Vykonáva sa infúzna terapia (intravenózne fyziologické roztoky, glukóza), liečba operačného poľa. Laparoskopia sa vykonáva pod celkovou anestézou alebo lokálnou anestézou. Pacient zaujíma vodorovnú polohu, stôl je mierne naklonený doľava. Ďalej sú vykonané tri prepichnutia, ktorých umiestňovanie individuálne závisí od polohy apendicitídy.

  • Mierne nad pupočným prstencom sa vloží laparoskop video zariadenia, osvetlenie.
  • Pod kontrolou videnia medzi pupkom a prsníkom sa vytvorí druhý rez pre trokar.
  • Tretia závisí od umiestnenia prílohy.

Laparoskopia začína punkciou brucha so špeciálnou ihlou. Prechádza cez kožu, mastné tkanivo, po vstupe do brušnej dutiny, tam je zavedený vzduch, aby lepšie vizualizoval štruktúry. Pomocou prístrojov je príloha uvoľnená z okolitých tkanív, obviazaná a odrezaná. Povinnou etapou je vyšetrenie všetkých orgánov, aby sa zabránilo komplikáciám. Ak je to potrebné, dajte drenážnu rúru. Po operácii sú otvory šité. Intervencia trvá nie viac ako pol hodiny.

V nemocnici je pacient 2 dni. Počas tohto obdobia sa stav normalizuje, po dobu 3 dní sa človek prepustí domov. Bolestivý syndróm prechádza za týždeň. Konzumácia jedla sa odporúča už nasledujúci deň, ale po odstránení apendicitídy je potrebné dodržiavať stravu. Uprednostňuje sa pokrm z pyré, aby sa ťažko nezaťažilo črevo. Vylúčte kapustu, strukoviny, hrozno - produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu. Po 3-4 týždňoch sa môže vrátiť k bežnému spôsobu života.

1. Akútna a chronická apendicitída, potvrdená klinicky a laboratórne (leukocytóza, zvýšená hodnota COE).

2. Podozrenie na zápal prílohy.

3. U pacientov s obezitou sa odporúča vykonať laparoskopiu, pretože objem disekcie tkanív, podkožného tkaniva klesá. Riziko hnisavých komplikácií je v tomto prípade oveľa nižšie, proces obnovy bude rýchlejší.

4. Túžba pacienta odstrániť prílohu minimálne invazívnym spôsobom, keď je dôležitý kozmetický účinok.

1. Laparoskopia sa neuskutočňuje s akútnym infarktom myokardu, závažným srdcovým, respiračným, renálnym zlyhaním, v treťom trimestri gravidity.

2. Bežná peritonitída, prítomnosť abscesov v brušnej dutine vyžaduje dôkladnú hygienu, drenáž. Nie je vždy možné dokončiť operáciu pomocou malých rezov. V nebezpečných prípadoch prepínajú na otvorený prístup.

3. Ak je zapálená kopula céka, hrozí nebezpečenstvo výbuchu ligatúry, ktorá bola umiestnená na vzdialenej prílohe. Obsah čreva môže vstúpiť do brušnej dutiny vývojom fekálnej peritonitídy.

4. Výrazná adhézia je kontraindikáciou laparoskopie apendicitídy.

Napriek výhodám, akýmkoľvek chirurgickým zásahom, má minimálne invazívny prístup komplikácie.

1. Ak nie je pozorovaná technika, môže dôjsť k narušeniu integrity čreva. Ak je chyba malá, okamžite sa šitím, brušná dutina sa umyje, aplikujú sa antiseptiká. V prípade značných škôd nie je vylúčené, že existuje otvorený prístup.

2. Proces má vlastné krvné zásobovanie, umiestnenie plavidiel je individuálne pre každú osobu. Ak je tepna umiestnená na netradičnom mieste, môže sa vyskytnúť krvácanie počas odstránenia apendicitídy.

3. Ak sa nedodržiavajú pravidlá aseptiky (sterility), vyvíja sa purulentný zápal, peritonitída, abscesy.

4. Ak sú švy použité nesprávne, existuje rozdiel.

5. Na mieste vpichu sú svaly oslabené, takže sa zvyšuje riziko hernia.

Laparoskopia je metóda účinnej liečby zápalu slepého čreva s minimálnym poškodením zdravia. Predtým sa predpokladalo, že peritonitída, komplikované formy vyžadujú tradičný zásah. Ale chirurgovia vypúšťajú brušnú dutinu, injikujú drogy, odstraňujú nekrotické oblasti malými rezmi. To vám umožní skrátiť čas na zotavenie, skôr sa vrátiť do normálneho života.

Hospitalizácia na podozrenie na apendicitídu je zadarmo. Náklady na samotnú operáciu závisia od typu klinickej ordinácie, kde je pacient dodaný. Vo verejných inštitúciách je cena nižšia ako v súkromných. Laparoskopia je drahá procedúra v porovnaní s otvorenou operáciou.

Laparoskopická apendektómia: indikácie, plusy, vedenie, rehabilitácia

Laparoskopická technika intervencií v dutine je pevne stanovená v praxi chirurgov z celého sveta. Vzhľadom na množstvo výhod sa táto metóda aktívne používa vo všeobecnej chirurgii, gynekológii a dokonca aj v onkológii. Laparoskopia apendicitídy (laparoskopická apendektómia) bola najprv vykonaná pred viac ako 30 rokmi, a skúsenosti nahromadené do súčasnosti ukazujú nepochybné výhody odstránenia tohto procesu týmto spôsobom.

Akútna apendicitída je jednou z najčastejších abnormalít, ktoré prežívajú všeobecní chirurgovia. Pri klasickej apendektómii začínajú praktizovať väčšina mladých lekárov a potom ovládajú zložitejšie techniky vrátane laparoskopie.

Klasická odstránenie slepého čreva je tiež pomerne časté, pretože nie každý pacient môže urobiť laparoskopii kvôli prítomnosti kontraindikácií, ale táto metóda má nevýhody - vysoká trauma s mediánom prístupom v prípade zložitých tvarov, ktoré nie sú nezvyčajné, s prehľadom zložitosti v štandardnom úseku v bedrovej oblasť, výskyt komplikácií dosahuje 8%, dlhé obdobie zotavenia, čo je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí vykonávajú manuálnu prácu.

Laparoskopia apendicitídy má tiež nevýhody, ale sú oveľa menej ako s otvorenou operáciou, takže v prípadoch, keď je to technicky možné, to lekári uprednostnia. Treba poznamenať, že v Rusku a mnohých susedných krajinách táto metóda ešte nie je široko používaná.

Skeptizmus týkajúci sa laparoskopickej apendektómie má skôr subjektívne dôvody. Mnohí chirurgovia považujú operáciu za technicky príliš komplikovanú, niektorí lekári nie sú dostatočne vyškolení prakticky a teoreticky a v nemocniciach nie je potrebné vybavenie. Väčšina komplikácií a prechod k otvorenej technike počas laparoskopické operácie je spojená s nedostatočnou skúsenosti lekára a schválené technickými chybami, takže takéto prípady by bolo zlé, aby sa vzťahujú na nedostatky samotnej metódy.

Keď dostatočnej úrovne vedomostí a zručností, chirurg môže dokonca pracovať komplikovaný zápal slepého čreva pomocou laparoskopia a pacientom mu za to bude veľmi vďačná, odišiel z nemocnice skôr, ako sa "kolegovia v Snemovni," podstúpil štandardné apendektomii.

Výhody a nevýhody laparoskopickej apendektómie

Dôležité výhody laparoskopie pred klasickou apendektómia sú:

  • Perfektný kozmetický výsledok;
  • Nižší výskyt komplikácií, najmä komoróznej choroby;
  • Nízka traumatizácia;
  • Krátke obdobie na zotavenie a rýchle zotavenie pracovnej kapacity;
  • Schopnosť plne kontrolovať brucho a vykonávať iné chirurgické operácie, ak je to potrebné, bez rozšírenia rezu;
  • Ekonomický prínos v súvislosti s kratšou hospitalizáciou, nižším výdajom drog a rýchlym návratom do práce.

K nedostatky metóda môže zahŕňať potrebu drahého vybavenia, školenie personálu, neschopnosť vykonať laparoskopiu u pacientov s určitými sprievodnými chorobami.

Indikácie laparoskopie apendicitídy:

  1. zápal slepého čreva;
  2. mukokéla;
  3. Benígne nádorové procesy, cysty, parazitárne lézie;
  4. Karcinoidné nádory.

Zdá sa, že príčiny laparoskopie sú podobné ako v prípade otvorenej chirurgie a forma apendicitídy a prítomnosť komplikácií nie vždy slúži ako prekážka pre minimálne invazívnu intervenciu.

Ruskí chirurgovia identifikovali skupiny pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktoré by mali podľa možnosti podstúpiť laparoskopiu:

  • Diagnosticky nešpecifikované prípady, keď pozorovanie neumožňuje úplne vylúčiť akútny zápalový proces v procese (diagnostická laparoskopia sa zmení na liečivú);
  • Mladé ženy, ktoré nevylučujú možnosť otehotnenia a mať dieťa, ktoré nedokáže rozlíšiť medzi akútnou apendicitídou a gynekologickou patológiou. U žien nedosiahnuteľná appendectómia dosahuje podľa niektorých hlásení 47% a následne sa mení na adhéziu a sekundárnu neplodnosť.
  • Ženy v každom veku, usilujúce sa o lepší kozmetický účinok;
  • Pacienti s niektorými sprievodnými ochoreniami, ktoré zvyšujú riziko hnisavých komplikácií - cukrovka, obezita;
  • Deti, u ktorých sa uprednostňuje laparoskopia z dôvodu nízkej pravdepodobnosti procesu adhézie.

Dôležitým dôvodom laparoskopického odstránenia apendicitídy je túžba samotného pacienta podstúpiť takúto liečbu. Samozrejme, v takom prípade by mal druhý zvážiť všetky klady a zápory, a ak nie je dostatočná dôvera v chirurga alebo nedostatok vysoko kvalifikovaného odborníka, budete sa musieť úplne vzdať túžby.

Kontraindikácie na laparoskopiu prílohy sú podobné ako u iných ochorení chirurgického profilu:

  1. Závažné sprievodné ochorenia obličiek, pečene, srdca;
  2. Veľké tehotenstvo;
  3. Závažné koagulopatie a krvácavé poruchy.

tehotenstvo Mnoho chirurgov sú považované za relatívne kontraindikácie, pretože negatívny vplyv pneumoperitonea na plod nebola preukázaná a bezvadný minimálne invazívne chirurgické techniky a umožní pokračovať v tehotenstve a urýchliť zotavenie budúcej matky.

Poruchy zrážania krvi majú tiež dvojitý význam. Na jednej strane, môžu spôsobiť masívne krvácanie, na druhej strane - u týchto pacientov v prípade slepého čreva v jednej ceste alebo iný potrebuje liečenie ho, takže je to lepšie, keď chirurgia je menej traumatizujúce, a podlieha substitučná terapia vymenovanie laparoskopia s koagulopatiou nevedie k väčšiu stratu krvi ako u ľudí s normálnou zrážanlivosťou.

Relatívnymi kontraindikáciami môžu byť vek, ťažká obezita, atypická poloha prílohy, peritonitída, avšak v týchto prípadoch sa rieši otázka chirurgického prístupu individuálne.

Okrem všeobecnej patológie, izolovaných a lokálne kontraindikácie. Zahŕňajú:

  • Hustý zápalový infiltrát v procese a okolo neho;
  • Výrazný adhezívny proces;
  • Vačky periappendikulyarny proces - vháňaním plynu do peritoneálnej dutiny, môže explodovať a spôsobiť zápal pobrušnice, a manipulácia s to absces viedli nepokojná zranenia a hlavné cievy črevnej steny;
  • Zahájená peritonitída tvoriť veľké konglomeráty črevných slučkách masívne fibrínové presahmi, viac ohnísk hnisavého zápalu (absces), ktoré vyžadujú otvorené chirurgie, úplný audit a brušnej dutiny výplach.

Príprava na operáciu

Keďže laparoskopia apendicitídy sa zvyčajne vykonáva naliehavo, pacient a lekár nemajú dostatok času na dôkladné vyšetrenie. Avšak minimálna testov bude ešte potrebné urobiť - krvi a moču, koaguláciu, brušné ultrazvuk, odpoveď na HIV, syfilis, hepatitíde B, podľa svedectva - EKG.

Predoperačné vyšetrenie sa uskutočňuje v prijímacej miestnosti a trvá minimálny čas, po ktorom pacient prechádza na chirurgické oddelenie, s ním hovorí anesteziológ a ošetrujúci chirurg. Je zrejmé, že s komplikovanými formami sa operácia uskutoční čo najrýchlejšie. V tých prípadoch, keď existujú určité pochybnosti v diagnostike a účelnosti operácie, môže byť odložené určením pozorovania alebo diagnostickou laparoskopiou.

Technické vlastnosti laparoskopickej apendektómie

  1. Laparoskop umožňujúci vyšetrenie dutiny zvnútra;
  2. Kamkordér a monitor;
  3. Svetelný zdroj;
  4. Insuflátor, pomocou ktorého sa vstrekuje oxid uhličitý;
  5. Elektrochirurgické zariadenie alebo laser na disekciu tkanív a cievnu koaguláciu;
  6. Trysková aspirátor, odstránenie výpotkov, krvi, hnisu atď. Z brušnej dutiny.

Okrem hlavnej zariadenie, chirurg používa chirurgickou sadu nástrojov - Veress ihlu pre bezpečné zavádzanie plynu do dutiny telesa, nožnice, kliešte, svorky, štyri rôzne priemer trokar zariadení pre stehy alebo svorkami.


Optimálnym spôsobom anestézie je všeobecná anestézia s intubáciou priedušnice a umelou ventiláciou pľúc, pretože umožňuje zavedenie svalových relaxancií, uvoľňujúcich svalov a uľahčuje zavádzanie plynu do brušnej dutiny. Ak existujú kontraindikácie na takúto anestéziu, je možná epidurálna a intravenózna anestézia, avšak v týchto prípadoch bude operácia technicky náročnejšia z dôvodu nemožnosti uvoľnenia svalov brušnej steny.

Laparoskopická operácia slepého čreva pacient položený na chrbte a operačný stôl niekoľko zákrut vľavo, čo uľahčuje prístup k správnym bedrové oblasti v dôsledku zasúvaní mechanickej upchávky a črevných kľučiek na stranu.

Po ošetrení pokožky antiseptikom, v oblasti podskupín sa vytvorí prvý malý rez, Prostredníctvom toho je vložená Vereskova ihla a vstreknutý oxid uhličitý. Potom je umiestnený v rovnakej diere prvý trokar pre laparoskop. Pozrieť sa na oblasť záujmu pomáha druhý trokar, Zavádza sa do ľavej iliakálnej oblasti alebo do strednej čiary pod pupkom.

Po starostlivom preskúmaní oblasti prílohy a rozhodnutí pokračovať v operácii laparoskopickým spôsobom chirurg zavádza iný trokar vedľa pupku alebo pod správnym oblúkom a ak príloha nie je atypická, proces adhézie, zápal peritonea, štvrtý trocar, ktorého miesto podania sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Ak sú nainštalované všetky nástroje, lekár kontroluje detail vnútornosti - pečeň s žlčníka, črevných kľučiek, omentum, pobrušnice povrchu vaječníka a vajíčkovodu do maternice u žien. Je dôležité posúdiť stav dodatku: Ak ani jeden fragment našla jasné zápalové príznaky, diagnóza môže byť považované za potvrdené a je potrebné pristúpiť k odstráneniu tela, však, a tam nie sú žiadne viditeľné účinky zápalu neumožňuje odmietnuť akútny zápal slepého čreva, nachladnutie a povrchové formy, ktoré tiež vyžadujú chirurgickú liečbu,

Vlastne laparoskopická apendektómia zahŕňa niekoľko fáz:

  • Proces prívesku, ktorý je pripevnený za mezenériou alebo koncom a stúpa na stenu brucha;
  • Priesečník mezenéria pomocou koagulátora, uloženie ligáže, spona alebo hardvérové ​​šitie;
  • Spracovanie apendixu pahýľ - stehov, ponorením prišije pahýľ do slepého čreva s fixačnými stehy, aplikácie kovovými sponami (spony) a extrahuje sa procesu;
  • Kontrolné vyšetrenie brušnej dutiny, obliekanie alebo koagulácia krvácajúcich ciev v prítomnosti výpotku, peritonitída, komplikované formy na konci operácie, odvodnenie;
  • Šitie kožných rezov a dokončenie zákroku.

Po prekročení proces, to okružie, koagulácie alebo šitie cievne chirurg odstraňuje zapálené slepé črevo smerom von cez všetky existujúce trokar, aby sa zabránilo kontaktu s ostatnými inštitúciami dodatku a pobrušnice. Dodatok pri vybratí z dutiny brušnej je umiestnená v špeciálnej nádobe, a potom poslal na histopatologické štúdie.

Po ukončení hlavnej fázy prevádzky, lekár opäť skúma brušnú dutinu pre krvácanie, peritoneálnej výplachy povrchu chlórhexidín alebo furacylinu odstráni všetky patologické nečistoty (krv, hnis, fibrín proteín), odsajte obsah tekutiny.

Odvodňovacie po laparoskopickej apendektomii sa vykonáva to nie je vždy, ale len vtedy, keď je uvedené - peritonitída, absces okolo dodatku, a drény sú umiestnené v panve, bedrové oblasť, vzdialenú oblasť v prílohe.

Priemerná laparoskopia apendicitídy v nekomplikovaných formách patológie trvá pol hodinu, ale môže byť dlhšia v prípade komplikácií a štádia môžu zmeniť ich postupnosť. Napríklad pri peritonitíde sa chirurg najprv pokúsi vylúčiť výtokovú kvapalinu a potom začne manipulovať samotnú prílohu.

Video: laparoskopia pre akútnu apendicitídu

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s apendicitídovou laparoskopiou prebieha oveľa jednoduchšie a rýchlejšie ako v prípade intervencie s otvorenou dutinou. Počas niekoľkých dní sa môže prevádzka vrátiť domov, maximálny pobyt v nemocnici je týždeň.

Kožné stehy sa tradične odstraňujú v deň 7-10, môže sa to urobiť na klinike alebo sa vráti do nemocnice a keď sa nanesú samozávislé vlákna, švy sa rozpustia nezávisle.

V prvý deň je možná bolesť v oblasti punkcie, takže pacientovi nebudú odopreté vymenovanie analgetík. Všetkým pacientom, ktorí podstúpili odstránenie prílohy, je predpísaná antibakteriálna liečba, ktorá je obzvlášť indikovaná pre riziko infekčných komplikácií alebo v prípade diagnózy počas purulentného procesu, peritonitída.

Včasná aktivácia je kľúčom k najrýchlejšiemu zotaveniu a prevencii mnohých komplikácií, a preto do konca prvého dňa po operácii bude pacientovi odporučená vstať a kráčať, postupne sa rozširuje motorický režim od druhého dňa.

Výživa po akýchkoľvek operáciách na črevách by mala byť čo najjemnejšie, v prvý deň sa pacientovi ponúkne len tekuté jedlo a nápoje, ale neskôr sa prechod na bežné potraviny stáva bezpečným.

Úplné zotavenie po operácii trvá najmenej dva mesiace, doba nutná pre hojenie jaziev zostávajúcich po Excise procesu vnútri, takže sa neodporúča pre zdvíhanie ťažkých bremien a cvičenia, sprevádzané zvýšeným tlakom vnútri brušnej, čo môže spôsobiť divergenční švy. Zároveň je možné vrátiť sa k normálnemu životu a práci (ak nie je spojený s fyzickým úsilím, hmotnosťou atď.) Za týždeň alebo dva.

Technicky správna laparoskopia apendicitídy je sprevádzaná minimálnymi komplikáciami. Najmä riziko adhezívneho procesu je oveľa menšie ako riziko otvorenej chirurgie, no napriek tomu môžu byť nepriaznivé účinky spojené so všeobecným stavom pacienta, závažným priebehom ochorenia alebo s nedostatočnou skúsenosťou chirurga.

Medzi komplikácie sú pravdepodobne:

  1. Krvácanie do brušnej dutiny;
  2. Pristúpenie sekundárnej infekcie, vrátane oblasti rany kože;
  3. Peritonitída a intraabdominálne abscesy sú zriedkavé, ich riziko je niekoľkonásobne nižšie ako pri klasickej apendektómii;
  4. Kýly prednej steny brucha;
  5. Akútna zápalu céka - druh komplikácie laparoskopické operácie, pri neopatrnej zaobchádzaní koagulátor horieť nastane slepého čreva povrch, klinicky prejavuje bolesťou, horúčka piaty deň po operácii.

Jednou z častých komplikácií vznikajúcich počas operácie je hypotenzia, spojená s injekciou plynu do žalúdka, podávaním určitých liekov, patológiou srdca a inými vnútornými orgánmi.

U pacientov, ktorí predtým absolvovali laparotómiu na iné chirurgické ochorenia, je poškodenie iných orgánov počas laparoskopie pravdepodobne spôsobené adhezívnym procesom, ktorý vyžaduje chirurgická starostlivosť.

Odozva pacienta je zvyčajne pozitívna, pretože riziko komplikácií je minimálne a doba zotavenia je krátka, zatiaľ čo na bruchu nie sú žiadne znetvorené jazvy a pracovná kapacita sa vráti pomerne rýchlo.

Vzhľadom na špecifickosť patológie je laparoskopická apendektómia, ak je urobená, zadarmo, pretože oneskorenie je pre život pacienta nebezpečné. Apendicitída je prípad, keď nemá zmysel čakať na zlepšenie a samotná prítomnosť akútnej chirurgickej patológie znamená naliehavú operáciu bez ohľadu na vek, miesto pobytu a blahobyt chorého.

Na druhej strane je tiež možné platiť za liečbu, ktorého cena závisí od nákladov na prístroj, dodávky, kvalifikáciu prevádzkového lekára, použitých liekov. V priemere bude laparoskopia apendicitídy stáť 20 a viac tisíc rubľov. Príležitosťami na jeho vykonanie môžu byť aj chronické zápalové zmeny príbuzenstva, potom chirurg môže odporučiť prechod alebo uskutočnenie plánovanej liečby.

Mnohí pacienti chcú stráviť pooperačnom období v samostatnom pohodlnej komory, a túto službu za poplatok možno zabezpečiť nielen súkromné ​​kliniky, ale aj obyčajné verejné nemocnice. Okrem toho si môžete zaplatiť časť spotrebného materiálu -.. Patche, elastické obväzy, lieky proti bolesti, atď Samozrejme, s možnosťou liečby pacienta nenechá krvácať alebo trpí bolesťou, ale na vlastné náklady na nákup lepších liekov, než aká rozpočtované nemocnicou.

Vo všeobecnosti je laparoskopia apendicitídy účinnou a pomerne spoľahlivou metódou na liečbu zápalu procesu céka, ale len vtedy, ak operáciu vykonáva vysokokvalifikovaný odborník s dostatočnými skúsenosťami s takýmito zásahmi. Takáto technika sa postupne zavádza do širokej praxe a dúfame, že sa stane "na toku" na rovnakej úrovni s inými minimálne invazívnymi operáciami.

Odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou

Laparoskopia sa týka minimálne invazívnych chirurgických metód. Táto manipulácia je predpísaná pre mnoho patológií tráviaceho traktu, reprodukčného a močového systému. V poslednom desaťročí sa laparoskopická metóda široko používa pre pacientov s zápalovou apendicitídou, pokiaľ ide o plánované operácie a absenciu vážneho rizika pre život pacienta. Pred laparoskopiou sa vyžaduje podrobiť sa malému lekárskemu vyšetreniu, podľa ktorého odborník bude schopný určiť, koľko takejto liečby je pre konkrétneho pacienta bezpečné.

Odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou

Kedy sa používa laparoskopia pri apendicitíde?

Aplikácia metódy podobnej liečby je možná pre pacientov trpiacich akútnym a chronickým typom patológie. Pri prvej forme ochorenia sa pacient sťažuje na silný nárast telesnej teploty, zmeny v krvi, na pravej strane môže byť mierna a celkom tolerovateľná bolesť. Hlavným miestom bolestivých pocitov je v tomto prípade pravá strana a oblasť slabín, ale postupne sa nepohodlie môže posunúť. Bolesť s ohľadom na komplikáciu stavu sa zvýši a stane sa ťažké tolerovať.

Pozor prosím! Ak vznikne akútna apendicitída u pacientov, ktorých anatómia je umiestnená blízko močového mechúra kvôli anatomickému znaku, môžu sa v moči objaviť prvky erytrocytov.

Symptómy akútnej apendicitídy

V chronickej forme apendicitídy môže diagnóza trvať dlho, pretože ochorenie sa zvyčajne prejavuje len systematickou bolesťou v oblasti iliac-inguinal. Operatívna intervencia sa vykonáva iba s potvrdenou diagnózou.

Pozor prosím! Zvlášť sa odporúča metóda liečby pacientov s diabetes mellitus, pretože ich stav často spôsobuje hnisavé procesy s masívnymi chirurgickými intervenciami. Použitie laparoskopickej metódy minimalizuje možnosť zápalu počas obdobia zotavenia.

Kontraindikácie pri použití laparoskopie pri apendicitíde

Napriek tomu, že táto metóda je jedným z najbezpečnejších a najšetrnejších, nemôže byť použitá s nasledujúcimi kontraindikáciami:

  • problémy s koagulabilitou krvi;
  • v poslednom trimestri tehotenstva;
  • nemožnosť používať celkovú anestéziu;
  • v minulosti došlo k chirurgickému zákroku v anamnéze pacienta;
  • príliš veľká telesná hmotnosť pacienta s výraznou tukovou vrstvou na mieste rezov;
  • neexistuje žiadny dôkaz o skutočnom zápalovom procese, ale ak nie je možné určiť presnú diagnózu dlhú dobu, laparoskopia sa stále vykonáva, ale skôr ako diagnostická metóda;
  • existujú závažné purulentné procesy mimo brušnej oblasti;
  • registrácia hustého infiltrátu v postihnutej oblasti;
  • výskyt príznakov možnej rozvoja peritonitídy alebo jej skutočného vývoja;
  • prítomnosť adhézií na čreve.

Pozor prosím! Pri prítomnosti nadmernej telesnej hmotnosti alebo malých problémov s zrážanlivosťou krvi sa špecialista môže rozhodnúť vykonať laparoskopiu, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne iné priťažujúce okolnosti. Obzvlášť často odborníci zanedbávajú kontraindikáciu vo forme nadmernej telesnej hmotnosti, pretože operácia pásky u takýchto pacientov je ešte nebezpečnejšia ako laparoskopická metóda.

Výhody takejto liečby

Dutá operácia je vážny test na zdravie pacienta. Z tohto hľadiska je metóda laparoskopie niekoľkokrát bezpečnejšia a produktívnejšia. Pacient nepotrebuje dlhý pobyt v podmienkach lekárskej nemocnice, počas obdobia zotavenia sa nezvyšuje syndróm bolesti. Taktiež sa črevo obnovuje niekoľkokrát rýchlejšie, čo pacientovi zmierňuje problémy v podobe zápchy alebo hnačky. To zasa znižuje riziko dehydratácie alebo intoxikácie počas obdobia zotavenia.

Pozor prosím! Táto operácia je tiež dobrá z estetického hľadiska. Rezy sú krátkej dĺžky a rýchlo sa rozotrú, čím zostane na koži malý sotva viditeľný pás.

Jazvy po laparoskopii

Pravidlá na odstránenie apendicitídy v laparoskopii

Zvyčajne je takáto intervencia plánovaná vopred, pretože v núdzových prípadoch je takmer 100% pacientov operovaných dutinovou metódou. Pre intervenčného špecialistu budú vždy vyžadovať krvné testy a výsledky ultrazvuku. V prípade akútneho typu ochorenia je povinné röntgenové vyšetrenie, počas ktorého môže odborník nájsť ďalšie komplikácie vo forme nahromadených tvrdých výkalov a iných porúch. Je nevyhnutné skontrolovať históriu kontraindikácií popísaných vyššie. Operácia sa vždy vykonáva striktne v celkovej anestézii.

Ak je operácia plánovaná a nie je akútnej povahy, pacient je pre ňu najviac pripravený. Je nevyhnutne predpísaná klyzma, ktorá odstráni nahromadené výkaly, odstráni zvýšenú tvorbu plynov, čo môže narušiť bežnú prácu chirurga. Tiež dve hodiny pred začiatkom chirurgického zákroku sa pacientovi podávajú terapeutické dávky antibiotík a sedatív. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší, dostanú sa dávky antibiotík a okamžite sa posielajú na operačný stôl.

Jazvy po laparoskopii a otvorenej chirurgii

Pozor prosím! Pre lepší priechod laparoskopickej trubice je pacient položený s miernym sklonom tela na ľavú stranu. Vďaka tejto polohe sa cékum dostáva do strany pečene, čo umožňuje bezpečnejšiu manipuláciu.

Samotná operácia pozostáva z niekoľkých povinných krokov:

  • Chirurg pozorne vyšetruje brušnú dutinu pacienta na vonkajšie a iné poškodenie;
  • potom sa boľavá škvrna ošetrí antiseptickým liekom a urobí sa rez.
  • pre pohodlie špecialistu a bezpečnosť pacienta sú na oboch stranách brucha vytvorené dve horné a dve spodné rezy;
  • v reze odborník zavádza špeciálnu hadičku s kamerou, pomocou ktorej opäť starostlivo skúma brušnú dutinu, ale už vo vnútri pacienta;

Operácia lumenovou a laparoskopickou metódou

Laparoskopia (odstránenie) apendicitídy

Progresívne chirurgická metóda diagnostiky a chirurgie - laparoskopii, bol úspešne použitý pre liečenie gastrointestinálneho traktu, gynekologické ochorenia, hrudnej chirurgie (hrudníka).

Rozsah aplikácie takýchto operácií na orgány tráviaceho systému zahŕňa:

  • odstránenie časti žalúdka (gastroektómia);
  • excízia ktoréhokoľvek oddelenia hrubého čreva (colectomy);
  • antirefluxná chirurgia (fundoplikácia);
  • zúženie horného žalúdka (gastroplastika);
  • apendicitída laparoskopia (apendektómia).

Druhá z nich sa najčastejšie používa kvôli rozšírenej prevalencii choroby. Operatívna intervencia sa vykonáva pomocou laparoskopu - zariadenia vybaveného kamerou a osvetľovacím komponentom, ako aj špeciálnymi chirurgickými nástrojmi. Odstránenie zápalu slepého čreva sa vyskytuje bez otvorenia brušnej dutiny, takže laparoskopia sa týka minimálne invazívnych chirurgických metód.

Menovania a kontraindikácie laparoskopickej apendektómie

Hlavné indikácie laparoskopie apendicitídy sa neodlišujú od bežnej chirurgie cez pásmo. Ide o akútnu a chronickú formu apendicitídy, cystickej apendektómie (mukocele). Ďalšie indikácie zahŕňajú: cukrovku, nadváhu, pacientovu túžbu minimalizovať estetickú poruchu od jazvy.

Pacienti so závažnými léziami obličiek a pečene trpiacich hemofíliou a srdcovým zlyhaním, ženy s gestačným obdobím dlhším ako 22 týždňov sa považujú za nefunkčné touto metódou. Operácia na odstránenie výhonku sa nevykonáva s adhéziami v čreve, hnisavým zápalom tukových tkanív.

Príprava a priebeh apendektómie

Apenditída je diagnostikovaná prejavom príznakov bolesti lokalizovaných v pravej časti brucha, zvýšeným počtom bielych krviniek v krvi pomocou ultrazvuku. Prípravná fáza netrvá veľa času. Po dvoch hodinách, po zdôvodnení diagnózy, chirurg môže začať operáciu. Pri núdzových indikáciách (akútna apendicitída) sa obdobie prípravy zruší.

Predoperačné aktivity zahŕňajú:

  • vyprázdnenie močového mechúra vložením katétra;
  • klizmirovanie;
  • intravenózna kvapka glukózy;
  • pre ženy - gynekologické vyšetrenie na vylúčenie zápalových procesov v tejto oblasti;
  • odber krvi na testovanie na HIV a Wassermannovu reakciu (syfilis);
  • s chronickými ochoreniami srdca - EKG;
  • liečba lokálnej oblasti brušnej dutiny s antiseptikom.

Typ anestézie (všeobecná alebo lokálna) určuje lekár a závisí od zdravotného stavu pacienta a kontraindikácií pre celkovú anestéziu. Pri lokálnej anestézii je operácia komplikovaná kvôli neschopnosti uvoľniť svaly brušnej steny.

Po vykonaní anestézie priamo začína apendektómia:

  • Dutina brucha je ostre prepracovaná na insufláciu (zavedenie vzduchu alebo oxidu uhličitého). Do výsledného otvoru sa vloží laparoskop. Plyn sa používa na zlepšenie viditeľnosti vnútorného priestoru;
  • na intervalovom segmente bosom - pupku sa vykoná miniincízo na inštaláciu chirurgického nástroja (trocar);
  • chirurg kontroluje nielen zapálenú prílohu, ale aj priľahlé orgány s videom, ktoré odstraňuje laparoskop;
  • Tretí trokar je implantovaný priamo do oblasti zapáleného procesu;
  • pod kontrolou videa je doplnok upnutý a odstránený;
  • Zapálený proces sa odstráni, aplikujú sa vnútorné švy;
  • ak existuje potreba odvodnenia, je inštalovaná špeciálna trubica;
  • švy sa prekrývajú na rezoch.

Najčastejšou komplikáciou, ktoré sa objavujú v priebehu konania: medzera dodatok (difúzna peritonitída) cez vadu (perforácia) stien, odhaľujúce appendicular prienik (zápalové nádor, obklopujúce dodatok u dospelých a starších detí). V zložitých situáciách často, lekár rozhodne o ukončení laparoskopickej apendektomie a prevádzku klasickej-lane.

Pooperačné obdobie

Na rozdiel od metódy klasickej resekcie, laparoskopia s apendicitídou zahŕňa kratšiu a bezplatnú rehabilitačnú dobu. V stacionárnych podmienkach zostáva pacient tri až päť dní. Počas tohto obdobia sa podáva antibiotická terapia, sú predpísané podporné kvapky s glukózou. V prítomnosti bolesti v mieste punkcie predpíšte analgetiká.

Racionálna fyzická aktivita sa zobrazuje od druhého dňa po operácii. V závislosti od použitého materiálu k šitie (konvenčné vlákna alebo biologicky vstrebateľná), pôsobili ľudia navštevujú v 7. deň klinike v komunite, kde sú odstránené stehy a vydá lekárske osvedčenie.

Počas mesiaca sú zakázané ťažké fyzické aktivity a športové tréningy. Podmienkou pre pooperačné obdobie je zjednodušenie stravy. Prvých dvoch dní po chirurgickom zákroku by sa mali uprednostňovať bujóny, zeleninové krémové polievky. Dobrou voľbou je ovsená vločka, ktorá má obalový efekt.

Po prepustení z nemocnice by potravina mala byť upravená podľa lekárskych odporúčaní. Na použitie sa uvádzajú produkty, ktoré neinterferujú s voľnou motilitou gastrointestinálneho traktu. Takýto zoznam zahŕňa obilniny, štiepané zemiaky a výrobky z kyslého mlieka. Masové a rybie pokrmy z nízkotučných odrôd sú varené pre pár. Jemná strava sa pozoruje asi mesiac.

Je potrebné vylúčiť z diéty:

  • omáčky na základe majonézy a kečupy;
  • ostré korenie;
  • údené produkty;
  • pečené pečivo;
  • jedlá hrášku a fazule.

Neočakávané dôsledky

Pri technicky chybnom vybavení alebo nevhodnej kvalifikácii zdravotníckeho personálu v zriedkavých prípadoch po laparoskopii sú možné nasledujúce negatívne dôsledky:

  • spálenie céka;
  • chyba pri prepichnutí brušnej dutiny môže viesť k poraneniu zdravých orgánov;
  • dýchavičnosť;
  • koncentrácia bubliniek pod pokožkou (emfyzém);
  • vnútorné krvácanie;
  • hnisavé infekcie pooperačných stehov;
  • náhodné poškodenie priľahlých orgánov.

Výhradné aspekty a nevýhody operácie

Laparoskopická metóda odstraňovania zápalu slepého čreva má množstvo absolútnych výhod:

  • minimálne invazívne. Tkanivá tela nie sú vystavené takejto traume, ako pri bežnej resekcii apendicitídy;
  • znižuje časový rozsah obnovy. Hojenie nekvalitných stehov trvá menej času a pracovná schopnosť sa rýchlejšie vráti k človeku.
  • minimálna pravdepodobnosť adhezívneho procesu. Veľkosť kĺbu, ako aj fyzické zaťaženie povolené po operácii, neumožňujú tvoriť špičky;
  • estetický vzhľad. Incízie, ktoré sa vytvárajú v bruchu, sa rýchlo utiahnu a jazvy sú takmer neviditeľné.

Nevýhody zahŕňajú možné kontraindikácie a vysoké náklady na laparotómiu. Pri správnej laparotómii je prognóza vždy priaznivá.

Laparoskopia pre akútnu apendicitídu: koho vykonávať, technika, komplikácie a zotavenie

Akútna apendicitída je bežná choroba v akomkoľvek veku, spojená s vývojom zápalu prílohy a vyžaduje si chirurgický zákrok na jej odstránenie. V rovnakej laparoskopickej slepého čreva je "zlatý" štandard pre diagnostiku a odstránenie slepého čreva, ktorý kombinuje vysokú úroveň bezpečnosti pre pacienta, nízke invazívnosti a vysokou účinnosťou bez nebezpečenstva závažných pooperačných komplikácií. Príslušná operácia vám umožňuje rýchlo identifikovať povahu choroby a pomocou laparoskopie odstrániť apendicitídu.

Akútna apendicitída

Akútna apendicitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje prílohu (vermikulárna príloha), ktorá sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Spravidla choroba začína ostrým bolestivým záchvatom v pravom dolnom bruchu. Tak zápal objavia prvýkrát v sliznici slepého čreva, a potom to ide so všetkými ostatnými vrstvami, čo vedie k vzniku klinických príznakov. Samo o sebe, zápal nie je nebezpečný, je však odstránenie slepého čreva - dôležité opatrenia, aby sa zabránilo ohrozujúce komplikácie - peritonitída, vyznačujúci sa tým, šírenie zápalu do brušnej steny. Predčasné odstránenie prílohy sa zmenilo ako dôsledok zápalového procesu, tým lepšia je prognóza obnovy po liečbe.

Súčasne, ak bol pre človeka odstránený proces v tvare červu, táto choroba sa z dôvodu jeho neprítomnosti nikdy nestane. Ak sa v pravom dolnom okraji brucha vyskytne akútna bolesť, okamžite kontaktujte svojho lekára alebo zavolajte sanitku. Akútna apendicitída sa môže vyskytnúť vo forme bleskov, pre ktorú je charakteristický rýchly vývoj peritonitídy.

Druhy chirurgie

Laparoskopia na apendicitídu sa používa na diagnostiku jeho akútnej a chronickej formy. Spravidla je potvrdenie takej diagnózy priamym indikátorom chirurgickej intervencie. Hlavným cieľom všetkých typov chirurgických zákrokov pri akútnej apendicitíde je odstrániť zapálené vermiformné prívesky. Existujú dva hlavné prístupy k liečbe:

  • s použitím širokého prístupu a rezu prednej brušnej steny;
  • s použitím endoskopickej laparoskopie, ktorá umožňuje preskúmať a odstrániť prílohu malými prepichmi na brušnej stene.

Laparotómii používa pre klasickú odstránenie prílohe predstavujú veľký chirurgický rez použitím 8-15 cm dlhé prednej brušnej steny. V tomto prípade, chirurg je možné získať prístup do postihnutého orgánu a môže ľahko vykonávať apendektomii, tj. odstráňte prílohu. Takéto chirurgické zákroky si vyžadujú dlhšie obdobie na zotavenie pacienta a predlžujú čas, koľko pacienta je v nemocnici.

Pri laparoskopii malými prerazmi v brušnej dutine sa zavádzajú laparoskopické nástroje a samotný laparoskop, ktorý umožňuje vizuálne sledovať priebeh operácie. Táto operácia znižuje dobu hospitalizácie pacienta a uľahčuje priebeh pooperačného obdobia a znižuje aj kozmetické poruchy, pretože nezanecháva veľké jazvy na koži.

Laparoskopia pre apendicitídu je "zlatým" štandardom pre diagnostiku a chirurgickú liečbu akútnej apendicitídy.

Hlavnými výhodami laparoskopickej apendektómie sú:

  • Zníženie intenzity a dĺžky bolestivého syndrómu.
  • Rýchlejšie obnovenie funkcií vnútorných orgánov (peristaltika malého a hrubého čreva atď.).
  • Zníženie dĺžky pobytu v zdravotníckom zariadení.
  • Krátka doba práceneschopnosti pacienta.
  • Absencia jaziev po operácii.

Je dôležité si uvedomiť, že v konečnom dôsledku medzi laparotómia a laparoskopia umožňuje výber iba ošetrujúcemu lekárovi, ktorý rozhodne na základe klinických príznakov ochorenia a pacientovho vlastného tela.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Hlavné indikácie pre laparoskopiu a odstránenie apendicitídy s laparoskopiou sú príznaky akútnej a chronickej apendicitídy. Tieto podmienky dokazuje jasný klinický obraz a zmeny zistené v laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia.

Zoznam kontraindikácií je dostatočne široký a obsahuje absolútne aj relatívne kontraindikácie. Absolútne sú:

  • Tehotenstvo neskoro.
  • Prítomnosť kontraindikácií pri používaní anestézie.
  • Porušenie krvného zrážania (hemofília a iné stavy so zníženou zrážanlivosťou krvi).
  • Absencia známok zápalu prílohy.
  • Hnisavý zápal v retroperitoneálnej oblasti.
  • Západková infiltrácia, predstavujúca tesne zvarenú príchuť so slučkami čreva.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce situácie:

  • Zvýšená telesná hmotnosť, ktorá bráni prístupu do brušnej dutiny prostredníctvom laparoskopie.
  • Predtým prenášané ochorenia brušnej dutiny v súvislosti s rizikom vzniku adhezívneho procesu.
  • Peritonitída, pretože optimálnym spôsobom liečby je široká laparotómia.

Potrebná príprava na prevádzku

Laparoskopická diagnostika a chirurgická liečba akútny zápal slepého čreva - vždy naliehavý postup, ako prognózy obnovy závisí na tom, koľko času má pacient klinické prejavy ochorenia.

Priemerná dĺžka trvania prípravy na operáciu trvá 2 hodiny. V tomto čase je pacientovi pred podaním anestézie podávaná infúzna terapia a premedikácia. Laparoskopia s apendicitídou spravidla nevyžaduje použitie špeciálnych opatrení na prípravu osoby na chirurgickú intervenciu.

operácie

Hlavnou cestou k anestézii pacientov je poskytnúť celkovú anestéziu alebo spinálnu anestéziu, pri ktorej si pacient zachová vedomie. Spočiatku, peritoneálnej dutina sa pacientovi podáva špeciálnou Veress ihlou, ktorá sa zavádza do oxidu uhličitého pre zvýšenie dutiny brušnej a poskytnúť lepšiu vizuálnu kontrolu priebehu prevádzky.

Pri vyšetrovaní brušnej dutiny pomocou laparoskopie je veľmi dôležité postupovať podľa postupu postupu.

Zavedenie nástroja sa uskutočňuje cez otvory v prednej brušnej stene, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálneho trokaru. Umiestnenie bodov prepichovania je jasne regulované normami na vykonávanie takýchto operácií. Prostredníctvom prvej punkcie sa zavádza laparoskop, ktorý je flexibilnou sondou s videokamerou a zdrojom osvetlenia na konci. Pomocou tohto ošetrujúceho lekára skúma prílohu a určí, či má pokračovať operácia a koľko nástrojov na odstránenie zapáleného vermiformného prídavku bude potrebovať.

Po zavedení chirurgického laparoskopického prístrojového vybavenia sa vykoná na jeho báze prídavok podobný červom a vyberie sa. Po operácii, brušná stena sa prišije starostlivo vrstvené a nainštalovaný do dutiny brušnej odvodnenie pre výstup z nich zápalové tekutiny.

Ako dlho laparoskopia pokračuje v apendicitíde s odstránením prílohy? Priemerná dĺžka takého postupu je 1,5 - 2 hodiny, čo súvisí s potrebným objemom chirurgického zákroku a rizikom komplikácií.

Možné komplikácie

Rovnako ako akýkoľvek invazívny postup, pri laparoskopickej a laparoskopickej apendektómii je možné vyvinúť negatívne dôsledky pre zdravie pacienta. Vyskytujú sa kompetitíva po operácii a po operácii.

Medzi prvé patria:

  • Poškodenie vnútorných orgánov, predovšetkým intestinálnych slučiek pomocou trokaru a laparoskopického nástroja.
  • Krvácanie z ciev prednej brušnej steny.
  • Porušenie integrity dodatku.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú nasledujúce situácie:

  • Krvácania v brušnej dutine.
  • Nekonzistencia pahýľa prílohy.
  • Vývoj hnisavých zápalových procesov v stehovaných otvoroch na brušnej stene av brušnej dutine.
  • Hematóm v podkožnom tuku na prednej brušnej stene.
  • Možnosť vzniku herníc v oblasti zavedenia nástrojov.

Prevencia týchto komplikácií sa vykonáva pomocou adekvátnej prípravy pacienta, dodržiavania postupov a odporúčaní pre pooperačné obdobie.

Pooperačné obdobie

Obnova po laparoskopii a odstránenie prílohy je mimoriadne dôležitá doba. Predpokladá sa, že čím skôr pacient začne fyzickú aktivitu, tým lepšia je prognóza priebehu pooperačného obdobia. Niekoľko hodín po vycestovaní z anestézie musí pacient začať chodiť, prispôsobovať intenzitu námahy a nezaťažovať sa. Postupne sa zvyšuje vzdialenosť a čas chôdze.

Mnohí pacienti majú záujem o otázku, ako dlho pokračuje hospitalizácia laparoskopiou? Nevyhnutná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici je jeden deň, ak sa vykoná len laparoskopické vyšetrenie bez operatívneho zásahu.

Je veľmi dôležité pokračovať v farmakologickej podpore pacienta, preto sa častejšie používajú:

  • infúzna terapia;
  • anestetiká;
  • antibakteriálne prípravky.

Pri absencii vypúšťania z brušnej dutiny môže byť drenáž odstránená už druhý alebo tretí deň. V prvý deň po laparoskopii by mal pacient odmietnuť jesť, avšak v nasledujúcich dňoch je možné jesť špeciálne pripravené jedlá, nemali by byť tvrdé, ostré alebo príliš horúce.

V priemere je pacient po laparoskopii jedenkrát v nemocnici a po odstránení prílohy prílohy laparoskopickou metódou - 2-3 dni. V takýchto prípadoch má veľa pacientov čas na zotavenie sa v tomto období bez hrozby vzniku neskorých pooperačných komplikácií.

Laparoskopia s apendicitídou je výbornou diagnostickou metódou s možnosťou rýchleho prechodu na laparoskopické odstránenie prílohy pri potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy. Aby sa však zvýšila bezpečnosť a účinnosť postupu, odporúča sa prísne sledovať indikácie a kontraindikácie štúdie a tiež dodržiavať štandardy pri vykonávaní takýchto invazívnych manipulácií.